高庆珍高老师动脉采血与血气分析新

动脉采血与血气分析,山西医科大学第一医院高庆珍,目录,血气分析前质量安全保证如何成功采集动脉血血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义成本效益分析,血气分析前的质量保证,动脉与静脉动脉：各项生理指标在全身是一致的，是正确评估血氧含量所必需的。静脉：不同部位的生理指标会出现变化（受临床干预影响）检测方法电极电位差的方法：血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高化学发光法：干扰因素多,血气分析前的质量保证,动脉血气分析关注要点 动脉血气体现急危重症病人的真实内环境 急危重症患者首检项目 定时定点做室内质控和室间质控并上报卫生部临检中心抗凝方式预充 空针 动脉导管 专用,血气分析前的质量保证,预充肝素注射器,血气分析前的质量保证,液态肝素钠：吸附离子稀释因素细胞易破裂无孔石装置：血液易与空气接触无法自动排出空气易产生气泡无针帽、无胶塞易发生针刺伤,影响检测结果,医护人员安全隐患,预充肝素注射器的不足,血气分析前的质量保证,BD专利血气针,针帽,血气分析前的质量保证,BD血气针的特点分析喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂：无稀释影响无离子检测影响先进的孔石装置：自动充盈，自动排气无检测结果影响针帽、胶塞：减少分析前误差保护医护工作者安全,BD血气针与预充肝素注射器对比,目录,血气分析前的质量保证如何成功采集动脉血血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义成本效益分析,动脉采血操作步骤,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,动脉采血操作步骤,选择合适的动脉,首选桡动脉 易固定，便于操作 病人也容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路,肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作,股动脉： 易固定，操作复杂 病人不愿意配合 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染,动脉采血操作步骤,取正确的姿势,病人的姿势 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。操作者的姿势在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。,患者姿势,操作者姿势,动脉采血操作步骤,确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。,动脉采血操作步骤,皮肤消毒,找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套,动脉采血操作步骤,准备穿刺 一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。,动脉采血操作步骤,穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约90度的角度刺入皮肤；动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用力过猛，穿透动脉。,动脉采血操作步骤,采血见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。,动脉采血操作步骤,按压止血,一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。,肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长,动脉采血操作步骤,查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出,排除气泡,排除完气泡，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气的进入,动脉采血操作步骤,摇匀标本充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合,动脉采血操作步骤,送检再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签如果条件允许，立即送检标本,如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。,目录,血气分析前的质量保证如何成功采集动脉血血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义成本效益分析,常用指标参考值及临床意义,PH： 7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2 ：80110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排 出,常用指标参考值及临床意义,BE： 3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重 要指标HCO3- ：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能HCO3-（st):2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 测得的HCO3-,常用指标参考值及临床意义,TCO2 ： 2127mmolL 反映肺及肾的调节功能指标TO2 ： 1920ml 血液实际结合的氧总量SO2 ： 9599 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数H+ ： 3545nmolL 反映体内酸碱代谢的重要指标,常用指标参考值及临床意义,BB ： 4045mmolL 血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的弥散功能AG ： 816mmolL 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标,K+ ： 3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+ ： 135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL- ： 98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标,常用指标正常参考值及临床意义,Glu ： 3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标Lac ： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高Hb系统FMetHb 1 假紫绀及呼吸困难FcoHb 1 病人昏迷或死亡FHHb 3 机体缺氧FO2Hb 95 机体缺氧,常用指标正常参考值及临床意义,怎样分析血气报告,1.PH 7.36 PCO2 60mmHg PO2 59mmHg BE 4.0mmolL HCO3- 30mmolL 2. PH 7.36 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE -6.0mmolL HCO3- 16mmolL,3. PH 7.42 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE 3.0mmolL HCO3- 20mmolL4. PH 7.43 PCO2 48mmHg PO2 80mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 34mmolL,怎样分析血气报告,复合型血气报告的分析,预计值公式的应用： 代偿极限呼酸 HCO3-240.35（PCO240）5.58 （45mmol）呼碱 HCO3-240.2（PCO240）2.5 （15mmol）代酸 PCO21.5HCO3-82 （10mmHg）代碱 PCO2400.9（HCO3-24）5 （55mmHg）,怎样分析血气报告,1. PH 7.30 PCO2 60mmHg PO2 50mmHg BE 2.0mmolL HCO3- 23mmolL 复合型呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2.PH 7.30 PCO2 40mmHg PO2 60mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 18mmolL 复合型代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒3.PH 7.50 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE +3.0mmolL HCO3- 26mmolL 复合型呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,病例,呼吸科疾病（肺栓塞）传染