抗高血压药周晶

抗 高 血 压 药,全国卫生职业院校规划教材,五师职业技术学校周 晶,大 纲,教材分析,学情分析,教学和学法,教学过程,教后反思,教学设计,教材分析,一、教材分析,1.教材的地位和作用,2、教学目标,了解高血压产生的原因；掌握高血压的定义以及分类掌握常见抗高血压药的临床用途以及不良反应,体验药物在生活、工作中的实际作用，激发学习药物学的兴趣。培养学生解决实际临床问题的能力，适应实际工作岗位的要求,情景设计视频讲解案例教学小组讨论护考连接,知识与技能,过程与方法,情感与价值观,一、教材分析,3、重难点解读,重 点,难 点,掌握高血压的定义以及分类掌握常见抗高血压药的临床用途以及不良反应,常见抗高血压药的临床应用,一、教材分析,能力基础,认知特点,知识基础,二、学情分析,对高血压的症状有部分了解知道某些抗高血压药,初步收集资料思维敏捷，善于交流，分享,喜欢探究新事物，对新事物充满期待和向往！,三、教法与学法指导,教法,创设情境视频讲解,任务驱动案例教学,分组讨论护考连接,观察讨论,课前收集资料分析讨论,小组探究实现知识总结与实际运用,学法,以案例教学法为主，贯穿生活中实际应用，通过任务驱动，情景创设、小组学习结合目标教学，着重学习常见抗高血压药的临床应用。,在教学中，注重指导学生主动学习，实施“五字方针”： 听 思 说 议 乐,听得明白,敢思会思,乐于实践,表达清楚,讨论交流,四、教学设计,创设情境任务驱动,视频讲解案例分析,小组讨论护考连接,学以致用,学以致用,任务：学期初就布置学习任务收集药品说明书，用于课堂小组分析交流情景：讲解一个病例，让学生分析这是什么病？,创设情境任务驱动,视频讲解案例分析,小组讨论护考连接,学以致用,观看视频高血压产生的原因，教师指导，由学生总结出高血压产生的原因。从而引入抗高血压药物。根据药物在调节血压中的主要影响和部位，将抗高血压药分类，每类药物讲解通过案例学习（小组学习，观察，总结抗高血压药临床应用）,创设情境任务驱动,视频讲解案例分析,小组讨论护考连接,学以致用,分小组学习，根据班级人数，四人一小组小组讨论分享交流课前收集的抗高血压药品说明书，在教师的指导下完成护考连接题,创设情境任务驱动,视频讲解案例分析,小组讨论护考连接,创设情境提出问题,自主实验观察现象,有表到里深层分析,学以致用思考问题,选择题1、对高血压伴心绞痛病人效果尤佳的药物是A.硝苯地平 B.普萘洛尔 C.氢氯噻嗪 D.肼屈嗪 E.卡托普利 2、以降低舒张压为主的降压药是A.硝苯地平 B.普萘洛尔 C.肼屈嗪 D.氢氯噻嗪 E.尼群地平简答题抗高血压药按其作用机制的不同分为几类？每类各举一代表药。,案 例患者，男性，43岁。半年来常感头痛、头晕。体检：体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸17次/分血压165/105 mmHg，肥胖，两肺及心界正常，心音有力，腹软，肝、脾、未触及，双下肢不水肿。,原发性高血压2级,诊 断：,高血压产生的原因,世界卫生组织/国际高血压联盟规定：18岁以上成人未应用降压药者的血压 140/90mmHg(18.7/12.0kPa)者为高血压。 高血压是动脉血压持续升高的临床症候群，分为 1.原发性高血压(高血压病)：占90以上 2.继发性高血压 (症状性高血压)：占不足10% 根据舒张压高度和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病（见后表）。,血压水平的判断和定义,分 类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压（轻） 140159 9099 临界高血压 140149 90942级高血压（中） 110179 1001093级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 临界收缩期高血压 140149 维拉帕米地尔硫卓）可出现头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿，眩晕、乏力等。还可导致水钠潴留，合用利尿药可以减轻。维拉帕米还可引起心动过缓，加重支气管哮喘和心力衰竭等。,（四）血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素受体拮抗药 血管紧张素（angiotensin ,Ang ）可使全身小动脉及静脉收缩，促进血管平滑肌及心肌细胞的生长与增生，促进胶元纤维的合成，因此从循环及组织水平干预RAS是治疗高血压的重点之一。 目前临床应用的药物主要是从抑制Ang 转化酶和阻断Ang 受体（AT1受体）二方面对RAS进行干预。,1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI) ACEI类药物的分类： 按化学结构不同，可分为三类 含巯基类：卡托普利； 含羧基类：依那普利、雷米普利； 含磷酰基类：福辛普利。,卡托普利（captopril,开搏通)【药理作用及作用机制】 一、抑制循环组织的ACE 高度选择性抑制AngI转变为Ang,从而： （1）扩张血管，降低血压； （2）减少醛固酮所致钠水潴留； （3）降低交感神经兴奋性。,二、 抑制心血管局部组织的ACE 局部组织中的ACE对ACEI更敏感，作用更持久，还能抑制并逆转心血管病理性重构，防止左心室肥厚，改善血管顺应性，防止动脉硬化。这一作用对改善病人预后，提高生存率意义重大。,三、抑制缓激肽降解 ACE又是激肽酶，抑制ACE可使使缓激肽降解减少, 缓解肽可激动B2受体，继而促进NO和前列腺素(PGI2)释放，从而加强扩张血管和降低血压的作用。,【临床应用】 1.适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压；单用无效时加用利尿剂或其他药，疗效增加。 特点：1）不引起反射性心率加快，能增加肾血流量；2）长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，增加机体对胰岛素的敏感性；3）不易产生耐受性；4）减轻并逆转心血管重构，提高病人生活质量，降低病死率。 2.治疗CHF的核心药物 3.防治糖尿病性肾病及其他肾病,动脉粥样硬化、心肌缺血等。,【不良反应】 一般发生率较低，病人耐受良好。 常见（1）首剂低血压（应从小剂量开始） （2）剧烈干咳 此反应可能与缓激肽、P物质及(或)前列腺素在肺内蓄积有关。 （3）高血钾 见于伴有肾功不全或服用保钾利尿药、补钾及受体阻断药的患者。,（4）影响胎儿发育，甚至胎儿死亡。可能与低血压有关，故妊娠禁忌。（5）其他：皮疹、药物热、血管神经性水肿;味觉异常（卡托普利）蛋白尿、白细胞减少。 禁忌证：双侧肾动脉狭窄，孤独肾、孕妇、高血钾患者。,2、血管紧张素受体阻断药 （AT1受体拮抗剂） 由于其对Ang 受体的特异性阻断，避免了ACEI的某些不良反应; 另外ACEI对组织中AngI经糜酶途径转变为Ang 无影响（血管有70%的Ang 为糜酶（chymase)催化形成）。,氯沙坦 (losartan) 第一个强效的选择性AT1受体可逆性阻断药 【药理作用】 一、阻断AT1受体，阻断Ang 介导的血管收缩,降低外周阻力; 降压、减少钠水潴留并抗心血管重构; 二、降低中枢和外周交感神经活性; 三、大剂量降低血浆尿酸水平（氯沙坦独有）。,【临床应用】 1.治疗高血压 :可单用或联用 2.改善左心室肥厚 应用氯沙坦后有利于缓解心肌肥厚。 3.治疔充血性心力衰竭 可降低心脏后负荷，增加心输出量。,【不良反应】 1、 偶有头晕和与剂量有关的体位性低血压（血浆肾素水平高者易发生）。 2.在伴有肾脏疾病和应用保钾作用药物者可出现高钾血症。 3.禁用于妊娠患者，因胎儿从4个月起肾脏的灌注依赖于RAS的发育，应用氯沙坦会引起胎儿损伤或死亡。,缬沙坦(valsartan,代文)1.在人体组织中的受体亲和力要比氯沙坦强5倍;2.原药发挥作用，无需肝脏代谢;3.降压作用具有良好的量效依赖关系，明显优于氯沙坦，剂量增加，治疔时间延长，降压效果越明显;4.临床应用及不良反应同氯沙坦。,4. 血管舒张药 （1）直接舒张血管药 肼屈嗪 (hydralaz;ne，肼苯哒嗪) 1）药理作用： 直接扩张小动脉降压，可反射性增加心率和心输量，提高血浆肾素活性，引起水钠潴留,心绞痛的病人忌用。 2）作用机制：未完全阐明，,抗高血压药的应用原则,1. 确切降压与终生治疗 治疗目标：将血压控制在138/83mmHg以下，伴有糖尿病者，控制在130/80mmHg以下。应纠正“尽量不用药”的错误观念，所有非药物疗法只能作为治疗辅助手段，不能取代药物治疗。原发性高血压病因未明，无法根治，需要终生治疗。,2. 平稳降压 避免血压波动性。血压相同者，BPV越高，对靶器官的损害越严重。应尽可能减少人为因素造成的血压不稳定，在降压治疗中尽量保持血压平稳。短效降压药谷/峰比值小，常使BPV大，而长效制剂血浓度谷/峰比值多在50%以上，BPV小，不仅降压平稳，而且增加了用药的依从性。,3. 保护靶器官 在降压治疗中必须考虑逆转或防止靶器官的损伤。对靶器官的保护作用比较好的药物是ACEI、AT1受体阻断药和长效钙通道阻滞药，其他药物如小剂量噻嗪类、受体阻断药对靶器官也有一定保护作用，但稍弱。,4.联合用药 联合用药的原则：不宜将作用机制相同的同类药物联合应用，因难于提高疗效，可能加重不良反应。 5.用药个体化 强调个体化治疗方案，其基本原则是：使用较小剂量的某种药物或联合用药后，患者获得了满意的疗效，血压控制稳定无反弹，而且不良反应降到最小，并发症或合并的其他疾病也得到有效缓解或改善，降低了心血管疾病的发病率及死亡率。,护考连接,患者，50岁，患高血压（2级）已2年，今日血压急剧升高（200/185mmHg），伴剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、嗜睡。应首先考虑什么？可选用什么药物治疗？,分析：应首先考虑高血压危象，高血压患者由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。根据病情选择用药：以适宜的速度达到降压的目的，其中以硝普钠最为理想,/,/yiyao/wszg/weishengfudao/,/,/,知识拓展,1.长期应用噻嗪类药物降压的主要不良反应（ ）A.脱水 B.体位性低血压C.嗜睡 D.低血钾 E.交感神经兴奋,2.可引起“首剂现象”的降压药是( )A.硝苯地平 B.普萘洛尔 C.依那普利 D.哌唑嗪 E.尼群地平,D,D,作业：课后练习题2、3题，将本节练习册内容完成。,3、通过拮抗钙离子出现降压作用的降压药是( )A.硝苯地平 B.普萘洛尔 C.依那普利D.哌唑嗪 E.尼群地平4.具有钙拮抗及利尿作用的降压药( )A.可乐定 B.硝苯地平 C.哌唑嗪D.依那普利 E.吲达帕胺,A,E,选择题1、对高血压伴心绞痛病人效果尤佳的药物是A.硝苯地平 C.氢氯噻嗪 D.肼屈嗪 E.卡托普利 2、以降低舒张压为主的降压药是A.硝苯地平 B.普萘洛尔 C.肼屈嗪 D.氢氯噻嗪简答题抗高血压药按其作用机制的不同分为几类？每类各举一代表药。,B.普萘洛尔,E.尼群地平,抗高血压药按其作用机制的不同分为八类：中枢