ADVANCE研究及其Renal亚组分析修改

The Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation,培哚普利/吲达帕胺复方制剂及格列齐特缓释片对糖尿病和血管疾病干预的评估对照研究,1.ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,研究概述,背景：血压水平是2型糖尿病患者发生大血管与微血管并发症的重要决定因素，一些治疗指南建议对合并高血压的糖尿病患者应予以强化降压治疗，以降低大血管和微血管事件血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与利尿剂的复方制剂是否有效降低糖尿病患者严重大血管和微血管事件 ？,患者基线水平与研究设计, 2.2 mm Hg (95% CI? 2.0-2.4); P 0.001, 5.6 mm Hg (95% CI, 5.2-6.0); P0.001,舒张压,收缩压,安慰剂,培哚普利/吲达帕胺,平均血压 (mm Hg),65,75,85,95,105,115,125,135,145,155,165,随访（月）,R,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,研究结果血压培哚普利+吲达帕胺强效降压,研究结果汇总,研究结果主要终点*培哚普利+吲达帕胺显著降低主要终点9%,*主要终点：严重大血管与微血管事件的复合终点，即心血管死亡、非致死性卒中或非致死性心肌梗死和新发或肾病恶化或糖尿病眼病,研究结果次要终点培哚普利+吲达帕胺显著降低全因死亡14%,全因死亡,研究结果次要终点 培哚普利+吲达帕胺显著降低冠脉事件14%,*P=0.02,非致死性心梗，或冠心病导致的死亡需要住院的不稳定型心绞痛，冠脉重建术，或静息型心梗,重大冠心病,265,294,11% (-6 to 24),所有的冠心病,468,535,14% (2 to 24),其它冠心病,283,324,14% (-1 to 27),*,事件数量,培哚普利+吲达帕胺,安慰剂,(n=5569),(n=5571),相对危险,下降 (95% CI),有利于,培哚普利+吲达帕胺,有利于,安慰剂,危害比,0.5,1.0,2.0,2.0,危害比,0.5,1.0,新发肾病或肾病加重,181,216,18% (-1 to 32),新发微量白蛋白尿,1094,1317,21% (14 to 27),总肾脏事件,1243,1500,21% (15 to 27)*,*2P=300 g/mg的新发大量白蛋白尿，需经双份样本核实）、血清肌酐水平加倍200 mol/L或终末期肾脏疾病（即为需要进行肾脏替代治疗或肾脏死亡）】,研究结果收缩压水平与肾脏事件显著正相关,趋势P0.0001,各个血压达标水平的所有肾脏事件发生率，经年龄、性别、糖尿病病程、糖化血红蛋白、当前治疗高血压、大血管疾病史、心电图异常（心室肥厚、Q波或房颤）、甘油三酯、LDL胆固醇、HDL胆固醇、体重指数、当前吸烟、当前饮酒及研究药物校正,研究结果肾脏事件培哚普利+吲达帕胺显著降低各项肾脏终点事件,若患者出现以下3种情况中的任意一种，都可被诊断为存在微量白蛋白尿：患者的24小时尿白蛋白排泌总量达到30300mg；尿白蛋白排泄率为20200g/min；尿白蛋白/肌酐的比值为2.530mg/mmoL（男性）或者为3.530mg/mmoL（女性），循证医学证据显示降低微量白蛋白尿有助于降低高血压患者的心血管病风险并改善其预后半数以上基线时存在微量或大量白蛋白尿的患者可观察到白蛋白尿缓解，其中绝大部分恢复至正常水平与安慰剂组比较，活性药物治疗组有更多的患者白蛋白尿恢复至正常水平（P =0.006）,研究结果亚组培哚普利+吲达帕胺在肾脏方面获益一致,培哚普利/吲达帕胺占优势,研究结果亚组培哚普利+吲达帕胺在肾脏方面获益一致,培哚普利/吲达帕胺占优势,研究结论,2型糖尿病患者(包括基线血压120/70 mmHg的非高血压患者)常规接受以培哚普利为基础的降压治疗，肾脏功能可显著获益，该获益与患者基线血压或事先是否接受降压治疗无显著相关性如果ADVANCE研究中观察到的获益可以作用于全世界糖尿病人群中的一半患者，这一时期内将避免大约150万例死亡,相关评述&对医生观念的影响,9.Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension. 2009; 27:21212158,2009年更新的ESH指南中引用了ADVANCE研究，指出以培哚普利为基础的治疗对肾功能具有确切的保护作用，可显著延缓肾病进展。7,使用培哚普利为基础的常规治疗糖尿病患者，可在肾脏方面显著获益，如降低新发蛋白尿等,参考文献,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.Lancet. 2008; 371: 25; author reply 26Michael J, et al. J Clin Hypertens. 2008; 10: 81-84Ruilope LM, et al. J Hypertens Suppl. 2008; 26: S16-18Waeber B, et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2009; 9: 283-291中国2型糖尿病防治指南.2010 The American Diabetes Association。 Diabetes Care 。2012；35：s11-