低血糖预防处理与自我血糖监测医学PPT.pptx

低血糖的预防处理与自我血糖监测 1 2020 3 22 诊断标准接受药物治疗的糖尿病患者血糖 3 9mmol L非糖尿病患者血糖 2 8mmol L分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖 需旁人帮助 常伴意识障碍 中国2型糖尿病防治指南2013年版 2 2020 3 22 诱因1降糖药物使用不当未按时进食 或进食过少运动量增加酒精摄入 尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群2 老年患者肾功能减退者伴严重微血管和大血管并发症者 1 中国2型糖尿病防治指南2013年版 2 中国2型糖尿病防治指南2009年科普版 3 2020 3 22 典型表现1 不典型表现2 屡发者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷1 4 2020 3 22 Somogyi现象 患者夜间发生低血糖后 第二天早晨出现严重高血糖原因 低血糖后拮抗激素分泌增多 从而使患者出现 反弹 性高血糖糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病早期原因 细胞早期分泌反应迟钝 因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步 5 2020 3 22 睡眠期间分泌大量生长激素及其他拮抗激素导致早晨空腹高血糖 夜间低血糖 并造成早晨反应性高血糖 10pm12am2am4am6am8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 Somogyi现象 6 2020 3 22 又称未感知低血糖 hypoglycemiaunaware 定义 指未出现自主神经兴奋症状的低血糖 随后可能发生严重低血糖 与低血糖相关自主神经衰竭 HAAF 有关胰岛素分泌严重障碍的DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖 由先前反复发生低血糖所致 无症状低血糖 7 2020 3 22 轻度有症状 可自行处理 不影响生活中度有症状 可自行处理 明显影响生活重度经常 并非总是 无症状 但病人由于认知受损不能自行处理1 需要他人帮助 但不需要肠外治疗2 需要肠外治疗 肌注胰高血糖素或静注葡萄糖 3 合并昏迷或抽搐 通常省去对生活影响的评估 只剩下轻度和重度 潘长玉主译 Joslin糖尿病学 第14版 P694 8 2020 3 22 低血糖的治疗及预防策略 低血糖概述 低血糖临床表现及诊断 9 2020 3 22 中国2型糖尿病防治指南2013年版 10 2020 3 22 预混胰岛素每日2次治疗的SMBG方案 基础胰岛素每日1次治疗的SMBG方案 胰岛素强化治疗的SMBG方案 注 以上括号内表示可以省去的测血糖时间 中国血糖监测临床应用指南2011年版 11 2020 3 22 12 2020 3 22 UKHypoglycaemiaStudyGroup Diabetologia2007 50 1140 47 13 2020 3 22 6 10 的T1DM患者死于低血糖1 2自报告低血糖3和急诊4或普通病房5内发生的低血糖与死亡风险增加显著相关 且独立于其他危险因素T2DM患者中低血糖相关死亡目前尚不清楚 1 NEnglJMed2007 356 1842 1852 2 Diabetologia2006 49 298 305 3 Diabetescare2012 35 1897 1901 4 DiabetesRes