雾化吸入、直肠给药及基层医疗机构临床常见病配伍应用

雾化吸入、直肠给药及基层医疗机构临床常见病配伍应用 2014-3-29 基层医生的需求和目标 名医 名所 认同 生存的需要（经济） 基层医生现状 理想很丰满，现实很骨感！ 1、 诊所数量太多，竞争压力过大 （ 截至 2010年正式注册城镇诊所 26万家，乡村诊所 72万家 。） 2、好产品价格空间小，靠卖药赚钱也 不易； 便宜的不安全，隐患太大，容易砸饭碗。 3、经营模式太单一，利润增长点太少 4、政府投入和扶持力度不足 5、最关键的是，缺少新型实用技术、设备 和特色。 1、及时引进新型实用技术、简易有效的设备。人无我有，人有我优，所谓 “一招鲜，吃遍天”。 2、 药品有价，技术无价 。 3、治疗 收费，天经地仪 。 4、设备提升技术，技术创造未来 如 何 实现“名医名所”的目标 ？ 雾化吸入 传统熏蒸疗法 雾化吸入 雾化是未来基层应有的医疗措施 雾化疗法优势 高效 高安全 无创伤 雾化疗法的适应症 支气管 哮喘 急性毛细 支气管炎 急、慢性气 管 -支气管炎 细菌性、 病毒性肺炎 慢性阻 塞性肺病 急性上呼 吸道感染 雾化 吸入最佳 适应症 呼吸道疾病（上、下呼吸道感染） 皮肤过敏性疾病 尤其是小儿病 直肠给药 肛门栓剂 外用软膏剂（直肠给药管） 中药煎剂保留灌肠 直肠滴入（注入） 直肠给药优势 B E C D A 吸收快、生物利用度高 安全、避免静滴的不良反应 无创伤、无痛苦 经济利润高 减轻对肝脏的毒副作用 不易配合治疗的儿童常见病 ： 1、上呼吸道感染 2、细菌性肠炎 3、肺炎 4、急性支气管炎 5、秋季腹泻 6、支气管哮喘 成年人： 1、 丌易口服、丌易皮下、肌注或静脉注射，又需要机体给药治疗、迅速产生药效时 2、局部疾病、局部用（ 慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、内、外痔等疾病 ） 直肠给药的主要适宜人群 直肠给药最佳适应症 大肠肛门疾病 小儿病 呼吸道疾病 泌尿系疾病 妇科盆腔炎症 鱼腥草 金银花 鱼金注射液 -中药抗病毒良药 抗菌、 消 炎 、 抗病毒 、提高机体免疫力 天然抗感染药物 提纯高，品质卓越 广谱抗病毒、抗菌， 标本兼治 适用范围广 使用方便 中药抗病毒良药 -鱼 金 注射液 解表 退热 祛痰 消炎 镇咳 提高 免疫力 抗菌、抗 病毒 快速改善症状 有效控制感染 鱼金注射液药理作用 鱼金注射液临床应用 1、呼吸系统疾病： 普通感冒、流行性感冒、鼻咽炎、喉炎、咽结膜热、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎；支气管炎、支气管哮喘急性发作；肺炎、喘憋性肺炎、小儿病毒性肺炎 3、消化系统疾病：肠炎、腹泻、痢疾 2、感染系统疾病：手足口病、流行性腮腺炎、病毒性脑炎 鱼金注射液 给药方式 肌肉注射 雾化吸入 直肠给药 外用 *曹立菊，中药直肠给药在儿科中的应用，天津中医学院学报，第 19卷，第 2期 中药直肠给药 对 基层诊所常见病疗效确切 病种 治疗方法 临床效果 综合点评 小儿外感发热 小承气汤煎液直肠静滴，保留 1h 后 1h排出大便，量多，质稀，其后逐渐热退 对于外感发热，大便干燥者多兼内热，中药灌肠泻下实热，热退神清 小儿腹泻 张氏 “* 用秋泻灌肠汤保留灌肠，每次 20ml，每天 2次； 平均治愈时间 4.3天，优于西药组常规治疗的 6天； 急慢性菌痢保留灌肠可以起到直接杀灭肠道病菌的作用 小儿病毒性肺炎 中药煎 液直肠滴注 50-60滴 /分 ,2次 /天 ,7天为 1疗程 普通型 37例，痊愈32例，重症 12例，痊愈 5例 病毒性肺炎起病急、症状重，抗生素治疗无效。 小儿急性支气管炎 中药煎 液直肠滴注 20滴 /分 ,2次/天 ,7天为 1疗程 42例，痊愈 36例，有效率 95% 小儿急性支气管炎多为细菌感染，中药抗生素直肠给药有效 中药注射液直肠给药比中药汤剂更具优势 鱼金注射液临床应用 上呼吸道感染 普通感冒、流感、鼻咽炎、喉炎、咽结膜热、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎 下呼吸道感染 支气管炎、支气管哮喘急性发作、肺炎、小儿病毒性肺炎 下消化道感染 肠炎（中重度病毒性肠炎、细菌感染性肠炎、混合感染性肠炎） 春、秋季腹泻 急性细菌性痢疾 传染性疾病 流行性腮腺炎、手足口病、小儿麻疹、小儿风疹、病毒性脑炎 鱼金注射液临床应用 泌尿系统感染 尿路感染、血尿 妇科炎症 急、慢性盆腔炎 其他炎症 鼻窦炎、中耳炎、结膜炎、角膜炎、虹膜炎等 勒马回注射液 祛咳止痰、利尿、抗感染 【 成 份 】 水蔓菁，辅料为：氢氧化钠，苯甲醇。 【 功能主治 】 清热解毒，止咳化痰，利尿。用于痈肿疮毒，肺痈，咳嗽气喘，久咳不止，热淋涩痛，小便不利。 【 规 格 】 每支装 2ml 【 用法用量 】 肌内注射，一次 2 4ml，一日 2次。 呼吸道和泌尿感染首选 勒马回注射液药理作用 止咳平喘 利尿作用 A B 广谱抗菌 D 清除内毒素 C 扩张肾小球毛细血管，增加血流量，促进尿液分泌。 对 G+和 G-有抑杀作用。如对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、结核病菌、绿脓杆菌、链球菌等有抑制作用 水蔓菁所含的甘露醇结晶、总黄酮苷元，有明显的止咳作用，石竹烯具平喘作用 对大肠杆菌内毒素致热和酵母致热有明显降低 参考文献： 1、张子梅、苗明三 水蔓菁的药理毒理研究和临床应用探讨 中医学报 2011.157 2、参考文献：张信岳、李钦、陈爱君 勒马回主要药学试验资料 浙江医学科学院药物研究所2005.3 2005.11 勒马回注射液临床应用 1、呼吸系统疾病：热咳 慢性 气管炎、 支气管炎 、肺炎、肺化脓、肺结核 2、泌尿 系感染 ：急性前列腺炎、急 、慢性 肾盂肾炎 、膀胱炎 、尿道炎、 前列腺增生；宫颈糜烂等妇科炎症 3、消化系统疾病： 细菌感染腹泻、痢疾 适用病症 总有效率 治疗周期 慢性支气管炎 总有效率 80.5%，单纯型 85.3% 3个疗程， 10日一个疗程 30%的勒马回 2.0ml,早晚注射 肺结核 总有效率 88.8%，配合异烟或 P.A.S效果更好 30%的勒马回 4.0ml,早晚注射 宫颈糜烂 总有效率 100% 30%的勒马回，棉球涂抹患处，每日1次， 10天一个疗程（ 1-3个疗程） 慢性肾炎 总有效率 90.9% 30%的勒马回 2-4ml,早晚注射， 10天一个疗程（ 3-5个疗程） 肺化脓症 总有效率 90.9% 30%的勒马回 2.0ml,早晚注射， 10天一个疗程（ 1-4个疗程） 泌尿系统感染（急 /慢）妇科炎症 总有效率 100% 30%的勒马回，肌注 勒马回注射液临床应用 勒马回注射液的给药方式 外用 ： 治疗 宫颈糜烂、 皮肤感染疖 痈疮疡、痔疮、皮肤湿疹、风疹瘙痒、粉刺、痤疮、无名疙瘩等 直肠给药 :用于儿童呼吸系统 感染、消化系统感染的治疗 肌内注射： 适用于成人的呼吸道感染、泌尿系统感染的治疗 口服： 肺热咳嗽痰喘、咳吏脓血 雾化： 用于儿童呼吸系统热咳 临床常见病 呼吸道感染 消化系统疾病 泌尿系统疾病 妇科炎症 其他 呼吸道疾病 流感 鱼金雾化吸入，板兰根或大青叶、 Vc、莲花清瘟胶囊口服 普通感冒 鱼金雾化吸入，氨酚那敏 Vc银翘片 感冒，鼻塞、流涕较重 鱼金 +扑尔敏雾化吸入，或口服氯雷他定 /新康泰克 感冒，发热较重者： 鱼金 +安痛定 /柴胡针雾化吸入； 或合并直肠给药，每日一至两次 急性咽炎 鱼金 /勒马回雾化吸入； 急性扁桃体炎 鱼金 /勒马回 +庆大雾化吸入；高烧 +柴胡，必要时口服或静脉给抗生素 急性喉炎 鱼金 /勒马回 +地塞米松回雾化吸入； 支气管炎、支气管肺炎 鱼金 +勒马回 /庆大或妥布霉雾化吸入 或合并直肠给药 细菌性感染 +口服或静脉点滴抗生素，必要时加地塞米松 支气管炎、支气管肺炎，咳嗽痰多（黄痰）症状较重者 ： 鱼金 +勒马回 /庆大或妥布 +-糜蛋白酶雾化吸入 ； 或合并直肠给药，每日一至两次。 +口服或静脉点滴抗生素 喘息性支气管炎 /支气管哮喘，咳嗽痰多、喘憋，呼吸困难 勒马回 +鱼金 /庆大或妥布 +氨茶碱雾化吸入 或合并直肠给药，每日一至两次。 +口服或静脉点滴抗生素 病毒性肺炎 勒马回 +鱼金雾化吸入，一日三次。 或合并直肠给药，每日一至两次。 大叶性肺炎 勒马回 +鱼金雾化吸入 或合并直肠给药，每日一至两次。 +口服或静脉点滴抗生素 消化道疾病 溃疡性结肠炎 勒马回 +柳氮磺吡啶 /点舌丸 /锡类散直肠给药 慢性结肠炎 勒 马回 +点 舌 丸直肠 给药 急性 肠炎 鱼金 +点舌 丸 /庆大霉素直肠 给 药 慢性阑尾炎 鱼金 +点舌丸直肠给药 内痔、 混合痔、肛窦炎 鱼金 +点舌丸直肠给 药 泌尿系疾病 泌尿系感染 肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 急、慢性前列腺炎 妇科疾病 急慢性盆腔炎、子宫附件炎 黄芩清热泻火、蝉蜕疏散风热 沉香行气调中，温补脾胃 巴豆霜泻火通便 小儿七珍丸是天、犀、羚、牛、麝、蟾、沉等 19味名贵中药材精良配伍组成，经百年临床验证治疗孩子积食、上火、便秘有疗效显著，获得国家药典委员会秘书长 姚达木教授、季少良教授、高学敏教授 的高度认可。 消积导滞 通便泻火 小儿七珍丸药理作用 镇静退热 化痰熄风 抗惊厥 小儿七珍丸药理作用 牛黄、水牛角清心肝、定惊厥 治急热 胆南星、天竺黄、桔梗、半夏 清热祛痰 天麻、钩藤等平肝熄风，定惊 小儿便秘 积食发热 小儿上火 高热惊厥 夜啼烦躁 成人便秘 小儿消化不良 厌食、少食 成人口含 牙龈肿痛 功能主治 小儿七珍丸临床应用 【 用法用量 】 ： 一天一次，一次为 1个疗程，最多连续服用 3天 年龄 1月 3 4月 7 8月 12月 3 4岁 5 6岁 7 8岁 10岁以上 用量（粒 /次） 3 5 6 8 9 15 25 30 35 40 小儿用法： 用白开水或糖水送服，或暗投食物中，或同乳共服，空腹服效果最佳。每日服 1次， 1次为一个疗程 。 积食严重未奏效者，隔 24小时再服 1次， 3次必见好。 成人用量：每次 40粒，每日 1次，空腹口服。 小儿七珍丸 微丸剂型、婴幼儿专用 显效时间 正常 情况 下小儿服药后 3-5小时 开始腹泻，2-3次 后自行消失。 小儿七珍丸临床常见问题 积食引起的感冒发烧、咳嗽、有痰等 可以治疗；感冒伴有积食症状可以治疗 可否治感冒 用后腹泻、腹痛 小儿七珍丸有消积导泻作用，促进肠蠕动，食积泻出来停药后自然会好的 一切乳食积滞 积食发热、腹泻、 呕吐 、拒乳吐 乳、咳嗽 小儿感冒、高热惊厥、夜啼烦燥 舌象：舌苔厚腻 口气：酸、腐 元曹世荣 活幼口议 小儿常安 说 :“四时欲得 小儿 安 ,常要一分饥与寒。 ” 明万密斋 育婴家秘 提出“若要 小儿安 ,常受三分饥与寒 百年疮疡名药 国家保密处方 全国独家品种 经典名药 点舌丸 改善微循环作用 杀菌、抗病毒作用 提高机体免疫力作用 抗肿瘤、镇痛作用 抗菌作用 提高免疫力 抗肿瘤 改善微循环 点舌丸 -药理作用 1.山西省中医研究院 .点舌丸（梅花点舌丹）抗肿瘤作用实验研究 . 2.党艳梅，姜鲁宁，朱怀甫等 .点舌丸（梅花点舌丹）与 IL-2联用对荷瘤小鼠红细胞免疫功 能的影响 J.山东中医药大学学报 .2002,18 LOGO （痤疮、粉刺、毛囊炎） 口服， 2丸 /次， 3次 /天；配合外敷，用 凉开水将点舌丸碾成糊状涂于患处， 2次天。疗程为 8周，总有效率为95.24%。 带状疱疹、单纯疱疹 口服， 1丸 /次， 2次 /天；同时用清水将点舌丸碾成糊状涂于患处，并可加服抗病毒或注射清热解毒剂（如 鱼金注射液 ），总有效率为96.7% 丹毒、蜂窝组织炎 口服， 2丸 /次， 3次 /天；配合外敷，取适量点舌丸，用白醋将其调成糊状敷于患处；并加服抗病毒药物 。 各种疱疹 皮肤急性感染 各种暗疮 点舌丸 -皮肤类（ 200多年的疮疡肿毒首选） 临床需要标兼治、安全无耐药性的中药抗生素 慢性炎症 肿瘤 乳腺疾病 皮肤类（带状疱疹） 西医弱势领域 病名 用法 疗效 咽喉肿痛、咽炎 取点舌丸 2丸 /次，含服 3-5分钟， 3次 /天。 含服当日见效 齿龈肿痛 【 内服 】 1丸 /次， 2次 /d； 【 外用 】 1丸 /次，研碎后用消毒棉签蘸茶水粘附药末直接敷于齿龈红肿处。 涂后即感舌麻痛止，1 2h后即可消肿。 腮腺炎 【 内服 】 3岁以下患儿口服 1丸 /次 ， 4岁以上患儿口服 2丸 /次， 3次 /d 【 外用 】 视肿胀面积取数粒点舌丸碾成粉末加醋调匀，涂于腮部患处约三个小时，反复贴敷 治疗小儿流行性腮腺炎 62例，治愈率100%。 乳腺炎 2 根据乳痈面积大小，取点舌丸数粒 .碾碎，用食醋调成糊状，涂敷患处，待其干后再继续湿敷后涂敷。每日 2-3次。 18例患者经过 1夭治疗，疼痛减轻；5天后症状消失。 1.张梅 .梅花点舌丹治疗复发性口腔溃疡临床观察 J.河北医药 ,2010,(04):456-457. 2、王艳兰 ,王艳萍 .点舌丸（梅花点舌丹）外敷治疗早期乳痈 30例 J内蒙古中医药 ,2002,2:2. 3、 乔铁兰 ,李新民 .点舌丸（梅花点舌丹）治疗流行性腮腺炎 62例疗效观察 J.山西职工医学院学报 ,1997,(02):45. 点舌丸 抗菌消炎 消肿止痛 病名 用法 作用效果 1 带状疱 疹 1-3 内 服，温开水送 服 2粒 /次， 2次 /天 ； 外 敷，视疮面大小，取点舌丸 1-2粒，研碎，加清茶少许，用棉花棒蘸药涂于疮面 。 7天为一疗程。 可加服抗病毒药物如病毒唑，疗效显著，总有效率为96.7%。 2 寻常痤疮 4 内服： 2丸， 3次 d， 将点舌丸用凉开水研碎呈糊状外涂于患处， 2次 d； 8周为一疗程。 总 有效率 95.24%。 3 疣 5 口服点舌丸，一次 2丸，一日 3次 。 疗程 7 15日。 治疗 疣 68例 ， 67例全愈，无效 1例，总有效率为 98.5%。 4 其他皮肤 炎症 口服点舌丸，一次 2丸，一日 3次。 7天为一疗程 效果显著 点舌丸 皮肤科应用实例 1.吴 凤海 .针药并用治疗带状疱疹 30例临床观察 J.内蒙古中医药 .2002.3 2.任素华 ,吴燕阳 . 梅花点舌丹治疗带状疱疹临床观察 A. 中国中西医结合学会疡科分会第十次全国学术会议论文汇编 C,2001:1. 3.张梅 ,尹清志 ,丁宗强 ,张志存 . 梅花点舌丹治疗头面部带状疱疹的临床观察 J. 现代口腔医学杂志 ,2010,01:80+55. 4.陈富祺 ,严汝庆 .点舌丸治疗寻常痤疮 63例的临床疗效观察 J广西医学 ,2009,2(2):303. 5.周柏河 ,周广铭 ,刘桂兰 .点舌丸（梅花点舌丹）治疗疣 68例观察报告 .第三届全国基层中医药学术交流会， 1998， 991-992. 病名 用法 作用效果 口腔溃 疡 1 4 6丸研末的点舌丸加入 2%利多卡因0.5 1ml调匀， 3 4次 /d。 或含服 2-3min，吞下。 轻症用 2天，重症用 5天，治疗小儿口腔溃疡 36例，有效率 97.2%。 齿龈肿痛 【 内服 】 1丸 /次， 2次 /d； 【 外用 】 1丸 /次，研碎后用消毒棉签蘸茶水粘附药末直接敷于齿龈红肿处。 涂后即感舌麻痛止， 12h后肿势见退。 牙周 病 2 2丸 /次， 3次 /d， 6d为一疗程，并补充维生素类（ VC、 B2） 药物。 治疗牙周病 75例，总有效率 96.0%。 咽炎 含服或喷服， 2丸 /次， 3次 /d。 服用 2个月，症状基本消失。 声带小 结 3 口服， 2丸 /次， 3次 /d， 1个 月为一疗程。 36例患者，总有效率80.6%。 1.王 哲 ,杨继红 ,张爱玲 . 利多卡因、梅花点舌丹治疗小儿口腔溃疡 36例 J山西临床医药杂志 ,1997,6(4):248-249. 2.张德贵 ,张勇 . 中西药结合治疗牙周病的临床观察 (附 75例报告 )J. 中国医师杂志 ,2001,S1:195. 3.赵小斐 ,王先金 .金宏声冲剂与梅花点舌丹治疗声带小结 36例疗效观察 J.深圳中西医结合杂志 ,2001,(03):153-154. 点舌丸五官 科应用实例 病名 用法 作用效果 乳腺增生 口服 2丸 /次， 3次 /d。 1个月（ 2个疗程）后疼痛明显 减 3个月后，症状基本消 失 子宫肌瘤 口服 2丸 /次， 3次 /d， 2周一疗程。 1 1.5： 1个月后复查肌瘤消失 ；1.5 2 ： 3个月后 B超检查未发现肌瘤。 可与米非司酮联用，方法：点舌丸 2丸 /次， 3次 /d口服；米非司酮12.5mg， 1次 /d口服。 前庭大腺囊肿 1 取 2粒研末，醋调涂处患，同时每次 2 粒，每日 3 次，口服。 7天为一疗程。 1周后复查前庭大腺囊肿消失 1.毕华 . 梅花点舌丹妇科新用 J . 江苏中医药， 2004， 25(8):44. 点舌丸妇 科应用实例 病名 用法 作用效果 扁桃体炎 1 1丸 /次， 2 3次 /d， 可同在穴位风门、身柱用艾条温和灸。 治疗小儿慢性扁桃体炎 52例，总有效率为 94.2%。对扁桃体摘除后咽痛，治疗效果很好。 甲状腺炎 【 内服 】 1丸 /次， 3次 /d。 【 外用 】 取 1 2丸，用凉开水研碎搅匀，以消毒棉蘸药涂于局部。 有良好止痛作用。对亚急性甲状腺炎效果较好。 腮腺炎 2 【 内服 】 3岁以下患儿口服 1丸 /次 ， 4岁以上患儿口服 2丸 /次， 3次 /d， 有并发症者加病毒唑 10 15mg/d/kg， 静脉滴注 ； 【 外用 】 20丸碾成粉末加醋调匀，涂于颌下淋巴结肿痛部位， 4 6次 /d。 治疗小儿流行性腮腺炎 62例，治愈率 100%。 淋巴结炎 取点舌丸 3 5粒研末，装于 3钱酒杯中，倒入白酒调匀，用棉球棒或手醮取溶液涂于患处，每日 4 6次 点舌丸具有消炎止痛效果显著，以酒调和局部调涂，可使局部血液循环加快，促进抗体形成，加快炎症消失。 慢性 乙肝 3 口服， 2丸 /次， 3次 /d， 3个月为一疗程。 治疗慢性乙肝患者 25例，结果对HBV血清标志物有一定的影响。 1.王 跃丰 .梅花点舌丹并用针灸法预防小儿慢性扁桃体炎 52例 J.中医药信息 ,2002,19(6):48. 2.乔铁兰 ,李新民 .点舌丸（梅花点舌丹）治疗流行性腮腺炎 62例疗效观察 J.山西职工医学院学报 ,1997,(02):45. 3.李亚涛 ,贾大海 ,谢敏根 .梅花点舌丹对慢性乙型肝炎血清标志物影响的临床初步观察 J.内蒙古中医药， 1996， 10. 点舌丸内 科临床应用 病名 用法 作用效果 慢性溃疡性结肠 炎 2 将点舌丸 6粒研成粉末，用开水100ml混匀，冷却至 37 后行保留灌肠，每晚睡前 1次， 30天为一疗程。疗程间休息 5 7天，总疗程为 2 3个月。 临床观察点舌丸灌肠治疗 60例慢性非特异性溃疡性结肠炎，治愈率 38%，好转患者占比为62%，临床总有效率 100%。 乳腺炎 根据乳痈面积大小，取点舌丸数粒 .碾碎，用食醋调成糊状，涂敷患处，待其干后再继续湿敷后涂敷。每日 2-3次。 1天见效， 5天痊愈。 18例患者经过 1夭治疗，疼痛减轻； 5天后症状消失。 1.刘克奇 ,高燕飞 .点舌丸（梅花点舌丹）外敷治疗儿童慢性淋巴结炎 100例 J内蒙古中医药 ,2000,19增刊： 27-28. 2.张清河 ,张菊香 ,贾红旗 .梅花点舌丹治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎 60例 J.实用中医药杂志 ,1993,(03):34-35. 3.王艳兰 ,王艳萍 .点