磁共振成像诊断颅脑其他疾病课件.ppt

磁共振成像诊断 MRI 4 颅脑其他疾病 1 医药交流PPT 内容 1 颅脑外伤2 脑中毒性疾病3 寄生虫及脑炎性疾病4 脑部囊性病变及先天异常5 多发性硬化6 变性及萎缩性疾病7 鼻窦及乳突疾病 2 MRI检查意义与特点 定位 定量 判断疾病阶段 与其他疾病进行鉴别 以水或水肿及髓鞘的脱失为主要病理基础 准确病史很重要 3 颅脑外伤 脑外血肿 颅外血肿 脑外血肿 硬膜外或硬膜下血肿 脑内血肿 脑实质损伤 脑挫裂伤 轴突损伤 外伤性硬膜下积液 外伤性脑梗塞 4 硬膜外血肿 epiduralhematoma 病理与临床 多由于脑膜血管损伤 以脑膜中动脉多见 导致血液聚集于硬膜外间隙 MRI表现 血肿形态 多为梭形 血肿信号 依不同阶段而异 邻近结构改变 影响脑皮质 脑室 中线结构 5 亚急性硬膜外血肿MRI 6 硬膜下血肿 subduralhematoma 病理与临床 多由于桥静脉或静脉窦的损伤 血液聚集于硬膜下腔 沿脑表面广泛分布 MRI表现 血肿的形态 多为新月形或者为半月形 血肿的信号 依不同阶段而异 邻近结构改变 可影响脑皮质 脑室 中线结构 7 亚急性硬膜下血肿MRI 8 亚急性硬膜下血肿MRI 9 脑内血肿 intracerebralhematoma 病理与临床 直接损伤对冲损伤MRI表现 血肿形态 多为卵圆形 边界清楚 伴水肿 可多发 血肿信号 同高血压性脑出血 依不同阶段而异 邻近组织结构改变 可影响脑皮质 脑室 中线结构 的脑表面区 以额 颞叶多见 10 FLAIR 脑内多发性血肿MRI 11 多发性脑内血肿伴蛛网膜下腔积血 12 脑挫裂伤 lacerationofbrain 病理与临床 脑挫伤 cerebralcontusion 脑内散在点状出血灶 静脉淤血 脑肿胀等 如果伴有脑膜 脑或血管撕裂 称脑裂伤 二者常合并存在 故统称为脑挫裂伤 MRI检查 损伤区为混杂信号 水肿和出血 局部脑组织肿胀 可合并蛛网膜下腔出血 后期表现为软化灶或者脑萎缩 从病理上 轴突损伤应属于脑挫裂伤范畴 13 flair 脑挫裂伤MR表现 14 脑挫裂伤伴蛛网膜下腔积血 15 弥漫性脑损伤 16 脑挫裂伤伴小灶性出血 轴突损伤硬膜下积液 17 外伤后脑干萎缩 外伤后脱髓鞘 左侧额叶外伤后萎缩 18 脑中毒性疾病 CO中毒 急性霉变甘蔗中毒 19 CO中毒病理与临床 低氧血症脑组织缺血脑血管痉挛 出血及血栓形成 以基底节最重梗塞 坏死 软化 脑组织水肿 脑白质脱髓鞘 MRI表现 底节区对称性T1低 T2高信号 小于1cm 48h后左右 脑白质区对称性片状T1低 T2高信号区 中毒周内较明显 为脑水肿或脱髓鞘改变 前者2 3周开始消退 迟发性脑白质脱髓鞘 20天至半年后 脑萎缩 20 CO中毒MR 21 10年前CO中毒史 22 Co中毒20天 23 霉变甘蔗中毒病理与临床 节菱孢霉菌 产生嗜神经毒素3硝基丙酸 选择性地损害基底节区 水肿 坏死 变性或出血 MR表现 双侧底节区T1低 T2高信号区 多为对称性 可有出血灶 重者可出现脑萎缩 24 急性甘蔗中毒 治疗3个月后 25 乳腺癌化疗后 化疗药物引发基底节区的坏死 26 脑寄生虫及炎性疾病 脑囊虫病 脑炎 脑脓肿 27 脑囊虫病 病理与临床 人体吞服猪绦虫的虫卵 经胃液消化孵化出幼虫 随血液异位于各脏器 脑囊虫 80 MRI 脑实质型 脑膜型 脑室型 混合型 脑实质型常见 典型者 多发性小囊 其内有小结节 囊壁和结节有强化 不典型者 大囊 肉芽肿或脑炎表现 钙化点 脑室 脑膜的改变 Cerebralcysticercosis 28 脑囊虫MR平扫及增强扫描 29 脑囊虫MR平扫和增强 CT平扫表现 30 脑囊虫囊性病灶MR平扫和增强 31 脑囊虫 脑实质 脑室内病灶MR平扫和增强 32 脑炎 cerebritis 病理与临床 可由于细菌 病毒 霉菌引起 病理早期 血管充血及周围炎性细胞浸润 细胞毒素水肿 晚期 毛细血管增生 细胞外水肿加剧 胶原形成及病变中心坏死等 MR表现 病变区脑肿胀 脱髓鞘 片状T1低信号 T2高信号区 后期表现为脑萎缩 33 小儿病毒性脑炎急性期 女 23岁 柯萨奇脑炎后期 34 2个月后 抗菌素治疗 1个月后 35 脑脓肿 brainabscess 病理与临床 耳源性 血源性 鼻源性 外伤性及隐源性 病理变化急性炎症期 化脓坏死期 脓肿形成期 MR表现 炎症期 病变区较均匀T1低 T2高信号区 水肿及占位效应 脓肿 不均匀T1低 T2高信号区 脓肿壁及内分隔明显强化 脑膜受累时可表现有脑膜异常强化 36 37 38 男 43岁 头疼 呕吐 左侧半身不利9天 5天前有高热 白细胞2万 3月 6日 3月 1日 39 平扫 增强扫描 治疗后第12日 第10日 40 男性 64岁 头晕 CT发现脑内病变 不发热 血象不高 右侧眼视力差 询问病史 20年前 反复不明原因高热达9个月 在某大医院治疗 当时病历记载 发热伴右侧头疼 平扫 增强扫描 41 左侧脑脓肿 42 左侧枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎 43 脑部囊性病变及先天性异常 含脑脊液囊性病变 脑发育异常 44 蛛网膜囊肿 真正的蛛网膜囊肿属于先天性病变 起源于蛛网膜裂缝 反折 或袋状突出 常与蛛网膜下腔相通 多无症状 继发性蛛网膜囊肿是由外伤 手术或感染等所致 MR表现 囊性均匀T1低信号 T2高信号区 脑脊液 周围压迫改变或颅骨受压性侵蚀 45 四叠体池蛛网膜囊肿 46 蛛网膜囊肿 例1 例2 47 神经纤维瘤病伴蛛网膜囊肿 左侧蝶大翼发育不全 48 透明隔间腔与囊肿 脑室内囊肿 空泡蝶鞍 49 透明隔间腔 透明隔囊肿 50 脑室内神经上皮囊肿 51 空泡蝶鞍 52 脑发育畸形与异常 Chiari畸形 Chiarimalformation 又称小脑扁桃体下疝畸形 小脑扁桃体变尖 延长 经枕大孔向下疝入颈椎管内 可合并脊髓空洞 幕上脑积水 也可伴有第四脑室及延髓下移位 MR表现 本病首选方法 小脑扁桃体变尖 延长向下超过枕骨大孔平面5mm 其他表现 脊髓空洞 脑积水或第四脑室及延髓下移 53 Chiari 畸形 3例 54 chiari s畸形脑积水 55 chiari s畸形 脑积水 小脑软化灶 56 脑室发育异常 57 脑回发育畸形 58 胼胝体发育畸形 正常胼胝体 59 中脑导水管狭窄 60 多发性硬化 multiplesclerosis MS MS是继发性脱髓鞘疾病中最常见的一种 病因不明属于自体免疫性疾病 与病毒感染或遗传有关 病变多位于脑室周围白质和半卵圆中心 也可侵犯脑干 脊髓和视神经 女性多见 病程缓解与发作交替进行 且进行性加重 脑白质病 MR表现 MR较CT敏感 硬化斑在T1WI稍低或等信号 T2WI呈高信号 病变垂直于侧脑室为其特征 需与腔隙性梗塞区别 61 MS 62 63 男 13岁 64 变性疾病及脑萎缩脑部退行性病变病因复杂 代谢性 中毒性 遗传性与获得性等 所有退行性病变最终都引起脑萎缩 脑萎缩不是一个独立疾病单元 而是脑部多种疾病的后果 大脑萎缩 小脑萎缩 脑干萎缩 可单独或合并存在 皮质萎缩 髓质萎缩 弥漫性或局限性萎缩 MR表现 MRI较CT更能清楚显示病变整体形态学改变 病变脑实质区解剖形态的缩小 含脑脊液腔隙的异常扩张 65 66 67 男70岁 额叶萎缩 68 弥漫性脑萎缩 69 外伤后脑萎缩 脑干 小脑萎缩 70 大舞蹈病 肝 豆状核变性 71 放疗后脑损伤 72 副鼻窦及乳突疾病副鼻窦及乳突作为颅骨内的含气腔隙 头部的MRI检查能够清楚显示其异常 最常见的是副鼻窦或乳突的粘膜增厚 炎性渗出或副鼻窦腔的囊肿病变 73 上颌窦粘膜增厚 上颌窦囊肿 74 中耳癌 75 中耳乳突炎 76 大家一起读片 77 78 女 22岁 发热 精神症状 79 女 33岁 临床出现精神症状 脑炎与脑梗塞 80 女 6岁 突发癫痫 81 男 36岁 左侧剧