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处方书写规范 1 医药交流课件 处方书写规范 处方格式 由三部分组成 1 前记 包括医疗机构名称 处方编号 费别 患者姓名 性别 年龄 门诊或住院病历号 科别或病室和床号 临床诊断 开具日期等 2 正文 以RP或R标示 分列药品名称 规格 数量 用法用量 3 后记 医师签名和 或加盖专用签章 药品金额以及审核 调配 核对 发药的药剂人员签名 签全名 并清晰可辨 2 处方书写规范 基本要求1 处方书写要求由具有处方资格的医师书写 注册的执业医师 执业助理医师 未注册医师开具处方需由在本院注册执业医师签字 科主任负责把关 一般项目完整 字迹清晰 药品易辨认 并与病历记载相一致 麻醉处方由具有麻醉处方资格医师书写 3 处方书写规范 基本要求2 处方应用钢笔 碳素笔 圆珠笔的蓝色或黑色墨水书写 处方中修改 增加 减少之处均需医师签名及注明修改日期 每张处方只限于一名患者的用药 4 处方书写规范 基本要求3 处方一律用规范的中文或英文名称书写 不得用两种文字 分子式 自编缩写或用代号 错别字 书写药品名称 剂量 规格 用法 用量要准确规范 不得使用 遵医嘱 自用 等含糊不清字句 5 处方书写规范 基本要求4 年龄必须写实足年龄 婴幼儿写日 月龄 必要时 婴幼儿要注明体重 5 西药 中成药 中药饮片要分别开具处方 西药 中成药处方 每种药品须另起一行 每张处方不得超过五种药品 开具处方后的空白处应划一斜线 以示处方完毕 6 处方书写规范 基本要求6 中药饮片处方的书写 可按君 臣 佐 使的顺序排列 药物调剂 煎煮的特殊要求注明在药品之后上方 并加括号 如布包 先煎 后下等 对药物的产地 炮制有特殊要求 应在药名之前写出 剂量写在右下方 数量及煎服法分别注明 7 用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用 特殊情况需超剂量使用时 应注明原因并再次签名 7 处方书写规范 基本要求8 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写 剂量应当使用公制单位 重量以克 g 毫克 mg 微克 ug 纳克 ng 为单位 容量以升 L 毫升 ml 为单位 国际单位 IU 单位 U 计算 片剂 丸剂 胶囊剂 冲剂分别以片 丸 粒 袋为单位 溶液剂以支 瓶为单位 软膏及霜剂以支 盒为单位 注射剂以支 瓶为单位 应注明含量 饮片以剂或付为单位 8 处方书写规范 基本要求9 处方一般不得超过7日用量 急诊处方一般不得超过3日用量 对于某些慢性病 老年病或特殊情况 处方用量可适当延长 但医师必须注明理由 麻醉 精神药品的处方用量应当严格执行国家有关规定 开具麻醉处方时应有病历记录 10 过敏性药物根据药品说明书规定 需做皮试的一定要在处方上注明 皮试 或 续用 9 处方书写规范 基本要求11 处方为开具当日有效 特殊情况需延长效期的 由开具处方的医师注明有效期限 但最长不得超过3天 12 为便于药学专业技术人员审核处方 医师开具处方时 除特殊情况外必须注明临床诊断 对暂不能确诊的病例 可用某某症状待查 10 处方书写规范 处方前记存在的问题1 没写患者具体年龄 年龄一栏 个别处方只写 成 应当填写患者实足年龄 新生儿 婴幼儿写日 月龄 必要时要注明体重 2 无临床诊断 临床诊断是用药的依据 且所开药物应与临床诊断相符 处方中存在漏写临床诊断的情况 11 处方书写规范 处方正文存在的问题一 药品名称存在的问题1 使用商品名 如弥可保应写为甲钴胺片或甲钴胺注射液 来比林应写为注射用赖氨匹林等 2 无通用名和通用名不准确 如先锋 号 先锋霉素应写为注射用头孢唑啉钠 病毒灵应写为盐酸吗啉胍片 消心痛应写为硝酸异山梨酯片等 3 药名用缩写 如T A T应写为精制破伤风抗毒素注射液 ATP应写为三磷酸腺苷注射液等 12 处方书写规范 二 药品剂型存在的问题1 药品剂型 容易写错剂型或漏写剂型 如低分子肝素钙应写为低分子肝素钙注射液等 安体舒通 应为安体舒通片 2 剂型错误 容易把注射用的药品错写成了注射液或把药品的注射液错写成了注射用 如氨曲南针应写为注射用氨曲南 阿昔洛韦粉针剂应写为注射用阿昔洛韦等 13 处方书写规范 三 药品规格存在的问题药品规格错误 如注射用头孢唑啉钠0 5g错写成注射用头孢唑啉钠0 5ml 药品无规格 如地塞米松注射液1支 应为地塞米松注射液5mg 1支 一定要写准药品的规格 14 处方书写规范 四 药品用法存在的问题 1 如开塞露20ml 1支用法 肛塞 应写为开塞露20ml 1支用法 20ml肛塞qd 2 利多卡因注射液5ml 2支用法 局封应写为利多卡因注射液5ml 2支用法 5ml局封st 或qd 3 玻璃酸钠注射液2ml 3支Sig 关节腔注射应写为玻璃酸钠注射液2ml 3支Sig 2ml关节腔注射qd 有漏写用法 用法中缺剂量和每日给药次数 15 处方书写规范 五 药品给药途径存在的问题应该i v gtt 静滴5 葡萄糖注射液500ml 1瓶青霉素注射剂400万U 2Sig 5 葡萄糖注射液500mli v drip青霉素注射剂400万U40gtt min 错写为i v 静脉注射 给药 16 处方书写规范 六 药品使用存在的其他问题修改处方未签名 药品 规格 数量及用法用量有修改而未签名 药品超过5种 处方管理办法 规定 每张处方不得超过5种药品 无斜线 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 17 处方书写规范 七 药品合理使用存在的问题临床诊断与所开药物不相符 如临床诊断为高血压 而处方所开药物为抗菌药物 处方中药品间存在不良相互作用和重复给药等 静脉给药溶媒选择不合理 溶媒量选择不合理 如青霉素选葡萄糖注射液作溶媒 应选择0 9 氯化钠注射液作溶媒 肝 肾功异常患者的药物选择及剂量未进行适当调整 18 处方书写规范 5 特殊人群 老年3 4 儿童 妊娠期 哺乳期 药物选择及剂量未进行相应调整 6 每日给药次数不合理 应根据药代动力学及药