胰岛素规范使用

胰岛素的规范使用,外 科 张 吉,2,3,主要内容,胰岛素的概述 胰岛素的分类 胰岛素的保存 胰岛素注射及相关问题,4,主要内容,一、 胰岛素的概述,5,一、胰岛素的概述,6,胰岛素是由胰岛细胞分泌的小分子酸性蛋白质，由51个氨基酸残基排列成A、B两条多肽链通过两个二硫键以共价键联结而成。药用胰岛素一般由猪、羊、牛的胰腺提取，还可通过基因工程重组技术生产。此外，人胰岛素用半合成法制得，即将猪胰岛素链30位丙氨酸用苏氨酸取代而获得人胰岛素。,主要内容,二、胰岛素的分类,7,二、胰岛素的分类（按作用时间）,超短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素,8,超短效胰岛素：速效胰岛素门冬、赖普胰岛素,9,超短效胰岛素：进餐前即刻-餐前10分钟注射（皮下）,超短效胰岛素,进餐前即刻-餐前10分钟注射,超短效胰岛素,短效胰岛素：正规胰岛素,10,短胰岛素：餐前15-30分钟注射（皮下）,餐前15-30分钟注射,可以静脉给药,中效胰岛素:低精蛋白锌胰岛素,11,餐前30-60分 钟注射,中效胰岛素：餐前30-60分钟注射（皮下）,长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素,12,长效胰岛素：每天固定时间注射（皮下）,预混胰岛素：诺和灵30R、优泌林70/30、诺和灵50R.,13,预混胰岛素：餐前30分钟注射（皮下）,临床常见胰岛素一览表,14,临床常见胰岛素一览表,15,临床常见胰岛素一览表,16,注：除正规胰岛素可以静脉给药外，其他全部皮下注射！,主要内容,三、胰岛素的保存,17,胰岛素的保存(1),启封的胰岛素、胰岛素笔芯，应放置室温下（20C-300C）保存4周。不要放在冰箱的门上。,不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱；避免高温和阳光照射。,未开封的胰岛素储存温28的冷藏室储存（不得冷冻）。超过标签上的有效期不可使用。,胰岛素的保存(2),特殊环境下的胰岛素保存,外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡,乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中,主要内容,四、胰岛素注射及相关问题,20,三位一体优化胰岛素注射系统 确保注射准确安心,21,注射装置,胰岛素,配合 ！,注射技术,胰岛素注射工具,22,注射器,诺和灵笔,诺和锐特充,得时预填充,优伴,正确选用注射器,瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器,23,vs,安装胰岛素笔（1）,1.压笔帽顶部，将笔从盒中拿出,2.旋下笔帽，将笔盖放在另一端。,3.拧开笔芯架,安装胰岛素笔（2）,4.将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。,5.将笔芯放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。,6.将机械装置与笔芯架拧紧,安装胰岛素笔（3）,用75%酒精消毒笔芯橡皮膜,针头垂直插入，顺时针旋紧针头，取下外针帽和内针帽.,每次注射前排气,安装胰岛素笔（4）,27,调节剂量旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数量,如为预混胰岛素，需摇匀水平滚动十次上下翻动十次,注射部位-皮下,* 注意经常更换注射部位,28,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm75分钟85%,23 mm60分钟100%,14 mm90分钟70%,- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,优先选择腹部 .皮下组织层较厚.易捏起皮肤.胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响.注射方便 . 越接近身体两侧皮下组织层越薄,大腿.避开大腿内侧大腿 内侧分布较多的血管和神经.需要捏起皮肤,臀部（不方便）.臀部的皮下组织层厚.无须捏起皮肤,最不适合自我注射的部位是上臂.皮下组织较薄，易注射至肌肉层.自我注射时无法自己捏起皮肤.成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,注射部位的大轮转-,在腹部、上臂、大腿和臀部之间的轮转,每天同一时间注射同一部位注射部位左右轮换,同一注射部位内的小范围轮转,注射点与注射点之间，距离约3cm,注射部位的小轮转-,注射点之间至少间隔2cm,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指、食指和中指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,捏皮方法,进针角度与皮肤呈45 （儿童和消瘦成年人） 或90（正常体重和肥胖的成年人）,成人的皮肤厚度在1.9mm-2.4mm之间,1.使用较短针头(4mm或5mm)时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90 进针。 2.使用较长 (8mm)针头时，需要捏皮和45 进针以降低肌肉注射风险。,注射角度,规范胰岛素注射标准9步骤,（胰岛素笔）,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,不同注射层的危害？,需要消毒针头吗？,A,B,不需要 胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理。,酒精消毒存在的问题 酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。,针头重复使用安全吗？,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的,针头重复使用的危害（1）,导致皮下脂肪组织增生,感染,针头重复使用的危害（2）,Text,.增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感,.断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果,.针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,针头重复使用的危害（3）,细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,如何避免疼痛?,已使用的胰岛素室温放置；,更换注射部位；,待酒