新生儿常见疾病识别 黄金华PPT课件.ppt

新生儿常见病识别 合肥市第一人民医院儿科黄金华 1 目录 常见的一些特殊生理现象常见的一些特殊病理现象 2 常见的一些特殊生理现象 1 生理性体重下降 哺乳量少 丢失水分较多及胎粪排出 一般不超过出生体重10 7 10天左右恢复正常 早产儿恢复出生体重要2 3周或更长时间 2 生理性黄疸 足月儿出生2 3天出现 4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过2周 早产儿3 5天出现 5 7天达高峰 7 9天消退 最长延迟到3 4周 全身健康状况良好 不伴其他临床症状 3 常见的一些特殊生理现象 3 马牙和螳螂嘴 新生儿的齿龈上有黄白色小斑点 俗称马牙或板牙 两侧颊部各有一脂肪垫隆起 俗称螳螂嘴 4 脱水热 母乳摄入不足 则血液浓缩 体温可突然上升可达39 注意散热 多喂水或输液 补足液体后 体温即可正常 4 常见的一些特殊生理现象 5 紫绀 正常新生儿中 常表现为局部青紫 如口唇 指趾端及甲床紫绀 是由于循环末梢部位的外露 受寒 受压及多血等 属暂时性的 原因解除后紫绀消失 6 水肿 生后3 5天 在手 足 小腿 耻骨区及眼窝处出现水肿 2 3天后消失 与新生儿水代谢不稳定有关 5 常见的一些特殊生理现象 7 Harleguin色变 在改变体位时可出现体位上下的肤色变化 交界明显 苍白色与鲜红色 是由于新生儿暂时性血管舒缩失调 受重力影响所致 一般在3周内可逐渐消失 正常新生儿生后5分钟内有时可见 系动脉导管卵圆孔未闭所致 新生儿用力 寒冷 长时间哭闹 面先露 8 生理性腹泻 生后不久即腹泻 但除大便次数增多 7 10次 天 外 无其它症状 食欲好 不影响生长发育 添加辅食后大便逐渐正常 6 常见的一些特殊生理现象 9 呕吐 新生儿胃呈横位 容量小 胃入口处的贲门扩约肌不发达而松驰 胃出口处的幽门括约肌相对较发达 食道又短 故容易发生呕吐 10 红色尿 由于小便较少 白细胞分解较多 尿酸盐排泄增加 尿液可呈红色 11 假月经和假白带 生后5 7天 可持续1周 7 常见的一些特殊生理现象 12 乳腺肿大 生后3 5天 生后2 3周内消退13 鞘膜积液 多为单侧 数月后自愈14 隐睾 部份停滞在腹股沟内 15 粟粒疹 主要是皮脂腺分泌不畅 堆积形成黄白色针尖大小的小点 脱皮后消失16 青记 皮肤深层有色素细胞积聚 一般在学龄前自行消退 8 常见的一些特殊生理现象 17 心脏杂音 生后肺动脉压力波动 动脉导管再次开放 杂音一般在1 2周内消失 18 毛细血管痣 正常新生儿可发生 或生后1 2个月出现 在1岁内有逐渐增加 1岁后多稳定 19 喉鸣 婴儿表现呼吸声较响 在激惹 哭闹或哺乳时呼吸声响加剧 但安静时其声减低 在3 4个月时发展到高峰 6 12个月内渐消失 9 常见的一些特殊病理现象 1 哭声变化 哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常新生儿的哭 常是因为饿 口渴或尿布湿 环境温度过低或过高引起的 如果发现新生儿突然的短促的尖声哭叫 脑性尖叫 阵发性嚎叫不安 伴面色苍白 哭声无力或哭不出声 均提示病情严重 10 常见的一些特殊病理现象 2 喂奶困难 吸吮能力差 吃奶量不及平时的一半 或吃奶 呛奶 3 发热或体温不升 发热超过37 5 或体温低于35 5 称体温不升 常表示有严重感染 11 常见的一些特殊病理现象 4 反应低下 反应低下是一组临床症状 包括意识障碍 肌张力减退 肢体活动减少 哭声微弱 呼吸无力 12 常见的一些特殊病理现象 1 意识障碍 新生儿有6种状态 安静睡眠 活动 睡眠 安静觉醒 活动觉醒 哭 瞌睡 嗜睡 弹足底3次哭 哭声弱 持续时间短 迟钝 弹足底 5次哭一声 或不哭 仅出现面部表情 很快入睡 肢体无活动 浅昏迷 昏睡 弹足底10次无反应 针剌有反应 哭一声或面部有表情 深昏迷 对任何刺激均无反应 激惹 弹足底一次即哭 哭声响 持续时间长 肢体活动多 13 常见的一些特殊病理现象 2 肌张力减退 是神经系统或肌肉病变的一个表现 也可以是许多全身疾病严重时中枢神径受抑制的一个表现 表现下肢弹回差 青蛙腿 腘窝角 110 新生儿各种疾病发展到一定程度几乎均会出现反应低下 14 常见原因 HIE 呼衰 败血症 低体温 药物 处理 应积极寻找病因 及时处理 15 常见的一些特殊病理现象 5 皮肤青紫 由于体内缺氧引起的 以口唇 口周 指趾尖 鼻根部较明显 多由心 肺疾病引起 也见于中枢神经疾病 16 病因 中心性 肺源性 HIE NRDS 肺炎等 心源性 因心脏混血所致 常见先心病 周围性 心衰 休克 17 鉴别 1 是否伴呼吸困难 发绀轻 呼吸困难重 肺部病变 发绀重 呼吸困难轻 先心 发绀伴呼吸节律不齐 颅脑疾病 发绀不伴呼困 肠源性 高铁血红蛋白血症 2 有无心脏体征 3 静注扩血管药后发绀减轻 提示由肺部或肺血管病变 18 处理 氧疗加病因治疗 19 常见的一些特殊病理现象 6 惊厥 惊厥也叫抽搐 与年长儿不同 一般没有典型的强直痉挛性发作 而是不典型 多变化的 如呼吸暂停 双眼凝视 眨眼 吸吮或咀嚼动作 有时伴四肢抽动 头面部肌肉抽动 20 常见原因 HIE 颅内出血 化脑 低钙 低血糖 胆红素脑病 缺氧等 21 处理 1 支持疗法 2 病因冶疗 3 止惊 苯巴比妥 Luminal 为首选药物 负荷量20mg Kg静注 速度5mg kg min 维持量5mg kg 次 每天一次 22 常见的一些特殊病理现象 7 呼吸异常 新生儿正常呼吸时不费力 每分钟35 45次 分 若呼吸快慢不均 时深时浅 不伴皮肤青紫 心率大于110 150次 分 属正常现象 若新生儿呼吸次数增快 60次 分 或减慢 30次 分 费劲 鼻扇 点头呼吸 吸气时有明显胸凹陷 呼气时发出吭吭的呻吟声 甚至出现呼吸暂停 常伴有皮肤青紫 说明新生儿呼吸异常 应及时发现和处理 23 1 呼吸暂停 指呼吸停止的时间 20秒 伴有皮肤发紺 心率减慢 100次 一 病因1 原发性 早产2 继发性 缺氧 感染 中枢神经疾病 代谢紊乱 胆红素脑病 肺炎等 24 处理 1 监护 2 治疗原发病 3 物理刺激 4 药物 氨茶碱 首次34周6mg kg ivgtt 20分钟左右滴完 维持量2mg kg 每日1 2次 25 2 呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的临床表现 呼吸急促深 慢节律不整三凹征鼻翼扇动等呼吸急促 R 60 70次 分呼吸减慢 R 15 20次 分 鉴别诊断1 肺炎 湿肺2 新生儿呼吸窘迫综合症 RDS 3 膈疝4 食管闭锁及食管气管瘘5 肺出血6 先心病 26 肺透明膜病 NRDS 原因 肺表面活性物质缺乏 病因 早产 母亲糖尿病 严重窒息缺氧 剖腹产等 表现 出生时正常 生后不久出现进行性呼气性呼吸困难 治疗 肺表面活性物质加呼吸机治疗 27 肺炎 分类 吸入性和感染性肺炎 表现 不典型 常无咳嗽 不发热 肺部无罗音 表现阵发性青紫 口吐白沫 呼吸暂停 诊断 根据病史 临床表现 体格检查 治疗 需用抗生素 吸氧 对症治疗 疗程 一般一到两周 28 常见的一些特殊病理现象 8 黄疸 皮肤粘膜明显黄染 正常人血浆胆红素浓度2mg dl时使血浆及其他组织黄染 分类 1 生理性 2 病理性早 高 长 迟 29 新生儿疾病的特点 初期症状常不典型变化 进展快潜在问题不能及时发现容易疏忽家长沟通困难容易引起医疗纠纷 30 常见疾病 一 新生儿黄疸 原因 新生儿期胆红素代谢特点1 胆红素生成过多 红细胞数量过多 红细胞寿命相对短 其他来源胆红素2 血浆蛋白结合胆红素能力不足 白蛋白含量相对不足3 肝细胞处理胆红素能力差 肝脏Y蛋白 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶 UDPGT 含量少 出现暂时性的肝内胆汁淤积 31 1 生理性黄疸略 32 2 病理性黄疸 判断标准 参考日龄 胎龄 1 生后24小时内出现黄疸 胆红素浓度大于102umol L 2 足月儿血清胆红素浓度大于220 6umol L 早产儿大于255umol L 3 血清结合胆红素大于34umol L 4 血清胆红素每天上升大于85umol L 5 黄疸持续时间较长 超过2 4周 6 黄疸退而复现 33 1 间接胆红素升高 感染性 新生儿败血症 非感染性 新生儿溶血症 母乳性相关性黄疸 母乳性黄疸 与母乳中含葡萄糖醛酸苷酶过多有关 分早发性 生后1 2天出现 晚发性 2周出现 2 直接胆红素升高 新生儿肝炎 宫内病毒感染引起 临床特点退而复现的黄疸 伴消化道症状 轻症4 6周逐渐恢复 胆道闭锁 34 3 间接和直接胆红素均增高 1 感染性与非感染性 2 肝前性 肝性 肝后性肝前性 溶血性黄疸 母乳性黄疸 感染 肠肝循环增加肝性 肝炎 先天性代谢缺陷病 半乳糖血症 酷氨酸血症 糖原累积病 脂质累积病 先天性遗传性疾病 脑肝肾综合征 家族性进行性胆汁郁积 先天性非溶血性黄疸 35 足月儿不同日龄的黄疸干预标准 36 不同胎龄和体重早产儿的干预标准 37 二 新生儿肺炎 症状 新生儿肺炎主要表现为气促 呻吟 呼吸不规则 口吐泡沫痰 点头呼吸体征 患儿有不同程度口周 鼻周发青 部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状 双肺闻及细湿性罗音病史 常见于母亲分娩前有感染病史 急产 胎膜早破 母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者 分类 吸入性 感染性 38 新生儿感染性肺炎 分类 宫内感染 大肠 肺克 金葡 B族链球菌及CMV 风疹病毒产时感染 杆菌较多 砂眼衣原体 解脲脲支原体及TORCH生后感染 金葡 大肠 合胞病毒 腺病毒 解脲脲支原体 39 三 缺血缺氧性脑病 早期主要表现为过度抑制 兴奋 肢体颤抖 甚至抽搐重病儿开始可表现嗜睡 昏迷 肢体发软 前囱饱满 触之像面鼓 在患儿病史中常有宫内 产时缺氧 伴有颅内出血等 作头部CT 颅脑B超 磁共振及必要的化验等可明确诊断 40 四 新生儿败血症 新生儿败血症主要表现先是少吃 少哭 少动食欲低下 精神欠佳 发热 早产儿或病情重也可表现体温不升 面白 好睡 黄疸加重 身上有出血点 腹胀及肝脾肿大等 多见于孕母有发热感染 胎膜早破 羊水混浊 新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹 破损等 41 五 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎表现为拒乳 反应差 体温不升或有发热 哭声弱或尖叫 双眼凝视 前囟饱满 重者出现青紫 抽风 症状类似缺氧缺血性脑病 败血症 且常与败血症同时存在 42 六 新生儿腹泻 1 生理性腹泻常见于母乳喂养新生儿 每天大便5 7次不等 吃奶好 无呕吐 亦无哭闹及腹胀 生长发育正常 2 感染性腹泻细菌 大肠 鼠伤寒 空肠弯曲杆菌 耶尔森氏菌 产气单胞菌 金葡菌 病毒 轮状病毒 柯萨奇B型病毒 埃可病毒 肠道腺病毒 冠状病毒 真菌 白色念珠菌最多寄生虫 滴虫 梨形鞭毛虫 隐形孢子虫 43 七 肠旋转不良 是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一 男性发病多 30 见于低出生体重儿 临床表现 十二指肠不完全梗阻症状 呕吐 腹胀 且为间歇性 时轻时重 一般在生后3 5天开始呕吐 喂奶后不久即吐 每日3 6次不等 呕吐物为乳汁 胆汁 呈绿或黄色 无粪样物 生后有胎粪排出 腹胀不严重 多限于上腹部 有时可见胃蠕动波 呕吐严重可有脱水和消瘦 偶见完全性梗阻 44 八 先天性巨结肠 一种常见的消化道发育畸形 占第2位 男女比4 1主要病理改变在远端的痉挛肠段 按照无神经节肠段的延伸范围可分5型 短段型 局限直肠下端普通段型 肛门向上达乙状结肠远端长段型 降结肠以上全结肠型 全部结肠及回肠末段全肠 无神经节细胞症 45 临床表现 生后2 6天内即出现部分性 完全性低位肠梗阻症状 呕吐 次数渐多 呕吐物含胆汁或粪便样液体 可排大便 量少 次数少 胎粪排出延迟 80 全腹胀 部分见极度膨胀 可见肠型 肠梗阻症状 肛检 直肠内括约肌痉挛和直肠壶腹部空虚感 46 九 新生儿休克 定义休克是由于多种原因引起的以微循环障碍为特征的危重临床综合征病因心源性 窒息 心肌病 张力性气胸感染性 革兰氏阴性或阳性细菌感染低血容量性 脱水 早产儿脑室内出血 失血性贫血及肺出血神经源性 分娩脑损伤 如大量颅内出血或严重的缺氧缺血性脑病 47 十 高危儿 高危儿指已经发生或可