雾化吸入在ICU呼吸道管理

主要内容,ICU患者呼吸道管理的重要性影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素ICU呼吸道管理的主要措施,呼吸系统是ICU监测的重要环节ICU患者呼吸相关并发症发生率高，是导致死亡最主要的原因之一加强ICU呼吸道管理可减少呼吸系统并发症的发生,ICU患者呼吸道管理的重要性,患者自身因素手术因素重症监护医疗措施,影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素,老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 昏迷 吸烟史 基础疾病导致肺部损伤,患者自身因素,蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.,手术因素,术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间),术后 止痛不完善 人工气道建立 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等),手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重,手术与麻醉对呼吸系统的影响,重症监护医疗措施影响,气管插管 气管切开 机械通气,抢救患者的医疗措施均有一定危险性，采取适当的措施预防或减少并发症的发生，对于提高临床危重病患者的救治成功率极为重要,ICU患者呼吸相关并发症,呼吸机相关性肺炎(VAP）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺部感染肺不张、急性肺损伤气道梗阻与低血氧症急性肺水肿,呼吸机相关性肺炎(VAP）,发生率高 可达9 70（根据诊断标准和患者群体的不同）病死率高 达33 50 (为未发生VAP患者病死率的57倍)重在预防 积极治疗基础疾病、口腔护理、呼吸道管理、合理使用抗生素和糖皮质激素、尽早进行肠道内营养、严格无菌操作、减少人工气道和有创通气的使用,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,ARDS: 病理生理三大特点是关键 炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常,ARDS是急性肺损伤的结局，病死率达50%以上,气道炎症是影响呼吸系统功能的主要病理改变之一,行气管插管的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，较易出现急性或慢性气道炎症反应。,气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。,房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.,控制气道炎症保持气道湿化、通畅抗感染给氧,ICU呼吸道管理的重点,抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂康复治疗,糖皮质激素氧疗气道湿化或雾化机械通气,ICU呼吸道管理的主要措施,雾化吸入药物治疗的作用,雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一湿化呼吸道，利于呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，改善缺氧和呼吸困难，减少肺部并发症的发生控制局部炎症、解除支气管痉挛，减少粘液分泌,雾化药物目的抗炎、湿化、解痉、排痰、给氧,ICU雾化吸入治疗的适应人群,呼吸系统并发症,高危人群,年老体弱、昏迷、长期卧床患者,气管切开、气管插管、机械通气患者,肥胖、有吸烟史、肺部基础疾病及基础疾病导致肺部损伤患者,全麻、手术时间较长、创伤较大患者,传统的雾化吸入治疗方法,雾化注意事项,专用，避免污染和交叉感染,针对受体激动剂，避免心律失常,原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏,碱性药物/高渗盐水/蒸馏水/油性制剂,6-8L/min,有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等,中国呼吸与危重监护杂志.2012：105,雾化吸入是ICU呼吸治疗的重要手段,糖皮质激素是有效控制气