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灾害救援与防疫2010年智利矿工救援大事记8.5 智利首都圣地亚哥以北约800公里的圣何塞铜矿塌方，33名矿工受困地下约700米处8.7 出现新塌方，救援人员放弃经由通风道下井的营救方案8.8 救援人员开始钻凿一个直径12cm的巷道，试图确定受困矿工所处位置8.22 救援人员发现矿工位置。矿工向地面传递字条8.23 矿工首次得到经输送管道送下的食物、水、药品等给养8.25 矿工首次与家人互致信件8.29 矿工与亲人首次通电话8.30 救援人员开始开钻第一条救援通道9.5 第二条救援通道开钻，预定深度630m9.19 第三条救援通道开钻10.9 救援人员打通一条深约625m的救援通道10.11 救援人员完成用金属管加固救援通道内壁的工作，特制救援舱下井测试成功10.12 矿工开始升井智利为何能创造世界奇迹邀请美国航空航天局助阵井下避难所起关键作用矿工在确定受困位置前十几天，依靠避难所储存的食物维持生命矿工自发组织救援用“白兰鸽”的救援器材（一根约12.7cm长的空心圆柱）装入补给品，然后通过通风管送给矿工避难处。第一节 基本概念一、定义灾害（disaster）任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件。联合国“国际减灾十年”专家组的定义为：灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。二、灾害的分类突然公共事件战争自然灾害事故灾难公共卫生事件社会安全事件2.1 自然灾害火山爆发、地震、水灾、海啸2.2 事故灾害矿难交通运输事故： “泰坦尼克”的沉没；飞机失事公共设施和设备事故：化学毒气泄露事故；核泄漏事故；环境污染和生态破坏事件2.3 公共卫生事件群体性不明原因疾病食品安全和职业危害动物疫情烈性传染病：如鼠疫、霍乱等2.4 社会安全事件恐怖袭击事件：2001. 9.11事件，美国大学枪手袭击学生案件经济安全事件：厦门“远华”案；经济技术泄密事件涉外突发事件2.5 战争如二战时期广岛、长崎原子弹爆炸事件三、救援救援（rescue） 灾害发生后，政府、社会团体、个人组织等各级各界力量参与救灾，以减轻人员伤亡和财产损失为目标的行动。四、灾害救援医学4.1 发展概况4.2 范畴 灾前期、临灾期、灾后期4.3 特点 需要政府主导、全社会投入的新兴交叉综合性学科 内涵非常广泛 需要强有力的组织体系和多部门协作 短时间内需要大量医务人员和医疗物品进入灾区4.4 灾害医学救援的任务现场伤员的救治为灾区群众提供紧急医疗救助灾区的卫生防疫工作灾后心理障碍的处理灾后医院重建和医疗培训工作五、救援组织5.1 救援组织的分类国际救援及协同机构：联合国、国际红十字会、非政府组织（NGOs）、政府间的双边直接援助各国救援组织： 美国救援协会、欧洲救援组织体系、日韩“山难对策委员会”中国救援组织体系国家地震局：中国国际救援队、省市救援队卫生部：中国红十字会、其他行业、部门成立的救援队六、中国国际救援队的组队模式（一）人员组成医疗救护队员、搜索营救队员、地震工程力学专家1.1 医疗队员的不同建制 5人分队建制 队长1人，内科医生1人，外科医生2人，护士1人10人分队建制 队长1人，内科组3人（内科医生2人，护士1人），外科组5人（外科医生3人，护士2人）、检验防疫组1人 20人以上分队建制 流动医院模式人出队编组方案1.2 搜索分队组成队长、搜救犬专家、技术搜索人员、医疗急救人员、结构专家、有毒物质处理专家、营救专家（二）灾害救援时段管理模式搜救、医治灾害现场埋压人员搜救、医治灾害现场埋压人员主要是物资进入、医疗救治天第二章 通用技能训练第一节 搜索与营救常识一、搜索（一）人工搜索1. 地毯式搜索：队员一字排开，利用敲、喊、听、看的方法整体推进寻找幸存者，要求大声喊叫2. 旋转式搜索：5-6人一组，围成直径越5m的圈，相互间隔2-3m，卧倒、敲击、静听一、搜索（二）犬搜索 训犬员引导搜索犬进行搜索，利用搜索犬的敏感嗅觉，红枣寻被掩埋在废墟下的遇难者。 每个犬搜索组的3条犬轮流使用：第一条犬进行搜索，后两条逐次确认。（三）仪器搜索1. 使用声波/振动探测仪2. 使用光学探测仪3. 使用热成像生命探测器二、营救封控现场、安全评估、搜索确认、实施营救、医疗救护、救助转移、行动小结二、营救封控现场、警戒分队首先迅速封锁现场、划定警戒区域，派出警戒人员维持现场秩序、疏散围观群众、劝退亲友等进行的盲目救助二、营救安全评估确定是否存在二次倒塌等危险的可能性、搜排组现场确认残留爆炸物等情况、制定搜索的方法、路线和手段二、营救搜索确认 现场询问、调查，了解现场基本情况、采用人工、犬、仪器等搜索方式，确认生存人员位置、实施营救、利用救援专用设备和就便器材、必要时可扩大施救空间、采用破拆、顶升、凿破等方法，创造通道抵达被困人员医疗救护 抵达被困人员位置后，立即开展救护注意：医疗救护应贯穿营救措施的全过程。如：心理安慰、固定包扎、并指导救援人员的行动第二节 通讯设备的使用1. 急救电话 （1）统一呼救号码：120； （2）急救机构间专线直拨电话第二节 通讯设备的使用2.无线电通讯设备 2.1 军用无线电台2.2业余电台( Amateur Radio station) 如：成都市业余无线电应急通讯网 2.3 业余无线电应急通信-ARES 主要为社会在特殊情况下提供通信服务，例如抢险救灾，等 根据过国外的资料来看 ARES并不是只有自然灾害才可以启动，ARES是配合其他通信服务的重要部分网络。在发达的国家，都有相关的专业组织，美国ARRL 都有专业的ARES委员会，每年都有专业的训练 演习并且吸收青少年的参与。ARES操作员必须能够完成恶劣环境的通信服务，所以ARES人员必须具有很强的专业技术 例如通信技术、救护技术等。第二节 通讯设备的使用3. 卫星通讯系统4. 灾害现场通讯 现场支队内部指挥通信现场总队长指挥通信现场协调组对外联络通信第三章 人体对各种灾害的耐受能力一、 人体的耐热能力（一）人体的耐热极限 1.1 人体在干燥的空气中所能耐受的温度是： 71 60分钟 82 49分钟 93 33分钟 104 26分钟 如果以人体在热环境中还能呼吸为标准，此温度极限为116。1.2 实验数据1764年有位妇女在132的高热炉子里呆了12分钟。1958年在比利时的科学实验，有人在200 的环境里坚持了5分钟。1.3 影响耐热能力的因素人体耐热时间收到痛觉的限制，并与所穿的衣服有关。如：当室温在一分钟内由20骤升到55 期间，人体就会在42-44时产生痛觉；当温度继续上升到45 时，痛觉就几乎使人无法忍受。 在赤身裸体情况下，人体能忍受的上述快速升温极限是210，如果穿着厚实的冬季飞行服，人体则可以忍受的骤然升温的极限为270 。1.4 耐热技巧保持冷静的心理，尽量联想在冰天雪地里的情景。身着长袖衣裤，以避免躯体皮肤直接接触到热源，并防止体内水分大量丧失。低热量的素食有助于提高人体的耐热能力，以免代谢所产生的热量过多而不易排出。及时补充水分，避免失水过多，引起虚脱。（二）人体的抗寒潜能2.1 机体抗寒能力概述人分为“放热型”和“吸热型”；人体适应寒冷的能力有限，特别是人体温度与环境温度相差较大时。人体温度在水中的降低速度相当于空气中体温降低速度的27倍。如大西洋南部冬天的水温为23，人体在这样的海水中，10小时内可下降6。2.2 人体的适应能力居住在北极的爱斯基摩人和澳大利亚火地岛的土著民族，是地球上最不怕冷的人。1958年考察发现，他们能在气温为5 0 的野外篝火间的旷野上，赤身露体安稳酣睡，且无丝毫寒颤表现。此时尽管其体表温度可降到10 15 ，但体内温度仍保持正常水平。2.3 一般健康人对温度的反应温度以及机体产生的反应35 打寒颤（防御性寒颤）3228 有起码的行走和交谈能力30 26 对各种事物的感觉还基本存在24 说话时有词不达意、交流困难等现象，心肌可出现纤维性颤动，导致死亡0 因体内细胞已形成冰晶体，即使得到缓和的解冻，其细胞功能难以回复，故生命难以复活2.4 耐寒技巧身着较厚实的衣服，或靠近热源通过定时定量的“三分饥饿”的适应性训练，可以提高耐寒能力保持火热的心理，尽量联想在烈日炎炎的夏天里的情景，给予自我暗示平时可通过空气浴、冷水浴及光脚行走疗法，提高耐寒能力（三）人体的耐饿潜能3.1 概述 试验表明：身体健康的志愿挨饿者，一般都可坚持15个昼夜左右；如在安静及水分充足的状态下，人体则可耐饿50个昼夜，体重减轻越27%30%。 前苏联卫国战争期间，有四名水兵在黑海里漂泊了1936天，他们每天饮用海水两水壶，当被救起时，体重已经减轻22kg，占原体重的32%。3.2 挨饿时间与机体反应挨饿时间以及机体产生的反应14天 为食物兴奋期，饥饿感特别强烈，体内分解代谢的速度加快；514天 酸中毒期，体内分解代谢增加，酸性代谢中间产物增多15天后 代偿期，机体已经完全适应了动用体内能量储备的代谢状况，已无明显的饥饿感，此时躯体已消耗了82%的脂肪、15%的蛋白质和3%的碳水化合物。并已发生自我消化过程。3.3 耐饿技巧饥饿期间必须保证饮水量促进体内代谢酸性产物的排泄，避免发生酸中毒如果没有充足的食物供给，在绝食的中间不宜进食尽可能减少活动量，但需要新鲜的空气，增加休息时间，以减少体内能量的消耗勒紧裤腰带，以缓解胃痉挛所造成的疼痛，或通过每次饮水500ml来稀释胃酸树立坚强的信心平时通过饥饿疗法、呼吸操、气功及瑜珈等方法来建立机体对饥饿的适应机制。（四）人体对缺水的耐受能力4.1 概述人体每天最少需要2500ml液体 气温 人体耐渴期限162310天26 9天29 7天33 5天36 3天39 2天4.2 水的摄入和排泄主食中的300ml水、果蔬中的400ml水、汤和茶中的1500ml水、饮水约300ml摄入粪便排泄200ml、汗液排泄600ml、尿液排泄1500ml、呼吸道挥发300ml4.3 人体耐渴和解渴技巧心理解渴在口腔里含上一枚橄榄、槟榔、薄荷等清凉果类，或含甘草和茅草根等当口渴时不要一次大量地喝水，而要少量多次引用，最好让水在口腔内多停留一段时间选择清淡的饮食在夏季里尽量减少在烈日下的剧烈运动（五）人体忍受疼痛的能力5.1 概述 痛觉是机体避免或减轻损伤的一种报警信号，具有一定的积极生理学意义。各种灾害性因素刺激机体、组织细胞释放致痛物质、直接兴奋痛觉感受器，引起定位痛觉5.2 不同组织对刺激的反应皮肤对戳刺、切割、挤压、烧灼等较为敏感，易产生痛觉（“快痛”、“慢痛”）内脏组织对机械性牵拉、痉挛、炎症及缺血敏感各关节对高渗盐水或炎症等刺激其滑膜时，容易产生痛觉同样刺激产生的感觉存在个体差异（六）个体的呼吸潜能6.1 概述问题： 你认为，究竟人体在不能呼吸的情况下，能维持多久？2秒钟3分钟受过呼吸训练的人坚持的时间能延长一倍左右，如美国加利福尼亚的罗伯特福斯特在不使用潜水设备的情况下，可以在水中呆8分42.5秒。6.2 呼吸训练 吸气：用鼻腔做腹式呼吸，然后再自下向上地扩展胸部，并使腹部始终微微隆起屏住呼吸2秒3分钟呼气：先用鼻腔自上而下地尽量排出肺脏内的储气，再使膈肌向上，腹部收缩以协助排气练习时必须用鼻子呼吸，以保证入肺气体的预热及过滤；逐步提高肺活量，以提高自身的呼吸潜能。第四章 灾害的急救一、临灾自救基本方法1.1 呼救法大声呼救灯光联络术：适用于在夜间的受灾人员，可运用各种手电筒、照相机闪光灯、应急灯及煤油灯等灯光来与营救的人员联系因地制宜选择呼救工具：“泰坦尼克”中的rose1.3 其他联络术使用信号弹或橘黄色求救信号火箭，因明亮的信号在空中可停留5秒8秒钟，使20km以外的人能及时地发现受灾人员；一般在黄昏或黎明时使用效果较好。二、 野外生存知识（一）利用自然特征判定方向1. 利用太阳判断方位 利用标杆对判定法：用一根标杆，使其与地面垂直，把一块石子放在标杆影子的顶点A处，约10分钟后，当标杆影子的顶点移动到B处是，再放一块石子。 将A、B两点连成一条直线，这条直线的指向就是东西方向，与AB连线垂直的方向则是南北方向，向太阳的一端是南方。642. 利用北极星判定方向 2-8月的晚上，寻找北极星首先要找到北斗星（即大熊星座，像一把勺子），沿着勺边A、B两颗星的连线，向勺口方向延伸约为A、B两星间隔的5倍处一颗较明亮的星就是北极星，其指示的方向是北方。 9月-次年元月的晚上，利用与北斗星相对的仙后星座寻找。仙后星座由5颗与北斗星亮度差不多的星组成，形状像W，在W字缺口中间的前方，约为整个缺口宽度的两倍处，即可找到北极星。653. 表影观测法 如果你戴着手表，只要有一点阳光，就可观测方向。 方法：将表面向上平放，找一根又光又直的小棒，直立在表面中央，将表面慢慢转动，使小棒所投的阴影并在时针上，再将时针所指的位置和十二点之间的正中漾划一条直线，这条直线所指的前端是北方，相反的一端是南方。在北半球以上午的时间为最好。4. 目标连接法 在丘陵地带，或在杂木林内行走时，因地面崎岖不平，需要绕道行走，最容易迷失方向，必须事先在要去的目的地的前方找到一个明显突出的目标，然后顺着这个目标直线向前再选定一个目标，等人走到一个目标时，再从第二个目标直线向前选定另一个目标，也就是从本人算起，前面始终保持两个直线目标，行走时无论如何绕行，只要保持三个直线目标就不会迷失方向。5. 观察自然法 独立树通常南面枝叶茂盛，树皮光滑。树桩上的年轮线通常是南面稀、北面密。农村的房屋门窗和庙宇的正门通常朝南开。建筑物、土堆、田埂、高地的积雪通常是南面融化快，北面融化慢。大岩石、土堆、大树南面草木茂密，而北面则易生青苔。在山地迷失方向后，应先登高远望，然后朝地势低的方向走，这样易碰到水源。遇到岔路口，且几条道路的方向大致相同，先走中间那条路，这样可以左右逢源，即使走错了路，也不会偏差太远。6. 留置标记法 最先走过的人，在适当的地方留置标记，不但可告诉后来的同伴们应走的方向，一旦自己迷路，还可找寻标记返回原地。留置标记的方法很多，如用石头排成箭头状，获奖三块石头叠起，或用草茎及树枝等排成箭头状，或在路边将草打结等，这样做使人一看就知道是人做的标记，如发现错误回头走时切记将标记收取以免他人再错。7. 顺水行走在山区迷路后，最好先登高或上树，观察四周环境，有无河沟溪流；顺着地势最低处行走，比较容易找到水源，然后顺着水流方向前进，便可发现沿河溪而居的居民沿着公路或桥梁等建筑指引的方向前进即可8. 月亮农历初三、初四的晚上，月牙常在日落时的西方低空初七、初八的黄昏，半个月亮常在高空中间每月中旬的14-18日晚上，太阳刚西落，月亮就会从东方升起（二）野外宿营地选择近水、背风、避险防兽（仔细观察营地周围是否有野兽足迹等，不要建在多蛇多鼠地带）日照（尽可能选在日照时间较长的地方）平整（不要存有树根草根和尖石碎物）（三） 野外取火寻找到易燃的引燃物捡拾干柴选择易于生火的空地 将引火物放置中间，上面轻放细松枝、细干柴等； 火堆设置因地制宜，可设计成锥形、星形、“并”字形、屋顶形等； 一般情况下，在避风处挖一个直径1m左右、深约30cm的坑。钻木取火 固定好一块有槽或有小凹的木板，内防一点火绒；再取一长圆形小木棍，削尖后即可插在木板的槽内或小凹内，然后用双手来回搓动小木棍，使其生热，当木板和木棍见的火绒因受热而产生青烟时，轻轻地吹口气即可使火绒产生明火而燃烧起来。如果没有火柴等，怎么办？（四）选择水源的方法1. 依靠感觉器官辨别水源听 凭借灵敏的听觉器官，多注意山脚、山涧、断崖、盆地、谷底等是否有山溪或瀑布的流水声，有无蛙声和水鸟的叫声等。嗅 尽可能地嗅到潮湿气味，或因刮风带过来的泥土腥味及水草的味道，然后沿气味的方向寻找水源看 凭着丰富的经验和知识去观察动物、植物、气象、气候及地理环境等。2. 根据地形地势判断地下水位山脚下往往有地下水，低洼处、雨水集中处，以及水库的下游等地下水位较高；干河床的下面、河道的转弯处外侧的最低处、往下挖掘几米左右就能有水。3. 根据气候及地面干湿情况炎热夏季地面总是非常潮湿，在相同气候条件下，地面久晒而不干不热的地方地下水位较高秋季地表有水气上升，凌晨常出现像纱似的薄雾，晚上露水较重，且地面潮湿，说明地下水位高。寒冷的冬季，地表面的缝隙处有白霜时，地下水位也比较高春季解冻早的地方和冬季封冻晚的地方以及降雪后融化快的地方地下水位高。4. 根据动物、昆虫的活动情况夏季蚊虫聚集、且非常圆柱形状的地方有青蛙、大蚂蚁、蜗牛居住的地方燕子飞过的路线和衔泥筑巢的地方鹌鹑傍晚向水飞，清晨时背水飞斑鸠群早晚飞向水源5. 根据天气变化天空出现彩虹的地方肯定有雨水乌黑、带有雷电的积雨云下面定有雨水或冰雹总有浓雾的山谷收集露水6. 直接从植物中取水源南方的丛林中，野芭蕉的芯含水量很到，只要用刀将其从底部迅速砍断，就会有干净的液体从茎中滴出春天树木要发芽时，可从桦树、山榆树等乔木的树干及枝条中获取饮用水。7. 原则地下水（如井水或泉水）由于地面水（如雨水、江河水、湖泊塘渠水等）理想的饮水不仅是无味无色的，而且是透明清亮的有异味或者异常颜色最好不要引用在无法找到水源的情况下，可以通过引用动物的血液来补充机体所需的水分（五）采捕食物的方法1、猎捕野生动物 如蝗虫、蚕类、螳螂、蝉、蝴蝶、蜜蜂、蜗牛、青蛙、蛇；各种鸟类、鱼类和禽兽类（野鸡、野鸭、野猪、野羊等）。但要注意避免使用花蜘蛛、毒蝎及河豚鱼等有毒动物。2、 采集野生植物 如选择野果或野菜：猕猴桃、野草莓、野香蕉、木瓜、椰子、野芹菜、黄花菜、仙人掌、木耳、香菇、猴头菇、山药等。 （六）野外常见的伤病防治1. 昆虫叮咬的防治 在野外为了防治昆虫的叮咬，人员应穿长袖衣和裤，扎紧袖口和领口，皮肤暴露部位涂擦防蚊药。不要在潮湿的树荫和草地上坐卧。宿营时，烧点艾叶、青蒿、野菊花等驱虫蚊虫叮咬后用肥皂水、盐水、氧化锌软膏等涂抹患处蚂蟥叮咬采取多种方式让其自行脱落，压迫止血，碘酒涂擦伤口预防感染。2. 昏厥原因：擦伤、疲劳过度、饥饿过度等表现：脸色突然苍白、脉搏微弱而缓慢，失去知觉。喝些热水，并注意休息3. 中毒症状：恶心、呕吐、腹泻、胃疼、心力衰竭等处理：洗胃快速喝大量的水， 催吐用手指接触眼部引起呕吐； 导泻吃蓖麻油等泻药清肠；吃药物炭等解毒药；多喝水以促进排泄。为保证心脏正常跳动，应喝些糖水、浓茶，暖暖脚4. 中暑症状：突然头晕、恶心、昏迷、无汗或湿冷等。发病前，常感头晕口渴，眼前阵阵发黑，此时，应立即放在阴凉通风处平躺，解开衣裤带，使全身放松发烧时，可用凉水浇头，或冷敷散热如昏迷不醒，可掐人中穴等（七）止血法1. 学会识别出血的类型 动脉出血：出血量大而快，常见到鲜红色的血液从伤口喷射而出，并有随脉搏跳动频率而不断射出； 静脉出血：出血量比较小，多为暗红色的血液从伤口处涌出。2. 如是四肢出血应尽量抬高患者出血的部位3. 直接压迫法： 用干毛巾等柔软物用力地压在出血部位；不要经常移开观察止血效果4. 指压法5. 加压包扎法：适用于四肢和头皮出血的急救6. 止血带法头顶部出血在伤侧耳前,对准 耳屏前上方,用拇 指压迫颞动脉。 颜面部出血拇指压迫伤侧下颌骨与咀嚼的前方交界处的面动脉。 臂出血一手抬高患肢，另一手四个手指将肱动脉压于肱骨上。 大腿出血在腹股沟中点稍下方，用双手拇指向后用力压迫股动脉。 足部出血用两手拇指分别压迫足部背动脉和内与跟腱之间的胫后动脉。 （八）包扎法1. 包扎注意原则 洁、快、轻、准、牢2. 包扎材料纱布绷带：环绕法、螺旋法、“8”字法、蛇形法。三角巾干净的衣服、床单、毛巾或头巾等3、 具体包扎方法1 头部包扎2 前臂包扎3 肘关节包扎4. 手腕部包扎5. 膝关节包扎 先从膝盖下面形成绕到大腿下端，然后在大腿前方把绷带向下斜过膝盖至小腿绕一圈，再从膝盖前方绕到大腿上，这样交替上下往返地绕至覆盖全膝为止。（九） 临时固定法1. 前臂固定 把两块夹板分别放在前臂掌侧和背侧，垫好后用绷带或三角巾固定，最后用三角巾或布带将前臂悬吊胸前。2. 上臂固定 将伤肢屈曲在胸前，在上臂的外侧放一块夹板，用棉花或纱布垫好后，用两条绷带或布带把上下固定，再将前臂吊于胸前，然后将上臂用绷带或布带固定于胸部。3. 小腿固定 将长度等于大腿中部到脚跟的夹板放于小腿外侧，在膝关节处用棉花或纱布加垫后放于小腿外侧，用绷带或布带分端固定。4. 大腿固定 把夹板放在伤肢外侧（其长度等于腋下到脚跟的距离），健肢移向伤肢并列，垫好后，用6-8条布带分段固定。（十）他人营救基本方法1. 心肺复苏法 是对出现心跳骤停、呼吸和循环功能面临衰竭的伤员进行的一种急救手法。 这种基本生病支持法的原则：在进行有效治疗前维持主要脏器所需的最低血供。 具体步骤是：A（airway,气道通畅）B（breathing,人工呼吸）C（ciculation,恢复循环）1.1 airway将患者仰卧硬板或地上，抢救人员站在或跪在患者右侧，把患者头部后仰，一手托颈部，另一手压前额，以防舌根下坠阻塞气管；同时，清除口腔呕吐物或异物，确保呼吸道通畅；注意不要加重伤情。恢复气道通畅过程中异物卡喉的徒手抢救 手法：Heimlich手法，由美国医学教授Henry jay Heimlich于1974年发明。这种徒手抢救异物卡喉方法适用于各种灾害现场，各种异物（包括假牙等）突然进入咽腔，卡住咽喉，或因溺水使水分进入呼吸道，引起窒息时，患者难以说话，不能呼吸，并会用水放置在咽喉部，此即Heimlich现象。此时千万不要叩击患者的背部，以免促进异物向气管的深部下滑，加重窒息症状。（1）自救方法 自己稍微弯下腰，靠在一个固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），使此物体的边缘压迫在自己的上腹部。 快速地下蹲，借助固定物体的边缘向上冲击的力量，以促使异物排出，可以重复多次，但要注意：切勿用力过猛，以免伤及肋骨。切记：不要离开有其他人在场的场所！以免自救无效，又失去向他人求救的机会。（2）他人营救方法当发现他人不能说话，或有面部及口唇青紫时，应过去证实其是否被异物卡喉，询问其是否被东西卡住了。如果他人点头表示肯定时，即可判断其有异物卡喉，应立即进行抢救。对待成人和婴幼儿的抢救方法各不相同，应有所注意。成人患者的抢救方法a当患者意识尚清楚时，可取立位，抢救者站在患者背后，用手臂环绕着患者的腰部；抢救者一手握拳，将其拇指一侧放在患者胸廓的下面和肚脐之间的腹部。用另一只手抓住自己的拳头，快速地向上重击压迫患者的腹部。重复上述操作，直至异物排出时为止。成人患者的抢救方法b对（因异物卡喉）窒息已失去意识的患者，应取仰卧位进行抢救，抢救者面对着患者，以骑跨姿势坐在患者的髋部；抢救者将一手置于另一手上，而下面手的手掌根部应放在患者胸廓下面和肚脐之间的上腹部，利用抢救者上身的重量，快速地向上冲击压迫患者的腹部，重复操作，直至异物排出为止。婴幼儿患者的抢救方法a将患儿取仰卧位，使其躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于患儿的足侧，并用双手的中指和食指，放置在患儿胸廓下和脐部间的上腹部，快速向上重击压迫。婴幼儿患者的抢救方法b抢救者或取坐位，将患儿骑坐在抢救者的两大腿上，背部紧靠着抢救者，将双手的中指和食指，放置在患儿胸廓下和脐部之间的上腹部，快速向上重击压迫；重复操作，注意轻柔，不可过猛，直至异物排出为止。1.2. Breathing（人工呼吸）1.2.1 口对口或（鼻）吹气法病人取仰卧位，即胸腹朝天。救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14一16次。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。恢复循环的方法先用虚拳以中等强度叩击心前区12次，如心跳仍未恢复则继行胸外心脏按压将左手掌根部置于患者胸骨中1/3下1/3的交界处，手指翘起不接触胸壁，然后将右手掌根部压在左手背部，手指也翘起，双臂伸直，肘部不弯，用双肩向下的压力垂直按压患者胸骨，使之下移3.5-4.5cm，然后迅速放松，放松与按压时间大致相同，速度为80-100次/分放松压力时抢救者的手掌不离开患者的胸骨部位，心脏按压与人工呼吸应同时进行，如一人抢救，可按压10-15次，呼气2次；如两人抢救，则一人呼气1次，另一人按压5次。如轮换抢救人员宜快速进行，以缩短暂停心脏按压的时间。1.4 观察有无复苏成功的指征1.5. 心肺复苏的原则1. 胸外按摩不可压于剑突处以免导致肝脏破裂 2. 胸外按摩时，患耆需要平躺在地板或硬板上 3. 胸外按摩时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐 4. 胸外按摩时，手指不可压于肋骨上，以免造成肋骨骨折5. 胸外按摩时用力需平稳、规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压 6. 胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方、手肘伸直、垂直下压于胸骨上7. 心肺复苏术开始后不可中断 7 秒钟以上（上下楼等特殊状况除外）因为每一次的压缩只有正常心搏量的8. 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置 9. 若现场只你一个人，没有其他人可以寻求支援，必要时此你应先为患者施行1分钟有效的CPR后再寻求支援。2. 搬运伤者的原则和方法2.1 原则首先不要惊慌，必须沉着镇静地安排，如何下楼？如何搬动比自己体重还重的患者，只有细心地准备，才能安全地搞好搬运患者的转移行动。搬运时机应选择在伤者的病情处在相对稳定，休克者已初步复苏之时，力争早送。在搬运前应充分准备好各种需要的工具、器材及搬运人员以免在搬运途中感到疲劳而经常出现停顿，或摔跤等事故。因受伤者难以照顾自己，所以，必须听从救护者的指挥，而救护者在搬运中要经常观察受伤者的病情变化注意其呼吸、脸色及受伤部位失血等变化，不能只顾搬运。在激运过程中，尽可能不要让受伤者的身体摆动，不要让其再次受伤，帮忙的人手是多多益善。2.2 搬运方法单人搬运仅仅适合救护者在孤立无援，又必须要积极地抢救受伤有时。a对意识尚存的受伤者，可用搀扶、后背等方式搬运，但要分开抓住患者的手腕，以免滑脱。b对失去意识，处于昏迷状态者，可用肩扛，后背，或将其平卧在一毛毯上，包裹好后，由救护者拉着毛毯的角来移动患者。如果患者体重太重，应让其呈坐位，救护者可蹲跪在受伤者的后背，双手由后向前，在患者前面抱紧，然后向后拖移患者。如果在火灾敲浓烟现场里搬运受伤者，应注意降低身体高度，囚为浓烟是热空气，有向上升的倾向，只有在离地面30cm左右的空间里尚有稀薄的空气，只能爬行才可将受伤者和自己安全转移出去。所以先将受伤者仰卧位双手前臂用一毛巾或纱布结扎好，形成一个“前臂环”；而救护者在受伤者上方趴下，用头项部穿过受伤者的“前臂环”，用双手掌和双膝着地爬行，向室外慢慢地移动即可。2.2 搬运方法双人搬运在无担架情况下，可由人在后面抱住患者的前胸，另一人在前面提起患者的双膝关节，即可完成搬运。此法不适用于脊住损伤者！2.3 搬运方法四人搬运每副担架应配有四个人，有脊柱损伤者不能用软担架搬运，以防再次损伤其脊住，造成截瘫。应在四人协同下搬运至硬担架(可用竹床或门板代替)上，要有一人专门扶住头部、防止头颈部左右摇动，必须保证伤员的头、颈和躯干在同一轴线上；并将患者的身躯(尤其是受伤部位)和呼吸设备等同定好；伤员的头部置于担架运行的前方；在抬担架时，前面的人先开左脚，后面的人先开有脚，快慢要协调一致，矮的在前，高的在后，上坡或下楼时要保持担架的平稳。当发现伤者已有截瘫时，应注意观察其呼吸道是否通畅，将其随身衣服内的硬物避开易受压的部位。2.4. 自制应急担架原则：必须结实，能承受得起伤者的体重利用两支木棍或晒衣服的竹竿，在其间用粗绳变质程锯齿状或网状即可；或用结实的衣服穿在两支木棍上也行；或用大毛巾被、床单等固定在竹竿上也成利用毛巾或毛毯进行搬运，让患者平卧毛毯的中央，由四人在四角一齐抬起即可利用单个或两个靠背椅进行搬运，或用躺椅（类似滑竹竿样）也可搬运利用轻便的竹床或门板均可完成搬运3. 伤员的分类与疏散4.1 采用国际上常用的多色灾害伤员分类卡系统（the Mettg System），按照四个等级规则进行分类：4.1.1 优先处理并首批后送的伤员（用红色分类卡标记） 是必须在一小时内实施手术抢救的伤员，如有休克伴严重的出血、肝脾破裂或胸部损伤、严重烧伤（呼吸道烧伤或面积超过总体表面积30%以上者），伴有昏迷的颅脑损伤的伤员。4 .1. 2 次优先处理的伤员（用黄色分类卡标记）是手术前可以等候几小时的紧急病例，如血管损伤已经结扎，出血量为500ml-1000ml的中等量失血者，不伴有昏迷的颅脑损伤、开放性的关节和骨损伤、眼睛损伤、不严重的烧伤（烧伤面积少于总体表面积30%）的伤员。4.1.3 延期处理的伤员(常用绿色分类卡来标记) 是伤情最轻的伤员，至少是受伤后生理学上没有明显改变的伤员，如只有轻度骨折、轻度烧伤和软组织损伤(擦伤或挫伤等)的伤员。4.1.4 濒死的伤员通常用黑色分类卡标记) 是第四优先处理的伤员，包括那些遭受致命性损伤，必然要死亡的伤员，或严重脑外露的头部损伤，或度烧伤面积超过体表总面积60以上，已无自主呼吸或心脏停止跳动超过15分钟，是心肺复苏无希望的伤员。4. 2 伤员疏散方式4.2.1 步行、搀扶、人背或手抱适用于第三优先处理的伤员，且医院距离不太远时。搀扶者一般用双手搀扶伤员的一只胳膊或让伤员将胳膊搭在搀扶有的脖子上行进；手抱则是救护者将右手抱住伤员的脊背，左手放在伤员的大腿后面，将伤员抱起来行进。4.2.2 骑马、乘坐牛车或马车适用于第三优先或次优先处理的伤员。为了防止途中顿镊，在马背或车上最好多垫些稻草或棉被等。4. 2 伤员疏散方式4.2.3 乘坐救护车或各类汽车转运适用于第一优先和次优先处理的伤员。车上最好配有氧气、间歇性正压呼吸器、加湿器、监护仪等设备，枪伤员上下汽车时，头要稍低一些，抢伤员头部端的人应后上夫下，如果搬运不当，会加重病情；在车上的体位，最外是头部朝车尾，脚部朝车头，以免伤员因汽车行进时受加速度的影响而减少脑部血流的灌注；充分固定好伤员，避免因路上颠簸而移位。司机应尽可能地操作轻缓，避免突然加速或突然刹车。4. 2 伤员疏散方式4.2.4 铁路运送适用于已行初步处理或次优先处理的伤员，以便将其转运到后方专科医院进行特殊的治疗。一般在车厢里有三层担架床，按病情轻重来安排高低床位，轻伤员可以睡高层，重伤员则睡下层运送途中只能为伤员提供中等水平的医疗护理每辆列车可运载600名左右的伤员。4. 2 伤员疏散方式4.2.5 轮船运送可用各种客轮或配有急救设备的军用卫生勤务船只，来完成灾害现场的急救和伤员转移的系统抢救工程，这种医疗救生船职可以为岸边附近发电的自然灾害提供救治帮助，又可在发生战争等人为灾难时发挥现场急救的作用，一般在船上醒目地标有红十字等非战斗船只的符号，就可受到日内瓦公约的保护。4. 2 伤员疏散方式4.2.6 飞机空运 适用于第一优先和次优先处理的伤员。由于其具有速度快。机动灵活，减少并发症的优越性，所以，飞机可以迅速地完成远距离、长途转移伤员的任务。为了避免高中气压降低的综合效应和氧气压力降低的特殊效应对伤员体内新陈代谢的影响有密封舱飞机的飞行高度一般限制在1500m2400m之间为宜，不能超过3000m。所有伤员必须固定好，以防在飞机起飞、着陆或在涡流中飞行时伤员发生移动；飞行中要保持输液的速度稳定，最好选用塑料液体袋，而不用玻璃瓶以克服净空不足和随之产生的液体与伤员手臂之间压力差小的问题； 因有的石膏固定的肢体在高空易发生肿胀，影响局部的血液循环，所以，在空运前可将石膏鞘打开。5. 生活中出现意外如何叫救护车打通急救电话清楚叙述意外情况： 伤病者的详细地址和明显标记；报告需救护的事故、伤病情况。几人受伤，或者什么病，什么症状。 联络电话号码。 如有时间，还可报告已在进行什么样的紧急处理，及询问有关急救方法。派人在路口接应救护车准备入院必需品6. 发生休克怎么急救？必须在医生未赶到或未送入医院之前，按下列方法，争分夺秒地进行抢救：(1)解开衣服、领带和皮带等，使伤病人舒展地躺下，井保持安静，尽可能避免搬动或扰动伤病人。(2)伤病者头部或上半身受伤的，要让他身体平躺；面红耳赤、呼吸困难或下身负伤者，要抬高其下半身。(3)要保持伤病者呼吸道通畅，呕吐时，将其脸侧过去，以免呕吐物进入鼻腔或呛入气管。呕吐完后，要用清水嗽口或用清洁的毛巾等把口中擦洗干净。如病人意识丧失，应将病人下颌拾起，以防舌根后坠而堵塞气道。要保持房间空气流通。(4)注意使伤病者保暖 。7. 从高处坠落，如何进行自救和抢救？7.1 自救意识是避免或减轻从高处跌下受损伤的关键： (1)有头晕、贫血、高血压、恐高症等病症的人应该避免登高，这是最保险的。 (2)在估计有可能坠落的险境活动时，要确保三点着地，即双脚和于同时首地，并慢慢移动。 (3)在不能确保三点着地时，可依靠绳索、扶手、树干或突出的山岩等，交替用手抓住朝前移动。在能够休息的地方一定要稍许休息一下，然后再慢慢向前。(4)从高处跌落或坠落时，要用双手抱头、收腹团身，使手、肩等肌肉发达和非致命部位先着地，以减轻伤害。尽量避免头部着地。(5)从高处跳落时，要使腿成弓形，前脚攀先落地弹性减少冲击伤害。 7.2 发生跌伤的急救要点 (1)要仔细观察伤者的神志是否清醒，并尽可能了解伤员落地时，身体的着地部位。(2)如果伤员是头部先苔地，同时伴有呕吐、昏迷等症状，很可能是颅脑损伤，应该迅速送医院捡救。如果发现伤员的耳、具有血液流出，千万不可用手帕、棉花或纱布去堵塞，防止恶化病情。(3)有大出血时，应予止血；发生骨折，要进行正确包扎。(4)如果伤员是腰背部先着地，可能造成脊柱骨折，导致下肢瘫痪时，不要随意翻动。运送时要平稳，防止加重伤情。8. 发生“脑震荡”怎样急救？(1)让患者保持镇静，采取平卧的姿势，对患者头部进行冷敷，并注意身体保暖。 (2)解开患者衣领纽扣，保持其呼吸道畅通和室内安气流动。 (3)对昏迷者可掐人中穴，对呼吸不畅者应做人工呼吸。 (4)如症状较重，瞳孔散大，血压下降，脉搏细缓应立即送医院救治。 (5)症状较轻或减轻后，一般应卧床休息至头痛、头晕完全消除，不宜过早参加活动；否则易遗留头痛症。 9. 心肌梗塞现场急救 (1)不管是先兆症状还是心肌梗塞的出现，都须立即停止活动，就地休息，绝不要勉强支撑或进行搬动，否则容易出现危险。 (2)给患者舌下含服硝酸甘油1至2片，或用亚硝酸异戊酯1支，用手帕压碎后给患者鼻子吸入：也可口服冠心苏合丸1粒或速效救心丸10粒。并使患者保持镇定。(3)家中如备有氧气袋，应立即给患者吸氧。(4)若患者的脉搏微弱，心跳听不清，呼吸停止时，应立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸。(5)现场无药时，可针刺或用手指陷患者的膻中、内关、合谷、人中、涌泉等穴位。 膻中穴位于胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点， 将拇指和食指张成45度角时，位于骨头延长角的交点即是此穴位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处, ，为全身俞穴的最下部，乃是“肾出于涌泉，涌泉者足心也。” 在于能打开人体内在机关，有补益气血、安神养颜之功10. 中风患者现场救护首先，不要急于从地上把患者扶起，最好23人同时把患者平托到床上，头部略抬高，以避免震动；其次，松开患者衣领，如患者有假牙，应取出假牙，呕吐患者应将头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管而窒息；第三，如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头；第四，患者出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入患者咽喉部，从另一端用口吸出痰液。在送医院前尽量减少移动患者。转送患者时要用担架卧式搬抬。如果从楼上抬下患者，要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。在送医院途中，家属可用双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。 (1)将患者就近平卧。可将头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管，保持患者气道通畅。如果患者昏迷，发出强烈鼾声，表示舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向前拉出。(2)松解患者衣扣、裤带，保持室内安静、空气流通，并注意保暖防寒。(3)患者出现大小便失禁时应就地处理最好不要随意搬动，必须移动时，可将两手从患者两腋下插到胸前拖运，保持上半身不动。 (4)禁止给患者喂水进食以防误入气管而引起窒息。如患者口干，可用棉签等蘸温开水给患者滋润嘴唇。 (5)为防止脑出血加重，尽可能请医生就地治疗。在运送医院途中，可将患者头稍拾高，车辆行驶应尽量平稳，减少颠簸、震动，随时注意病情的变化。11.异物进入眼内怎么办 (1)用手轻轻把眼睑提起，泪腺就会分泌出泪水把异物冲出来，也可同时咳嗽几声把灰尘和沙粒咳出来。(2)取一盆清水。吸一口气，将头脸浸入水中，反复眨眼、用水漂洗，或用装满清水的杯子罩在眼上，冲洗眼睛。也可以仰卧，用水壶装温水冲洗。(3)可请人翻开眼皮，用棉签或干净的手帕湿水后将异物擦掉或用舌头舔下。(4)如果是铁屑类物质嵌入眼内，可找一块磁铁洗净擦干。将眼皮翻开始在磁铁上，然后慢慢转动眼球，铁屑即可被吸出。(5)酸碱液溅入服内，应立即用清水冲洗，一般应洗10分钟以上。(6)异物取出后，可适当滴入一些消毒眼药水或挤入眼药膏，以预防感染。12.小虫子进入耳朵，怎样安全取出? (1)如果虫子在左耳，就用右手紧按右耳，如果虫子在右耳、就用左手捂紧左耳，这样可以促使虫子倒退出来。(2)用手电光照射耳内，把虫子引诱出来。(3)将香烟烟雾徐徐吹入耳内，将虫子熏出。(4)向耳内滴几滴麻油或色拉油，使小虫淹毙或逃出。如果耳内进入泥沙、水等，可侧头将耳孔下倒，用同侧腿单腿跳跃几下将异物倒出。 13.发生骨刺卡喉怎么办 (1)张开口，借助光束如能看见骨刺，可用干净的镊子或筷子将异物取出。(2)如果看不见异吻，骨刺又比较细小，可取橄榄数枚或馒头慢慢咽下，直至骨刺被吞下为止。(3)口含食醋，慢慢咽下，或取醋200毫升，威灵仙15克共煮5分钟，去渣，待凉后慢慢吞咽。(4)取乌梅适量洗净去核，蘸砂糖含化咽下。 若经上述处理后仍无效，应立即到医院请医生处理。14.怎样防止破伤风?(1)取出伤口异物，并用清洁的水将伤口及四周清洗干净，擦干伤口。(2)挤出伤口处的污血由于破伤风杆菌怕氧，所以，不要立即包扎，要尽量使空气进入伤口。(3)用酒精或碘酒对伤口周围进行消毒然后进行包扎。(4)伤势较重时要到医院治疗并按医生要求注射破伤风抗菌素。15.发生触电怎样急救？ 首先，要让触电者脱离电源，这是抢救的关键。 (1)如果触电者还有知觉。应奋力跃起离开地面。因为手脚脱离了带电的导体和地面后，流经人体的电流就失去导电的线路，触电者就自行摆脱了危险。 (2)抢救者应立即关闭电源开关或拔掉电源插头。若一时拉不开电源开关的，就应该用带绝线把的钳子、带木柄的刀斧等刃具构电线截断。(3)若触电者是被漏电电线或被断损的电线击倒，抢救者可用木棍、竹杆或塑料杆等将电线挑开，或手戴绝缘手套，站在干木板或木凳上将电线拨开。16.发生触电怎样急救？ 其次，对触电者进行心肺复苏。(1)如果触电者呼吸、心跳微弱，甚至停止，在脱离电源后应立即进行人工呼吸和心脏按摩。(2)如果触电者离开电源后，虽有呼吸，但一度昏厥，应将其抬到温暖、安静处休息。(3)触电者有皮肤灼伤或被救护时击伤，可清创包扎，以防感染。(4)家用电器应使用