透析常见并发症及应急预案

透析常见并发症的处理及应急预案,（一）神经系统急性并发症（二）心血管系统并发症（三）出血（四）溶血（五）透析技术相关急性并发症,一、透析常见并发症的处理,（一）神经系统急性并发症1、透析失衡综合征发生机制：由于尿素等小分子物质快速清除，血浆渗透压下降，引起脑水肿。临床表现：透析后半程或透析刚结束出现头痛、恶心、呕吐、高血压，严重者意识障碍、癫痫等。,一、透析常见并发症的处理,（一）神经系统急性并发症1、透析失衡综合征易患人群:新近透析患者、血尿素水平很高、严重代谢性酸中毒、老年或儿童患者、既往有中枢神经系统疾病患者。需与脑出血鉴别预防：减慢血流速度、减慢透析液流速、缩短透析时间、选用尿素清除率小的透析器（低通）,一、透析常见并发症的处理,（一）神经系统急性并发症2、肌肉痉挛原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗葡萄糖,一、透析常见并发症的处理,（二）心血管系统并发症1、透析中低血压原因：（1）有效血容量减少（2）血浆渗透压的变化（3）自主神经功能紊乱（4）生物相容性对血压的影响（5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、大面积脑出血等,一、透析常见并发症的处理,（二）心血管系统并发症1、透析中低血压临床表现：（1）透析早期血压下降，可由于过敏反应、或者心脏本身疾病、老年人、基础疾病重、或首次透析不适应（2）透析中后期血压下降，多由于超滤过多水分引起（3）进餐后可发生低血压典型低血压表现为：恶心、呕吐、出汗、哈欠、便意、后背发酸等，严重者面色长白、呼吸困难、血压下降、心率增快,一、透析常见并发症的处理,（二）心血管系统并发症1、透析中低血压处理：（1）透析器要预充生理盐水；严重贫血患者要输血，低蛋白血症者要输血浆及白蛋白（2）对心源性低血压暂停透析（3）由于溶质和水分清除引起的低血压，应立即输水或高渗葡萄糖或5%碳酸氢钠（4）使用生物相容性好的透析器，透析器及管路反复生理盐水预充，体生理盐水外循环管路透析器或自体血液体外密闭循环（5）改变血液净化方式，如做HF,一、透析常见并发症的处理,（二）心血管系统并发症2、透析中高血压原因：(1)失衡综合征（2）脱水导致肾素血管紧张素系统及交感神经系统紧张性增加，血管中某些血管活性物质浓度升高（3）降压药物的清除（4）低钾无钾透析液，高钙透析液（5）热源反应治疗：遵医嘱给予降压药,一、透析常见并发症的处理,（二）心血管系统并发症3、心律失常原因（1）急性液体电解质和酸碱平衡变化；（2）平时在服用抗心律失常患者，透析中药物的清除；（3）有基础心脏疾病；（4）严重贫血症表现：心衰、低血压、心绞痛、猝死等处理：加强观察，根据心律失常类型遵医嘱用药，治疗原始病因,一、透析常见并发症的处理,（二）心血管系统并发症4、心肌梗死对于老年患者、频繁心绞痛者既往发生过心肌梗死，糖尿病患者、近期血压偏低的患者，血流量应慢，30-60min 后调到180-200ml/min,一、透析常见并发症的处理,（三）出血1、胃肠道出血2、脑出血、蛛网膜下腔出血3、出血性心包炎预防（1）减少抗凝剂用量，或采取无抗凝剂及体外抗凝治疗（2）积极处理高血压（3）出血性心包炎由于透析不充分及感染引起，应知道患者加强透析，预防感染,一、透析常见并发症的处理,（四）溶血原因：（1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤（2）透析液浓度异常（3）消毒剂残留（3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度）（4）异型输血（5）血流不畅，管路抽搐表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分层。,一、透析常见并发症的处理,（四）溶血处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管路及透析器内血液，输新鲜血液。预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温度,一、透析常见并发症的处理,（五）透析技术相关的急性并发症1、空气栓塞原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血（2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸前负压，空气可进入导管（3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进入人体临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气2、失血：穿刺针划出血管3、温度检测失常：温度过高会引起溶血,一、透析常见并发症的处理,（一）突然停电消音，安抚病人，寻找抢救患者机器运转的动力方法，启用备用电源，开启应急照明灯，电话联系供电科院办，查看停电原因及来电时间。预计半小时以上回血下机（二）紧急停水消音，解除患者焦虑，该模式为单超，查看供水系统，若停水时间长，遵医嘱回血下机，待供水恢复后继续透析。（三）破膜消音，安抚病人，做好解释工作，观察透析液出口段的颜色，如为红色为破膜，如跨膜压为正值，更换透析器继续透析，若跨膜压为负值，丢弃体外循环血路，更换透析器及管理，继续透析治疗。,二、血液透析应预案,（四）溶血终止透析、将体外管路的血液丢弃，不能回输，保留