尿常规检查结果临床释疑

,301医院 丛玉隆,尿液常规检查结果 临床意义释疑,尿液检查（理学、化学、有形成分)是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义 其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。,尿液干化学分析的基本估价,1。尿液干化学分析是定性或半定量试验，只适 用于筛查，其结果不能作为诊断疾病的依据 试纸带是不同膜块敏感度不同。（1）葡萄糖检查特异敏感。（2）蛋白质检查敏感但只测白蛋白不测球蛋白。（3）尿酮体优于酮体粉法，可检测到乙酰乙酸 但不能检测-羟丁酸。2。尿胆红质,尿胆原只能作为一般参考.亚硝酸只能 检测大肠杆菌引起的泌尿系感染,而且需要尿在膀胱贮藏留4小时以上,尿内含有硝酸盐,其试验符合率只有80%。3.不同仪器比重结果的临床意义判读不同,病人多、集中，标本量大、临床要求及时发报告!实验室怎么办?,为了解决大量标本情况下及时发出检验报告又能使病理标本得以镜检，就设计了（不得已而为之）用干化学筛选的方法，干化学红（白阴性）细胞就直接报告不镜检了,LABORATORY,干化学检验细胞结果只提示是否需要镜检,优点：简单易行,成本低,对镜检缺陷有互补.缺点：有一定数量假阴性，造成漏诊；假阳性颇多(特别红细胞),镜检与试条同时检测尿RBC对比,试条,镜检,0 03 35 610 1120 2140 40,(个/ul) (个/ul),Neg 1409 81 0 无假阴性 假阳性 55.1%10 1124 577 4 假阴性 0.12% 假阳性 30.9.1%25 94 671 198 88 假阴性7.3% 假阳性13.8%50 73 163 273 263 35 1150 1 46 68 173 282 59 17 250 1 20 33 67 139 223 256,6,6,不同正常筛选标准的RBC测定结果对比,分析仪,筛选标准,镜检异常,镜检正常,RBC35/HP,RBC02/HP,敏感性(%) 特异性(%) 假阳性(%) 假阴性(%),正常(RBC阴性),0 1490 100 35.8 55.1 0,异常(RBCu/l),2183 2676,正常(RBC10u/l),4 3191 99.8 76.6 30.9 0.13,异常(RBC25u/l,2179 975,正常(RBC25u/l),294 3862 86.5 92.7 13.8 7.1,异常(RBC50u/l),1889 304,7,干化学检查破碎红细胞分析,8,镜检,镜检,干化学检查,单克隆潜血板,阳性105例(细胞破坏引起“假阳性”),加热煮沸后干化学检查,全部为阴性(易热酶引起假阳性),690例,阳性360例,阴性330例,阴性330例(符合),阳性0例,阳性142例(符合),阴性218例,阴性113例,镜检与试条同时检测尿 WBC对比,镜检 0 0-3 0-5 3-5 6-10 11-20 20,Neg 2638 614 112 51,25 346 1070 244 249 132 43 15,100 5* 32 30 85 104 129 49,500 0 8* 5* 7 42 82 234,23(蛋白阳性)9（RBC阳性）7（Nit阳性）3（单核,淋巴）,9(蛋白阳性)3(Nit阳性)5(RBC阳性)2(淋巴),2(蛋白阳性)1(Nit阳性),20,3,(个/ul),(个/ul),试 条,以试条WBC neg为筛选标准,镜 检,异常(WBC510/HP) 正常(WBC为05/HP),试条,正常(WBC为阴性),74 假阴性16.2% 336410 假阴性2.2%,异常(WBC25/ul）,1171 1740,10,解放军总医院,正常（四项指标阴性）,尿红细胞测定：服用维生素C、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素C等尿液白细胞测定：尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或使用某些药物（如呋喃咀啶），尿蛋白5g/L或尿液中含有大剂量先锋或庆大霉素等药物,干化学方法学局限性,1.干化学法检查白细胞的原理是基于粒细胞浆内有酯酶可用于试带中的吲哚酚酯，释放吲哚酚与重氮盐反应形成缩物，其颜色与细胞的多少成比例。此法只能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应。这些因素可造成“镜检筛选”的错误。 2.镜检细(霉)菌、结石、结晶、肿瘤细胞作为诊断依据或观察疗效时，不宜用干化学方法过筛。,干化学方法学局限性,尿液内维生素C对各种待测物质检验结果结果影响,注意分析报告单上Vic的检验结果！,静脉滴注2gVic后，不同时间尿内Vic浓度,14,解放军总医院,口服不同剂量Vic，不同时间尿内Vic浓度口服剂量（3次/日） 晨尿维生素C（mg/L） 100 mg/次 37.322.6 200 mg/次 96.137.5 300 mg/次 317.491.3 400 mg/次 622.8175.8,15,解放军总医院,16,给药前,（单位）,大剂量青霉素注射后对干化学检测尿蛋白的影响 药量 给药后 0.5 1 2 3 4 5 6 240万 + - + 240万 + - + + 320万 + - + + 320万 + - - + + 480万 + - - - - + 480万 + - - - + +,3。一个住院的肾功能衰竭的患者，三天尿蛋白检查结果分别是（+）（-）（+），为什么？（1994年，301医院）,结 论 注入240万青霉素2h后，320万青素3h后，480万青霉素6h后方能取尿做干化学尿蛋白检查。,17,解放军总医院,尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。 干化学 单克隆抗体法 菌尿组 全部阳性 19.5%阴性 非菌尿组 全部阳性 4.5%阴性,18,解放军总医院,菌尿干化学检测红细胞的影响,尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。 干化学 单克隆抗体法 菌尿组 全部阳性 19.5%阴性 非菌尿组 全部阳性 4.5%阴性,19,解放军总医院,菌尿干化学检测红细胞的影响,尿液PH值对干化学检查影响,不同PH值尿液，尿蛋白结果 PH 3.0 5.0 7.0 8.0 9.0 白蛋白 70 100 100 100 200 注：双缩脲法定值100mg/dL不同PH值尿液,尿液比重变化 PH 5.0 6.0 6.5 7.0 8.0 9.0重 1.015 1.015 1.015 1.011 1.010 1.009,20,解放军总医院,尿PH测定,尿比重,尿蛋白,尿PH,Na+ CL-,在一定的PH值时白蛋白带正电荷,与,指示剂结合,置换膜块中甲乙酰酸马来酐酸性基团,引起膜块中指示剂变化,引起指示剂进一步电离产生颜色反应,换算为比重,换算为蛋白质含量,酸 碱,引起指示剂变化,尿蛋白、尿PH、比重检测流程,21,解放军总医院,结 论 尿蛋白、尿比重检测受尿PH的影响。 尿PH检测意义有两方面：（1）临床资料 指示体内酸碱平衡。（2）质控资料，提示 尿比重、尿蛋白检测是否受干扰。 服药或病理造成过酸过碱尿时，可纠正后 进行检测。,22,解放军总医院,标本放置时间是影响结果的重要因素,影响: PH:酸碱 酮体:乙酰乙酸丙酮 胆红素胆绿素 尿胆原尿胆素 葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏,23,解放军总医院,原则:新鲜尿液且留尿后越早检查越好,规定: 留取尿液后2h之内检查,尿流式细胞仪用于有形成分检查及镜检筛选临床价值的评估,半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术,全新DNA/RNA染色细胞分析,双检测通道,特异性核酸荧光染色,沉渣通道,细菌通道,各有形成份(除细菌外),仅细菌,沉渣染液UFSearch SED,细菌染液UFSearch BAC,沉渣稀释液UFPack SED,细菌稀释液UFPack BAC,混匀,测定,混匀,测定,Sample,报告参数 定量可报告参数12项，临床诊断信息3项，研究参数11项,RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND.红细胞形态学信息、尿电导率分级、UTI信息,Isomorphic RBC,Dysmorphic RBC,尿流式RBC形态信息,UF在鉴别血尿来源中的应用,慢性肾小球性肾炎患者尿液红细胞直方图形,UF在鉴别血尿来源中的应用,前列腺癌患者尿液红细胞直方图形,UF在鉴别血尿来源中的应用,301医院用此仪器对随机95例肾小球性和非肾小球性出血病人的尿红细胞形态进行了观察，以临床诊断肾小球病变（肾活检）为标准，以此仪器检测尿非均一性红细胞为肾小球病变诊断依据，结果：,敏感性：100，特异性：78.2,尿流式细胞仪用于镜检筛选评估,尿液流式方法规范，自动化程度高，可报告多项参数，能较准确进行细胞形态正常的病例报告，对形态异常的成分如具有诊断意义的各类管型、肿瘤细胞，此时仪器“报警”提示仪器不能准确辨认细胞类型和计数。另外，当尿液中含有大量结晶、霉菌或粉尘颗粒可能误判为血细胞，。 准确的说，其作用仍然是筛选，但比干 化学筛选法假阴性、假阳性减少了许多。 另外，此仪器对鉴别血尿来源有较高的 临床价值,尿液检查（理学、化学、有形成分)是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义。 其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。,尿沉渣检查的重要意义,检查内容：上皮细胞、血细胞、管型及结晶临床意义：,上皮细胞,扁平上皮,大圆上皮,尾型上皮,小圆上皮,血细胞,白细胞及脓细胞,红细胞,尿沉渣检查的重要意义,临床意义：,管型,透明管型,细胞管型,颗粒管型,蜡样管型,白细胞管型,红细胞管型,上皮细胞管型,细粒管型,粗粒管型,脂肪管型,肾衰竭管型,尿沉渣检查的重要意义,临床意义：,结晶,磺胺结晶,碱性结晶,酸性结晶,亮氨酸及络氨酸结晶,三价磷酸盐,尿酸铵结晶,非晶型磷酸盐,尿酸结晶,草酸钙结晶,非晶型磷酸盐,尿沉渣成 主要临床意义 红细胞 月经、过度运动、各种肾，泌尿系统如外伤 、 肾 小管炎症、结石、结核、肿瘤、急性肾小球肾炎 白细胞 各种肾损害、泌尿道感染、肾盂肾炎 上皮细胞 肾小管上皮细胞 肾实质肾