休克病例分析

病例分析 休克部分 男性 24岁 工人 高处坠地后呼吸困难20分钟 患者20分钟前工作时从3米高处坠地 左侧胸先着落于地面的砖上 出现呼吸困难 被急送入院 既往体健 无特殊 查体 T36 5 P148次 分 R40次 分 Bp80 50mmHg 神清合作 痛苦状 呼吸急促 伴口唇青紫 颈静脉怒张不明显 气管移向右侧 左胸廓饱满 呼吸运动较右胸弱 病例分析一 左胸壁有骨擦音 第4 5肋 局部压痛明显 上自颈部 胸部直至上腹部均可触及皮下气肿 左胸叩鼓 呼吸音消失 右肺呼吸音较粗 未闻及啰音 左心界叩诊不清 心律整 心率130次 分 心音较弱 未闻及杂音 腹部平软 无压痛肌紧张 肝脾未及 肠鸣音正常 下肢无浮肿 四肢活动正常 未引出病理反射 请对上述病例进行分析 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 一 诊断 1 张力性气胸 左侧 2 低血容量性休克3 多根肋骨骨折 诊断依据 1 左侧张力性气胸 外伤性肋骨骨折 进行性呼吸困难 青紫 广泛性皮下气肿 气管右移 左胸叩诊鼓音 呼吸音消失 2 低血容量性休克 胸外伤史 BP80 50mmHg 有失血症状 3 多根肋骨骨折 胸外伤史 左胸肋第4 5肋有骨擦音 局部压痛明显 二 鉴别诊断 1 闭合性气胸 多半无紫绀 休克等 2 心包压塞 无颈静脉怒张 无舒张压上升 脉压差缩小等 3 血胸 无胸腔积液体征 如伤侧胸部叩诊浊音等 4 多根多处肋骨骨折 无浮动胸壁 无反常呼吸等 三 进一步检查 1 胸穿 2 胸部正侧位X线摄片 3 血常规 尿常规 肝肾功能 ECG 持续监测BP及其它生命体征 动脉血气分析等 四 治疗原则 1 胸腔穿刺 闭式引流 必要时开胸探查 2 纠正休克 输血输液 保证呼吸道通畅 吸氧 3 抗生素防治感染 4 对症支持治疗 镇痛 固定胸廓 纠正酸碱失衡和电解质紊乱等 男性 57岁 左季肋部被汽车撞伤5小时 口渴 心悸 头晕1小时 患者5小时前被汽车撞中左季肋部 当时疼痛剧烈 即至医院就诊 经X线摄片诊断为左胸肋骨骨折 卧床休息和局部固定后感觉好转 1小时前觉全腹疼痛发胀 伴头晕 心悸 口渴 烦燥 病例分析二 查体 T37 0 P110次 分 Bp92 65mmHg 神清 面色苍白 心肺 左季肋部皮下瘀斑 压痛 腹稍胀 全腹有明显压痛 以左上腹为著 肌紧张不明显 但有明显反跳痛 移动性浊音 肠鸣音可闻 弱 化验 Hb80g L WBC9 0 109 L 请对上述病例进行分析 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 一 诊断 1 脾破裂 腹腔内出血2 低血容量性休克3 左胸肋骨骨折4 失血性贫血 诊断依据 1 脾破裂 腹腔内出血 腹痛遍及全腹 伴有腹腔内出血体征 2 低血容量性休克 胸外伤史 BP92 65mmHg 有失血症状 3 左胸肋骨骨折 左季肋部外伤史 胸片证实肋骨骨折 4 失血性贫血 Hg80g L 二 鉴别诊断 1 单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2 其他腹腔脏器损伤 肝 小肠 3 血胸 无胸腔积液体征 如伤侧胸部叩诊浊音等 4 心包压塞 无颈静脉怒张 无舒张压上升 脉压差缩小等 三 进一步检查 1 腹部B超 腹部平片 2 胸部正侧位X线摄片 3 腹腔穿刺 4 血常规 尿常规 肝肾功能 ECG 持续监测BP及其它生命体征 动脉血气分析等 四 治疗原则 1 保证呼吸道通畅 吸氧 严密观察病情 补充血容量 纠正休克 必要时输血 2 开腹探查 脾切除 若条件许可 对裂口缝合或行脾部分切除术 3 强心 升压及对症支持治疗 镇痛 固定胸廓 纠正酸碱失衡及电解质紊乱等 防治并发症 男性 32岁 间断上腹痛 返酸 烧心8余年 加重2天 呕血 黑便6小时 8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛 返酸 烧心 餐后半小时明显 自服一些制酸胃药 可缓解 近2天来加重 纳差 服药后无效 6小时前突觉上腹胀 恶心 头晕 先后两次解柏油样便 共约500g 并呕吐咖啡样液1次 约200ml 此后心悸 头晕 出冷汗 发病以来无发热 平素二便正常 睡眠好 既往30年前查体时发现肝功能异常 经保肝治疗后恢复正常 无手术 外伤和药物过敏史 无烟酒嗜好 病例分析三 查体 T36 7 P108次 分 R22次 分 BP90 70mmHg 神清 面色稍苍白 四肢湿冷 巩膜无黄染 皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣 全身浅表淋巴结不大 心肺无异常 腹平软 未见腹壁静脉曲张 中上腹轻压痛 无肌紧张和反跳痛 全腔未触及包块 肝脾未及 移动性浊音 肠鸣音10次 分 双下肢无水肿 化验 Hb80g L WBC5 0 109 L N65 L32 M3 plt300 109 L 大便隐血强阳性 请对上述病例进行分析 一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断三 进一步检查四 治疗原则 一 诊断 1 胃溃疡 合并出血 2 低血容量性休克3 失血性贫血 诊断依据 1 胃溃疡合并出血 规律性餐后上腹痛 制酸药可缓解 呕血 黑便 大便隐血阳性 2 低血容量性休克 BP90 70mmHg 有失血症状 查体中上腹压痛 四肢湿冷 脉压变小 3 失血性贫血 Hb80g L 120g L 二 鉴别诊断 1 胃癌 2 肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 3 出血性胃炎 三 进一步检查 1 急诊胃镜 2 x线钡餐检查 出血停止后 3 血常规