代谢系统疾病营养课件.ppt

痛风 肥胖的营养 1 代谢系统疾病 2020 3 22 一 痛风定义二 发病机制三 临床表现四 营养治疗 授课结构 一 肥胖概念 病因二 分类 诊断三 危害 营养治疗四 肥胖食疗选方 2 代谢系统疾病 2020 3 22 痛风 3 代谢系统疾病 2020 3 22 痛风是嘌呤代谢障碍及 或 尿酸排泄减少 其代谢产物尿酸在血液中积聚 因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病 定义 4 代谢系统疾病 2020 3 22 20世纪80年代 主要发病在西方国家 欧洲痛风患者占总人 13 0 36 美国为0 30 1997年有关学者对上海2103名居民调 结果显示高尿酸血症占10 1 流行病学 5 代谢系统疾病 2020 3 22 正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当 则血尿酸值可保持在恒定状态 如果嘌呤合成代谢增高及 或 尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制 高尿酸血症分为原发性和继发性两种 病因及发病机制 6 代谢系统疾病 2020 3 22 原发性 遗传性 特发性 病因未明 代谢综合征 肥胖 不明原因的分子缺陷致肾排UA 继发性 肾脏病 血液病 高嘌呤饮食 药物 阿司匹林 利尿剂 糖皮质激素等 病因及发病机制 7 代谢系统疾病 2020 3 22 病因及发病机制 现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸血症 是由于ATP加速分解 其代谢产物即次黄嘌呤 黄嘌呤和尿酸增加所致 激烈肌肉运动 酗酒 缺氧 外科手术 放疗 化疗均可加速ATP分解 减少ATP合成 使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿酸血症 8 代谢系统疾病 2020 3 22 三 临床主要表现 典型病程经历四个阶段 1 无症状性高尿酸血症 2 特征性急性发作的关节炎 3 间歇期 4 痛风石与慢性关节炎 9 代谢系统疾病 2020 3 22 三 临床主要表现 一 高尿酸血症正常人T37 血PH7 4时 约为380umol L男性高于420umol L女性高于380umol L 正常值 男 90 420umol L 10 代谢系统疾病 2020 3 22 三 临床主要表现 二 急性痛风性关节炎典型症状是骤然起病 通常第一次发作是在夜间 85 90 是单关节受累 最常见部位是第一跖趾 几小时内红 肿 热 痛 刀割样 症状有自限性 少数无典型发作症状 11 代谢系统疾病 2020 3 22 三 临床主要表现 三 间歇期两次发作之间是间歇期 第二次发作大多数在6个月至2年间 少数5 10年复发 12 代谢系统疾病 2020 3 22 四 痛风石 尿酸钠晶体的聚集物 主要沉积在关节内及关节周围 有时可导致畸形或残疾 影响肾小球 肾小管 肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变 以及尿路结石 以上表现可以不同的组合方式出现 三 临三 临床主要表现床主要表现 13 代谢系统疾病 2020 3 22 14 代谢系统疾病 2020 3 22 五 痛风肾脏病变和肾结石尿酸主要是由肾脏排泄 尿酸生成过多 尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变 甚至产生尿酸结石 三 临床主要表现 15 代谢系统疾病 2020 3 22 高尿酸血症 痛风与各病的相互关系 糖尿病 高血脂 高血压 肾损害 尿路结石 动脉硬化 脑中卒 心脏病 16 代谢系统疾病 2020 3 22 一般治疗卧床休息低嘌呤饮食多饮水 2000ml d 碱化尿液 使尿PH 6 0 戒酒 尤其啤酒 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 四 营养治疗 17 代谢系统疾病 2020 3 22 急性期禁用高嘌呤食物 每100g食物含嘌呤100 1000 g 急性期与缓解期禁用 动物内脏 肝 肾 心 胰 脑等 鱼贝类 沙丁鱼 鲭鱼 鲤鱼 鱼卵 小虾 蚝 禽类 鹅 鹧鸪 肉汤 酵母 豆类 麦片酒 啤酒 18 代谢系统疾病 2020 3 22 缓解期可用中等嘌呤食物 每100g食物含嘌呤90 100mg 缓解期可用 肉类 牛 猪 鸡肉 羊肉 菜类 菠菜 豌豆 蘑菇 干豆类 扁豆 芦笋等 19 代谢系统疾病 2020 3 22 急性期可用低嘌呤食物 每100g食物含嘌呤 90mg 急性期 缓解期可用 牛奶鸡蛋精白米 面 糖 咖啡 可可 煮过弃汤的瘦肉 鱼 禽等 20 代谢系统疾病 2020 3 22 营养治疗 一 限制总能量 保持适宜体重现代研究表明 肥胖是高脂血症 高血压 高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一 21 代谢系统疾病 2020 3 22 二 合理膳食结构 蛋白质 在总能量限制的前提下 蛋白质占总能量为10 15 近年来研究大豆蛋白能减少肾损害 延缓慢性肾功能恶化方面的作尤于动物蛋白 脂类 脂肪占总能量小于30 烹调油在25g以内 碳水化物 占总能量55 65 充足的碳水化物可防止组织分解及产生 营养治疗 22 代谢系统疾病 2020 3 22 二 合理膳食结构 维生素与微量元素 不宜使用降低尿酸排泄的药物 其中包括与营养有关的尼克酸 维生素B1 B12等 只要满足需要即可 不宜长期大量补充 用秋水仙碱 丙磺舒等治疗时 避免摄入大剂量维生素C 营养治疗 23 代谢系统疾病 2020 3 22 二 合理膳食结构 维生素与微量元素 用吲哚美辛 保泰松 萘普抗素药物时 用他们能降低维生素C水平 故应保证食物中有充足的维生素C 长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇 必要时要补充铁 保泰松有钠水潴溜的作用 故饮食应限制钠盐 营养治疗 24 代谢系统疾病 2020 3 22 营养治疗 三 素食为主的碱性食物西瓜 冬瓜不但属碱性食品 还有利尿作用 有治疗痛风效果 尿酸盐在尿中的溶解度 25 代谢系统疾病 2020 3 22 四 液体入量充足增加尿酸溶解 有利于尿酸排出 预防尿酸肾结石 延缓肾脏进行性损害 每日饮水2000ml以上 营养治疗 26 代谢系统疾病 2020 3 22 五 避免饮酒 尤其是空腹饮酒 乙醇可抑制糖异生 使血乳酸浓度升高 乳酸可抑制肾小管分泌尿酸 使肾排泄尿酸降低 酗酒如与饥饿同时存在 常是痛风急性发作的诱因 饮酒过多 产生过多乙酰辅酶A 使能脂肪酸合成增加 使甘油进一步升高 啤酒中含大量嘌呤 可使血尿酸浓度增高 故痛风患者应禁酒 营养治疗 冬季火锅 啤酒加海鲜诱发 27 代谢系统疾病 2020 3 22 六 建立良好的饮食习惯 暴饮暴食或一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的诱因 此外也不应随意漏餐 造成饥饿 每天至少应有规律的三餐 也可少量多餐 注意烹调方法 少用刺激性调味品 肉类煮后去汤可减少嘌呤含量 营养治疗 28 代谢系统疾病 2020 3 22 一 限制总能量 保持适宜体重 二 合理膳食结构 三 素食为主的碱性食物 四 液体入量充足增加尿酸溶解五 避免饮酒 尤其是空腹饮酒 六 建立良好的饮食习惯 痛风总结 29 代谢系统疾病 2020 3 22 1 每周两天 可以不连续 完全选用嘌呤含量较少的或不含嘌呤的食物 2 其余五天食用低嘌呤膳食 每日膳食中嘌呤含量应控制在100 150毫克 其中一天选用一种嘌呤含量少的食品 其它为基本不含嘌呤食品 四天选用一种嘌呤含量较高的食品 其它用基本不含嘌呤的食品 3 禁用嘌呤含量极高的食品 4 限制脂肪 禁用酒类 并大量饮水或吃含水分较多的水果 如西瓜 黄瓜等 5 适当限制主食的摄入 控制体重 6 应食用大量的有色蔬菜 以提供充足的维生素和铁 7 除食盐外 一般禁用其它辛辣刺激调味品 此外 每天应用热水浴或热水烫脚 以促进血液循环 增加尿酸排泄 减轻疼痛 慢性痛风病的饮食安排 30 代谢系统疾病 2020 3 22 1 小麦 小麦 糯米各100克 浸泡使之发涨 煮粥 至米粒将开花时加入切碎的红枣6个再煮 治烦热 消渴 2 大麦 焦大麦30克 泡茶 频频饮服 可清热 消暑 降温 可用于痛风发热患者 3 粟米 粟米 即小米 150克 煮成稀饭常食 可治痛风者烦热 消渴 小便不利等 4 蚕豆 陈蚕豆60克 冬瓜皮15克 加水煎服 每日1剂 连服5 7日具利水渗湿之功 缓解痛风足趾水肿疼痛 痛风患者常用食疗单方 31 代谢系统疾病 2020 3 22 5 黄瓜 黄瓜1条 加水300亳升煮熟 连汤带黄瓜一起吃 有利尿消肿作用 以痛风初起 趾端 关节肿胀有效 6 丝瓜 丝瓜100克 切段捣汁 频频抹之 缓解痛疽不敛 对痛风初起趾端红肿疼痛 外用丝瓜汁敷上 可消肿止痛 7 南瓜 生南瓜200克 捣烂成浆 外敷 可缓解肿处灼热 痛风患者常用食疗单方 32 代谢系统疾病 2020 3 22 尿酸在人体里有没有生理功能 33 代谢系统疾病 2020 3 22 尿酸在人体里没有什么生理功能 在正常情况下 体内产生的尿酸2 3由肾脏排出 1 3由大肠排出 体内的尿酸是在不断地生成和排泄 因此它在血液中维持一定的浓度 在嘌呤的合成与分解过程中 有多种酶的参与 由于酶的先天性异常代谢发生紊乱 使尿酸的增加或排出减少 均可引起高尿酸血症 当血尿酸浓度过高时 尿酸即以钠盐的形式沉积在关节 软组织 软骨和肾脏中 引起组织的炎症反应 34 代谢系统疾病 2020 3 22 肥胖 35 代谢系统疾病 2020 3 22 肥胖的概念 人体内含脂肪组织过多称为肥胖 主要表现为 脂肪细胞的增多和细胞体积的增大 他与其他组织失去了正常比例的一种状态 36 代谢系统疾病 2020 3 22 病因 1 社会因素 劳动 交通 休闲等条件发生了变化 其结果是肥胖的产生 2 行为心理因素 从心理上 人们往往喜欢较胖的婴幼儿 这就为肥胖儿的出现提供了社会心理环境 稍大以后 又往往受到歧视和嘲笑 不愿意参加集体活动 这些行为心理方面的异常又常常以进食得到安慰 进一步加重肥胖 37 代谢系统疾病 2020 3 22 3 膳食因素 能量摄入超过能量消耗时 多余的能量会被转化为脂肪储存在体内 4 遗传因素 父母体重正常 10 父母一方胖 50 双方均胖 80 病因 38 代谢系统疾病 2020 3 22 肥胖的分类 1 遗传性肥胖 2 继发性肥胖 3 单纯性肥胖 39 代谢系统疾病 2020 3 22 肥胖的分类 遗传性肥胖 主要指遗传物质 染色体 发生改变而致 此种较罕见 常有家族性肥胖的倾向 继发性肥胖 主要指由于脑垂体 肾上腺轴发生病变 内分泌紊乱或其他疾病外伤引起的内分泌障碍而致 单纯性肥胖 指排除以上两个 而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累 生活中较多见 体质性肥胖 又称幼年起病型肥胖 主要是遗传和营养过剩引起 获得性肥胖 成年后因营养过剩引起的 40 代谢系统疾病 2020 3 22 诊断 1 体质指数 体质指数 BMI 体重 身高的平方 41 代谢系统疾病 2020 3 22 BMI 18 5 24 9为正常BMI 18 5为营养不良BMI 25 29 9为超重BMI 30 0 34 9一级肥胖BMI 35 0 39 9二级肥胖BMI 40 0三级肥胖 诊断 体质指数 体重 身高的平方 42 代谢系统疾病 2020 3 22 2 腰围 腰围除以臀围 如果大于1 女性大于0 9 则为苹果形 如果小于0 8 女性小0 7 则为梨形 诊断 苹果形和梨形 可导致高血压 高脂血症 肥胖病 43 代谢系统疾病 2020 3 22 缺乏分解脂肪的酶 脂肪累积 小肠过长 吸收过多 骨骼肌的成分 骨骼肌分为红肌纤维和白肌纤维 红肌纤维耗能多 白肌纤维耗能少 先天因素 44 代谢系统疾病 2020 3 22 机理 碳水化合物是人体的热能的主要来源 它易消化 吸收迅速 主要是氧化供能 若进食过多 过剩的糖一部分转变为肝糖原 大部分转变为脂肪 活动过少者因热能消耗少而发胖 当摄入的热能大于消耗 多余的热能大部分转变为脂肪 这是现在肥胖的时髦原因 饮食过多和活动过少 45 代谢系统疾病 2020 3 22 1 肥胖与心 脑血管疾病 中心性肥胖 以腹部肥胖为主 的患者比臀部和大腿肥胖的患者具有更高的危险性 肥胖的危害 46 代谢系统疾病 2020 3 22 2 肥胖与糖尿病 轻度肥胖者中发生 型糖尿病的危险性是正常体重的2倍 中度肥胖者中发生 型糖尿病的危险性是正常体重的5倍 重度肥胖者中发生 型糖尿病的危险性是正常人的10倍 肥胖的危害 47 代谢系统疾病 2020 3 22 3 肥胖与癌症 超重和肥胖对与内分泌有关的一些癌症和胃肠道癌症的发病率存在正相关性 尤其绝经后女性肥胖者的乳腺癌 子宫内膜癌和结肠癌患病率增加 肥胖的危害 48 代谢系统疾病 2020 3 22 4 肥胖与胆囊疾病 肥胖者中 胆结石的患病率是非肥胖患者的4倍 急性和慢性胆囊炎比正常人常见 而且胆囊炎还容易引起胆绞痛和急性胰腺炎 肥胖的危害 49 代谢系统疾病 2020 3 22 5 功能损害 肥胖者容易患关节炎和痛风 肥胖的妇女在中年或绝经后发生膝关节疼痛 即肥胖性关节炎 痛风与高尿酸血症有关 肥胖引起的呼吸受阻是由于过多脂肪堆积在肋骨间和肋骨周 腹部 隔膜 从而使胸壁比较僵硬 因此肥胖患者常发生低氧血症 肥胖的危害 50 代谢系统疾病 2020 3 22 在人的一生中 婴儿期 青春期和更年期最容易发胖 因此在这三个时间段要特别注意预防 1 正确认识肥胖 纠正肥胖即健康的错误观念 特别是婴儿 2 合理安排饮食 3 多从事体力活动或体育锻炼 肥胖的预防 51 代谢系统疾病 2020 3 22 1 控制总能量摄入量 一般成人每天摄入量控制在1000kcal左右 最低不应低于800kcal 否则会影响正常活动 2 适当的产热营养素比例 碳水化合物占总能量的60 脂肪占总能量的15 蛋白质占总量的25 营养治疗 52 代谢系统疾病 2020 3 22 营养治疗 3 改变饮食习惯 如暴饮暴食 吃零食 偏食等 4 适当运动 控制饮食是减肥措施的一个方面 增加运动量也非常重要 53 代谢系统疾病 2020 3 22 5 限制食盐和嘌呤食盐能引起口渴和刺激食欲 并能增加体重 多食不利于肥胖症治疗 食盐3 6g d为宜 嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担 含高嘌呤的动物内脏应加以限制 如肝 心 肾等 6 烹调方法及餐次宜采用蒸 煮 烧 汆 烤等烹调方法 忌用油煎 炸的方法 煎炸食物含脂肪较多 并刺激食欲 不利于治疗 进食餐次应因人而宜 通常为每天3 5次 营养治疗 54 代谢系统疾病 2020 3 22 7 其他在肥胖症的营养干预中 必须按正常标准保证饮食有足够维生素和矿物质 多进食蔬菜 食物应多样化 切忌偏食 只要含能量低 来源分配得当 营养平衡 任何普通饮食都可成为良好的减肥饮食 营养治疗 55 代谢系统疾病 2020 3 22 减肥蔬菜搭配 香菇蒸雪鱼 牛肉洋葱卷 56 代谢系统疾病