血液透析感染控制管理要求

,郑州大学第一附属医院 李素珍,血液透析感染控制管理要求,感染控制重要性,目前感染控制普遍存在的问题,感染控制的措施,动-静脉端端感染控制重要性吻合,透析患者免疫缺陷与感染生理防御屏障破坏免疫功能异常体液免疫异常细胞免疫异常非特异性免疫异常吞噬细胞衍生氧化剂炎性细胞因子（IL-1,IL-6,TNF-a）,感染控制重要性,影响免疫系统的因素,细菌感染感染是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡率高达12%18% 病毒感染 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 其他血源性病毒,感染控制重要性,透析患者并发感染的原因原发疾病 药物影响 （ 肾毒性抗生素、免疫抑制剂）严重贫血 营养不良 透析膜生物不相容性 频繁血管穿刺 肌肉、皮下注射 留置导管 年龄,感染控制重要性,体外血液循环 透析器复用消毒不严格 透析液成分和内毒素污染 医院、透析中心交叉感染,感染控制重要性,透析患者并发感染的途径,透析患者常见感染血管通路感染 内瘘（穿刺针污染或穿刺部位消毒不严，穿刺处皮肤已有破 溃或感染） 留置双腔导管肺部感染经血液传播的感染 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等,感染控制重要性,动-静脉端端存在的问题吻合,布局与环境欠合理感染规章制度未落到实处工作人员手卫生透析室乙肝、丙肝感染与非感染混机使用空气质量的检测,存在的问题,动-静脉端感染控制的措施吻合,血液净化室（中心）结构布局,血液净化室（中心）应该合理布局清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间，清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。应设置专用的更衣室、接诊室、独立卫生间等。,感染控制的措施,14,14,血液净化室（中心）结构布局,有温水和肥皂的水池必须有水池，并且便于洗手必须安置在患者治疗区、复用间、储药室、隔离间及其附近必须配备冷热水和洁净的擦手纸巾期望看到:专用洗手水池指定的特殊作用的水池供患者使用的洗手池，可以清洗通路部位,感染控制的措施,透析室区域划分,18,18,工作人员要求,在处理血液、体液、有潜在污染物质或化学物质，可能发生喷溅时，必须穿工作服。 阐明什么时候工作人员、患者及参观者需要穿PPE，什么时候需要换PPE禁止员工在患者治疗区域吃喝,感染控制的措施,工作人员要求,医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。,感染控制的措施,治疗物品转运,护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。,感染控制的措施,21,21,单次使用药瓶,单剂量药瓶不得多次使用，只能用于一个患者；如果已打开，不得存放以备将来使用多剂量药瓶：多剂量药瓶中剩余的药物不得注入单次使用药瓶或注射器中,感染控制的措施,22,22,传感器保护器,外部静、动脉血压传感器过滤器/保护器用于单一患者的治疗治疗不同患者之间需要更换如果外部传感器保护器进入血液或盐水及时检查并更换如果“内侧”有可见液体，专业人员必须在该患者治疗结束后检查透析机内部如果内部传感器被污染，机器必须停止使用，进行彻底消毒,感染控制的措施,23,23,清洁及消毒: 污染的表面、医疗仪器和设备,表面及设备的清洁和消毒原则包括：制造商的使用说明疾病控制中心推荐的消毒方法喷溅的血渍必须及时彻底清洁 患者使用品的表面清洁和消毒椅子、病床、产生污染物的机器和盛放污染物的容器、以及邻近的桌子和工作台表面医疗器械和设备在每个患者使用后都需要进行清洁消毒剪刀、止血钳子、夹子、听诊器、量血压的袖带等,感染控制的措施,24,24,处理感染性垃圾,包括锐器根据地方政府的规定储存和处理潜在感染性垃圾,感染控制的措施,非感染与感染者用物划分,热水器,配液桶,B液桶存放,29,29,血液透析机的控制面板：使用健之素消毒液擦试,30,30,血液透析室的小桌、橱柜把手： 使用健之素消毒液擦试,31,31,血液透析室的地板：使用健之素消毒液擦试,32,32,乙型肝炎 & 乙肝病毒：为什么对于透析患者这么重要？,通过皮肤或者粘膜接触感染了乙肝或者HBV阳性的患者的血液或体液而被传染病毒在物体表面停留7天仍稳定且具传染性1974年：血液透析病人中新增6.2%HBV感染的患者，有些中心的感染率达到30%2006年河南省血液净化质控中心明确规定,治疗前的准备,对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者上报当地卫生部门，进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，上报当地卫生部门进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。,34,34,HBV和HCV阳性患者的隔离,自2009年2月9日起生效，乙型肝炎和丙型肝炎患者昵必须分区分机进行隔病透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。护理人员应相对固定感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。HIV阳性患者建 议到指定的医院透析或转腹膜透析。,35,35,员工教育培训,感染控制培训&教育新老员工必须都参与静脉导管的护理的教育