低血糖症课件.ppt

低血糖症 1 概述 低血糖症 低血糖症 hypoglycemia 是指血浆葡萄糖浓度降低至 2 8mmol L 或全血葡萄糖 2 5mmol L为低血糖 儿童低血糖诊断标准比成人值低1 11mmol L 中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征 低血糖昏迷 低血糖表现 neuroglycopenicsymptom 是首先出现自主神经兴奋的症状低血糖昏迷 hypoglycemiccoma 可造成永久性脑损伤 甚至死亡 第十二章急性意识障碍 王新春 低血糖症分类 低血糖症分类 第十二章急性意识障碍 王新春 一 病因与分类 第十二章急性意识障碍 王新春 临床症状 交感神经症状 Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere 焦虑 觉醒 心悸 颤抖 出汗 饥饿感 感觉异常 第十二章急性意识障碍 王新春 临床症状 神经低血糖症状 昏迷 认知障碍 精神运动异常 行为改变 抽搐 第十二章急性意识障碍 王新春 特殊临床特点 第十二章急性意识障碍 王新春 无知觉性低血糖综合征 病人反复低血糖发作 出现低血糖症状的血糖阈值下降 导致无知觉性低血糖发生 病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态 黎明现象即黎明时患者机体胰高血糖素分泌增加 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 导致血糖升高 somogyi现象即在黎明前 夜间 曾有低血糖 但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现 但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加 继而发生低血糖后的反跳性高血糖 又音译为 索莫基现象或苏木杰现象 第十二章急性意识障碍 王新春 注意事项黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖 并造成早晨反应性高血糖 10pm12am2am4am6am8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 苏木杰现象 第十二章急性意识障碍 王新春 低血糖症检查1 检验测空腹及发作时血糖 血胰岛素 C肽水平 计算胰岛素释放指数 空腹血胰岛素 空腹血糖 必要时做饥饿试验 禁食12 72小时是否诱发低血糖 和胰岛素释放抑制试验 比较注射前后血清C肽水平 2 腹腔B超检查必要时作 3 X线检查怀疑胰岛素瘤的患者 可做腹部CT 特别是胰腺CT 门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素 选择性胰动脉造影 第十二章急性意识障碍 王新春 实验室检查 血糖 轻度低血糖症 2 8mmol L中度低血糖症 2 2mmol L重度低血糖症 1 11mmol L C肽 C肽超过正常 可认为是胰岛素分泌过多所致C肽低于正常 则为其他原因所致 实验室检查 鉴别低血糖的原因 对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值 第十二章急性意识障碍 王新春 Whipple三联征 低血糖症状 发作时血糖 2 8mmol L 静脉补糖症状迅速缓解 诊断 第十二章急性意识障碍 王新春 鉴别诊断 脑血管疾病病史 体格检查和血糖测定等全面分析 第十二章急性意识障碍 王新春 急诊处理 补充葡萄糖 立即检测血糖和血胰岛素 病因治疗 静滴葡萄糖同时 如血糖不升 可给地塞米松10mg 注射肾上腺素0 25 0 5mg 胰高血糖素0 5 1mg 低血糖后昏迷治疗 每2小时检测血糖1次 急诊处理 第十二章急性意识障碍 王新春 美国院内低血糖护理流程 FranzM ed ACoreCurriculumforDiabetesEducation DiabetesManagementTherapies 4thed Chicago IL AmericanAssociationofDiabetesEducators 2003 第十二章急性意识障碍 王新春 院内血糖控制目标 为避免低血糖 当血糖低于5 6mmol L时应重新评估胰岛素剂量 低于3 9mmol L应寻找原因 必要时调整胰岛素剂量 对于某些患者 可以将血糖控制在较低的目标范围6 1 7 8mmol L 对于重症患者 血糖持续高于10mmol L时 开始静脉胰岛素治疗 并尽量将血糖维持在7 8 10mmol L 第十二章急性意识障碍 王新春 院内血糖控制目标 为避免低血糖 当血糖低于5 6mmol L时应重新评估胰岛素剂量 低于3 9mmol L应寻找原因 必要时调整胰岛素剂量 对于非重症患者 餐前血糖应低于7 8mmol L随机血糖应低于10mmol L 病情稳定者可适当降低控制目标病情严重者可适当放宽控制目标 第十二章急性意识障碍 王新春 病史汇报 基本资料姓名 王欧宾床号 6床性别 男年龄 86岁入院诊断 1 低血糖昏迷2 2型糖尿病3 多发性腔隙性脑梗死 陈旧性 伴认知功能障碍4 老年骨质疏松症L1椎体压缩性骨折经皮穿刺球囊扩张椎体成形术后 第十二章急性意识障碍 王新春 现病史 患者20年前体检发现血糖升高 无多饮多食多尿及体重减轻症状 后诊断为 2型糖尿病 口服降糖药物治疗 因血糖控制不理想 10年前改为诺和灵30R控制血糖 空腹血糖多在6 7mmol l左右 20余天前患者出现口渴 多饮多尿症状明显 家属予测空腹血糖在11mmol l 遂将胰岛素剂量增加为诺和灵30R早14u晚16u 未监测血糖情况 昨晚饭前予诺和灵30R16u皮下注射 少量进餐后 19 30左右上床睡觉 因患者有 老年痴呆症 病史 常有夜间不睡 打人 烦躁等行为 夜间患者一直安静入睡 今晨7点家属唤患者起床时 发现患者无应答 遂急诊送往我院门诊 急查头颅CT提示多发性腔隙性脑梗死 为进一步诊治 就诊我科 测随机血糖1 7mmol l 拟 低血糖昏迷 收住院 病程中患者无发热 无咳嗽咳痰 无心悸 无呼吸困难 无头痛 呕吐 无跌倒 无四肢抽搐 第十二章急性意识障碍 王新春 现病史 既往史 2型糖尿病 病史20年 多发性腔隙性脑梗死 病史3年 有 骨质疏松症 病史 2014年2月因 L1椎体压缩性骨折 行 L1椎体压缩性骨折经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 平时口服阿法骨化醇 阿仑膦酸钠 有 前列腺增生 病史3年 老年痴呆症 病史1年余 平时有记忆力减退 易怒 打人等行为 近几日因打人致右手手背皮肤破损 第十二章急性意识障碍 王新春 体格检查 体格检查 体格检查 T 36 4 P 93次 分 R 20次 分 BP 112 70mmHg 患者昏迷 呼之不应 呼吸平稳 消瘦 平车推入病房 患者双侧瞳孔等大等圆 直径3毫米 对光反射存在 双侧面纹对称 伸舌不配合 颈软 四肢肌力检查不配合 左上肢屈曲 肌张力高 其余肢体肌张力正常 双侧巴宾斯基征阴性 右手手背见溃烂结痂 大小约1 1cm 双下肢无水肿 四肢肢体凉 双足背动脉搏动弱 第十二章急性意识障碍 王新春 实验室检查及治疗过程 1 患者入院 1 入院随机血糖1 7mmol l2 急查血常规示 白细胞计数12 00 10 9 L 中性粒细胞89 8 3 生化常规示 葡萄糖13 00 mmol L 钾2 60 mmol L 钠143mmol L 4 血气分析 PH7 49 PCO249mmHg PO273mmHg 嘱患者近日饮食应适量偏咸 同时予以静脉泵入10 氯化钠 胃管注入10 氯化钾10mltid 纠正低钾血症 5 凝血五项 纤维蛋白原4 60g L2 立即予静脉推注40ml50 葡萄糖 5 葡萄糖250ml静滴 嘱禁食 同时给予吸氧 营养神经 促醒 减轻脑水肿等药物应用 下病重通知 心电监护监测生命征变化 现予以复方氨基酸 丙胺酰谷氨酰胺加强营养支持 并联合氨溴索化痰 雾化吸入稀释痰液 促进痰液排出 并进行监测血压 血糖 并依据血糖水平调整胰岛素用量 第十二章急性意识障碍 王新春 现病情 3 现患者昏睡状态 有睡眠觉醒 有自主睁眼 不能言语 查体不能合作 鼻胃管在位 心率105次 分 律齐 护工代诉患者近两天体温波动在37 4 到38 0 之间 患者仍有咳嗽咳痰 伴有痰液粘稠 不易咳出 经床边吸痰器可吸出黄痰 右手手背见溃烂结痂 外生殖器皮肤发红水肿 留置导尿管通畅 现水肿消退好转 患者6 1号 6 22号餐前血糖 9 6 20 4mmol L 餐后血糖 10 6 20mmol L 现予以胰岛素早10u 中12u 晚12u餐前15分钟皮下注射 甘精胰岛素12u qn皮下注射 四风险评分 Y11 G8 D7 DVT15 第十二章急性意识障碍 王新春 护理问题 意识障碍与低血糖昏迷致大脑功能受损有关2 营养失调 电解质紊乱与患者意障碍不能经口进食有关3 清理呼吸道无效与咳嗽无力及气管分泌物增多有关4 知识缺乏缺乏与疾病相关知识5 潜在并发症糖尿病足 第十二章急性意识障碍 王新春 护理措施 意识障碍与低血糖昏迷致大脑功能受损有关目标 患者意识障碍程度逐渐减轻 或意识清楚 1 严密观察并记录生命体征及意识 瞳孔变化 观察有无恶心 呕吐及呕吐物的性状与量 2 使用气垫床 保持床单整洁 干燥 取平卧位或侧卧位 定时翻身拍背 及时清除口鼻分泌物和吸痰 3 给予高维生素 高热量饮食 补充足够水分 鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理 4 谵妄躁动者加床栏 必要时适当约束 防止坠床和自伤或伤害他人 第十二章急性意识障碍 王新春 护理措施 营养失调 电解质紊乱与患者意障碍不能经口进食有关目标 机体获得足够热量 水电解质和各种营养物质 营养状态改善 1 正确记录24小时出人量及测量体重变化 及时补充水和电解质 2 及时正确采集血标本 监测电解质 3 密切观察病情变化 定时监测血压 脉搏 呼吸 神志的变化 4 在给病人利尿剂 地高辛等药物治疗时 随时监测电解质 尤其是出现体液大量增加 减少或肾功能不全时 5 根据病情及时调整病人饮食及治疗方案 予以留置胃管 鼻饲流质 必要时遵医嘱给予肠外营养 遵医嘱鼻饲或静脉补液 口服补钾应在饭后或进餐时 减少对胃肠道的刺激指导病人每日多吃富含钾的食物 第十二章急性意识障碍 王新春 护理措施 清理呼吸道无效与咳嗽无力及气管分泌物增多有关 目标 病人能有效咳嗽咳痰 及时清除痰液 保持呼吸道通畅 1 密切观察病情 观察患者咳嗽咳痰情况 痰液性质 颜色 量等 及时清理呼吸道分泌物 必要时行机械吸痰及吸氧 2 遵医嘱给予雾化吸入 遵医嘱使用抗生素 3 定时翻身 叩背 4 限制探视 减少交叉感染 5 必要时气管切开 使用人工呼吸机 第十二章急性意识障碍 王新春 护理措施 知识缺乏缺乏与疾病相关知识目标 患者及家属能描述疾病相关知识 1 对家属通过交谈确认家属对病人疾病和未来生活方式的顾虑 针对家属的顾虑给予解释或指导 2 用通俗易懂的语言向病人及家属介绍病程及治疗 教会其辨识疾病的变化进展并学会简单应急处理措施 严重时及时就医及按时随访 3 定时发放健康教育处方 提供适合病人所需的学习材料 4 鼓励病人及家属提出问题 耐心给予解答 第十二章急性意识障碍 王新春 护理措施 潜在并发症糖尿病足目标 住院期间不发生糖尿病足 1 告知病人及家属预防糖尿病足重要性 提高防范意识 2 加强足部检查 义务人员加强交接班 教会家属及病人对足部检查 3 有效控制血糖 合理饮食 适量运动 遵医嘱用药 4 积极预防足外伤 加强防护 避免皮肤损害 保持足部的干净温暖穿柔软 宽松的袜子 第十二章急性意识障碍 王新春 健康教育 低血糖症防预糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人 应注意预防低血糖的发生 1 制定适宜的个体化血糖控制目标 2 进行糖尿病