动态心电图报告解读及临床应用医学PPT.pptx

动态心电图报告解读及临床应用 1 医药交流PPT HOLTER 1957年HOLTER发明动态心电图 2 2020 3 22 CONTENTS 3 2020 3 22 心律失常的分析 QRS波群的形态和宽度 基本心律和室性心律R R周期的提前百分比 室上性心律失常R R周期的延迟量 缓慢心律失常 4 2020 3 22 分析方法 计算机智能化的学习识别以同类型的模版分类 然后由人工进行校对性的分析 5 2020 3 22 ST段的分析 根据基础心律的基线 J点及J点后60 80ms的ST段可提供ST段偏移的幅度 持续的时间 发作的频度等数据 6 2020 3 22 导联系统 胸前双极导联 均为模拟导联 即MV5 MV1及MaVF胸前12导联 容量大改良胸前12导联 用改良的Frank导联推算出12导 7 2020 3 22 电极安置 酒精擦拭 小砂片轻磨优质电极 牢固粘附患者记录症状出现时间 持续时间 感受 8 2020 3 22 窦房结功能 心率正常 50 90bpm安睡时可降至40 50bpm 甚至达35bpm 夜间由于迷走神经张力过高 可出现P P长间歇 青年人多见 但长间歇应小于2秒 9 2020 3 22 心率变异性分析HRV HRV 逐次心跳周期差异的变化情况 反映神经体液因素对心血管系统的调节情况 1977年Wolf等发现HRV与MI后死亡有关 10 2020 3 22 心率变异性分析HRV SDNN 24小时内全部正常心动周期NN的标准差 100ms为正常RMSSD 全程相邻NN间期之差的均方根值 pNN50 相邻NN差值 50ms的个数所占的百分比 11 2020 3 22 心率变异性分析HRV 郭继鸿 心电图学 p1292 12 2020 3 22 病态窦房结综合征 窦性心律 24h总心率 80 000次 最快窦性心率 90次 分 最慢窦性心率 40次 分 平均窦性心率 50次 分 13 2020 3 22 窦房结功能低下 窦性暂停 窦房阻滞双结病变 伴有房室传导阻滞或逸搏周期 2s慢 快综合征 伴有房速 房颤 14 2020 3 22 室上性心律失常 房早 房速 房扑 房颤 室上速正常人 室上性早搏 100次 24h或 5次 h 60岁以下者不应有阵发性房性心动过速 15 2020 3 22 不足 无法分辨P波 仅从R R节律的提前量作统计房早伴P R间期延长及房早未下传无法检出 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在室性心律失常中 16 2020 3 22 室性心律失常 室早 室速 室颤在健康人群中发现室性心律失常的检出率约在50 左右 正常人室性早搏 100次 24h 或 5次 h 超过正常次数只能说明心脏电活动异常 是否属于病理性应综合临床资料分析 17 2020 3 22 漏检的常见原因 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相似 室性心律的QRS波振幅较小 解决方法 选择室性心律与正常QRS的形态差别显著的导联作为分析主通道 18 2020 3 22 误检 室上性心律失常伴室内差传 间歇性束支传导阻滞 间歇性预激综合征 各种的伪差 贴好电极 减少伪差 19 2020 3 22 误检 20 2020 3 22 长R R间期 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性暂停早搏后超代偿房室传导阻滞常规设置R R长周期以1 5秒为妥 21 2020 3 22 房室传导阻滞 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率约为2 8 均为短暂的一度及二度 型房室传导阻滞 为迷走神经张力过高所致 II度II型及三度AVB为病理性 22 2020 3 22 I度房室传导阻滞 不易诊断只能人工诊断间歇性一度 不作全程浏览 易漏诊 23 2020 3 22 ST改变 计算机自动诊断心肌缺血的标准是 ST段水平或下斜型压低 1mm 持续时间 1分钟 如原有ST段压低者 在原有基础上再压低 1mm 发作间隔超过1分钟统计为2次 24 2020 3 22 误差 导联体系与常规心电图不同经常受到深吸气 体位 调频 调幅的影响 其ST段改变的真实性也相应受到影响伪差突然的改变无意义 多因体位改变引起 动态改变有意义 25 2020 3 22 起搏器功能的评估 帮助我们了解起搏器的感知功能 带动功能 频率范围 双极起搏评估困难单腔 双腔起搏器ICD CRT D 26 2020 3 22 起搏模式 AAI VVI 心房 室感知 自身P V波 自身P V波感知不良 心房 室起搏 无P V波过感知 抑制起搏 27 2020 3 22 起搏模式 DDD AAI AV延迟 VVI 28 2020 3 22 电极过感知 干扰 29 2020 3 22 电极感知不良 脱位 断裂 30 2020 3 22 心房心室电极反接 31 2020 3 22 抗心律失常药物的评估 药物有效 阵发性室速完全消失 成对室早减少 90 单个室早减少 50 恶化 单个室早数目增加4倍 连续出现的室早 成对 成串 增加10倍 发生持续室速 异位搏动连续 100个 或发作时间 30秒 32 2020 3 22 小结 原理 QRS波群的形态和宽度 基本心律和室性心律R R周期的提前