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认识眩晕 于宁媛 1 头昏 头晕 眩晕概念性症状描述 2 头昏 头晕 眩晕概念性症状描述 头昏 头晕和眩晕既有区别也有联系 如高血压患者 反复头昏 小脑出血急性期 突发眩晕 小脑出血恢复期 头晕 本课件只讨论眩晕 3 眩晕症 定义 发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕 甚至恶心 呕吐 冒冷汗等自律神经失调的症状 要注意的一点是 眩晕症通常反映出前庭部位的病变 它是一种症状 并不是一个疾病 分类 真性眩晕和假性眩晕 4 病因 前庭病变 解剖位置 有来自大脑皮质脊髓神经束 小脑 桥脑 脑干 以及第八对脑神经的交通网路 分为 中枢神经性眩晕 周边神经性眩晕 表现 常伴随有耳鸣 听力丧失 眼球振颤呈现特有的周边形式 表现 眼球振颤呈现特定的脑干形式 5 眩晕的分类 呈阵发性的外物或本身的旋转 倾倒感 堕落感 症状重 多伴有明显的恶心 呕吐等植物神经症状 持续时间短 数十秒至数小时 很少超过数天或数周者 因多见于前庭外周性病变 为外物或自身的摇晃不稳感 或左右或前后晃动 注视活动物体时 或嘈杂环境下加重 症状较轻 伴发植物神经症状不明显 持续时间较长 可达数月之久 多见于脑部和眼部等疾患 真性眩晕 周围性 前庭外周性 假性眩晕 中枢性 脑性 6 周围性眩晕与中枢性眩晕的区别 7 周围性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 BPPV梅尼埃氏综合征前庭神经元炎 8 BPPV 病因病理 耳石退化脱落 临床表现 潜伏期 头位变化后1 4秒后才出现眩晕选转性 患者视物旋转或闭目有自身旋转感短暂性 眩晕在不到1分钟内自行停止转换性 头回到原来位置可再次诱发眩晕疲劳性 多次头位变化后 眩晕症状逐渐减轻 诊断 典型的临床表现及Dix Hallpike测试结果阳性 9 梅尼埃病 病因病理 临床表现 诊断 膜迷路积水内淋巴局部水肿 听神经及半规管细胞被破坏 耳鸣 耳朵胀痛 听力丧失 眼球振颤 发作呈现阵发性 每次持续数分钟至数小时 而后逐渐缓解轻 1 发作性旋转性眩晕2次或2次以上 每次持续20min至数小时 2 波动性听力损失3 伴有耳鸣和 或耳胀满感4 排除其他疾病引起的眩晕 10 前庭神经元炎 病因病理 临床表现 诊断 1 前庭神经受累2 病毒感染3 自身免疫反应4 糖尿病 1 单次发作型突发强烈的旋转性眩晕发作及共济失调 伴恶心 呕吐 水平眼震 眩晕持续数天或数周 2 多次发作型反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感 3 均无听力改变 即无耳鸣及耳聋的主诉 1 临床表现2 听力检查3 眼震电图4 头颅MRI5 排除其他 11 其他 急性迷路炎 病毒感染 耳毒性物质或药物 突发性耳聋伴眩晕 突发一侧耳鸣 耳聋 其中部分病例伴眩晕呕吐 病情似梅尼埃病 但眩晕持续时间较长 以后无反复发作 听力检查呈重度感觉神经性聋 12 中枢性眩晕 后循环缺血小脑 脑干梗塞或出血小脑肿瘤或出血小脑肿瘤 13 中枢神经疾病 病因 听神经瘤 压迫听神经 就会造成听力丧失 压迫前庭 就会造成眩晕症 压迫小脑 就会有平衡感失调的症状 多发性硬化症 影响到前庭神经椎底动脉循环障碍 脑部血管循环障碍 TIA中枢神经药物 过量服用就会导致眩晕症 14 后循环缺血定义 后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死 其同义词包括椎基底动脉系统缺血 后循环的TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病 15 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制 约占40 栓子主要来源于心脏 主动脉弓 椎动脉起始段和基底动脉 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端 后循环缺血的主要病因和发病机制 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现 导致后循环缺血的机制包括 大动脉狭窄和闭塞引起低灌注 血栓形成 动脉源性栓塞 动脉夹层等 动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段 16 头晕 眩晕 肢体或头面部的麻木 肢体无力 头痛呕吐 复视 视力丧失 行走不稳或跌倒 常见临床体征包括眼球运动障碍 肢体瘫痪 感觉异常 步态或肢体共济失调 构音或吞咽障碍 跌倒发作 偏盲声嘶 Horner综合征等 出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现 PCI的常见临床症状 17 后循环TIA延髓背外侧综合征小脑梗塞 常见的后循环缺血综合征 18 其典型的症状有 眩晕 尤其是头后仰时 猝倒发作 颅神经的短暂性受累 一过性的球部功能障碍 途经脑干的长束受累 枕部疼痛 常为持续性 后循环TIA 19 TIA诊断 患者年龄在50岁以上 有眼底视网膜血管 身体周围血管动脉粥样硬化表现 起病急 症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内 有高血压 高血脂 糖尿病 颈椎病等脑血管病的危险因素 伴有其他轻微脑干 小脑症状体征 2小时内恢复 支持为后循环TIA 20 延髓背外侧综合征 病因 多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成 主要临床表现为 1 急性起病 眩晕伴恶心呕吐 眼球震颤 2 病变同侧 对颅神经损害 声音嘶哑 吞咽困难 喝水呛咳 病变侧咽反射消失 病变侧Horner征 3 交叉性感觉障碍 病变侧共济失调 21 主要临床表现为 眩晕伴有眼震 躯干性共济失调 小脑蚓部 四肢性共济失调 小脑半球 小脑语言 吟诗样 肌张力低下 钟摆样腱反射 小脑梗塞 22 眩晕鉴别原因 贫血血粘度高 脑部供血不足动脉硬化 脑供血 供氧不足 引起头晕颈椎病 颈椎增生挤压颈部椎动脉高血压心脏病冠心病血液疾病白血病 恶性贫血 血液高凝疾病其他 23 病史和临床症状体征 眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度 精神情绪不稳 劳累失眠等因素 24 了解 眩晕发作情景 1 夜间还是晨起发病 突然发病还是缓慢发病 2 首次发病还是反复发病3 何种情况下发病 体位改变 扭颈 或某种特殊体位发病4 眩晕的形式是旋转还是非旋转性的5 强度能否忍受 意识是否清楚6 睁 闭眼时眩晕是减轻还是加重 声光刺激 变换体位时眩晕是否加重 25 眩晕伴发症状 1 自主神经症状 血压变化 出汗 面色苍白 腹泻2 耳部症状 耳聋 耳鸣 耳闷3 眼部症状 眼前发黑 复视 视物模糊4 颈部症状 颈项部或肩臂疼痛 上肢麻木 活动受限5 中枢神经系统症状 头痛 意识障碍 感觉运动障碍 语言或构音障碍等 26 检查 前庭功能检查 1 诊室或床旁前庭功能检查 包括直立倾倒试验 原地踏步试验 扭颈试验等 2 眼球震颤 3 眼震电图 4 平衡姿势图听功能检查 影像学检查 头颅CT MRI等以明确有无头部占位 缺血性或出血性疾患 其他内科检查 包括血压 心电图 生化检查等 27 28