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文档简介

类风湿性关节炎,Rheumatoid Arthritis RA 杨明施,概述,变，关节疼痛、肿胀，功能下降。,对称性、周围性、多关节慢性炎性病,是自身免疫性疾病，异质性、系统性、,发病率为0.32 0.36。,病因,不清楚某些感染因子遗传倾向：同卵双胎中发病率占15 具易感基因， DR4,发病机制,环境中敏感物（某种抗原、微生物？）作用于具有易感基因的个体 免疫反应 自身抗体。感染可是一过性存在，影响是： 分子模拟（环境抗原分子、自身抗原分子） 隐匿抗原暴露,病理改变基本病理改变滑膜炎,急性期 细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，嗜酸行粒细胞浸润。,慢性期 滑膜增厚，形成绒,毛状突起，伸向关节腔,内，严重者可侵入软骨,和软骨下骨质。,病理改变,绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节 畸形和功能障碍的基础。新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。血管炎性病变 类风湿结节,临床表现：,女性多见，好发于3550岁。 隐匿性起病，乏力低热，不适，体重下降。,临床表现,2、关节改变：晨僵：痛与压痛：关节肿胀：关节畸形特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞 颌关节关节功能障碍分级，按ADL分级：,关节改变,临床表现,3、关节外表现：类风湿结节：类风湿血管炎：肺、肺间质病变：胸膜炎：,类风湿结节,间质病变,临床表现,4、心包炎：5、胃肠道：6、肾脏：7、CNS：8、血液系统：9、干燥综合症：,实验室检查：,BloodR：血沉：C反应蛋白：RF因子：免疫复合物和补体：关节滑液：关节Xray：具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直,诊断标准,1981年美国风湿病协会测定。晨僵持续至少1个小时（每天） 6周23个以上关节肿胀 6周腕、掌指、近指关节肿胀 6周对称性关节肿胀 6周皮下结节Xray改变RF1:20 具备以上4项者即可确诊,鉴别诊断：,强直性脊柱炎：银屑病关节炎：SLE：风湿性关节炎：,治疗：,目的：1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。,治疗,药物治疗： 非甾体类消炎药：（NSAID） 慢性抗风湿类药： 皮质激素：Pridesion 3040mg Qd10mg维持,预后,发展各异： 10呈自限性，可自然缓解。 15发展迅速，12年进入骨质破坏。 发作、缓解交替关节畸形。死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。1990年美国
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