天灸疗法

天灸（敷贴疗法）治疗支气管哮喘技术成都中医药大学附属医院儿科 刘小凡 2010.2 n 天灸属灸疗中的非火热灸法。是采用对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位或患部，使局部充血红赤，甚至发泡如同艾火灸燎一樣，故名天灸，又名自灸。 它是一种借助药物对穴位的刺激，激发经络调整气血的治疗方法。n 本法从治病形式上看与穴位药物贴敷法十分相似，或者说在广 泛的意义上它们同属一种中医外治法。n 天灸法因疗效显著，使用方便，深受历代医家推崇，至今仍在延用，对于许多顽症痼疾的疗效可谓独树一帜，难以取代。n 疾病的产生多为经脉阻滞、气血不通所致。 灵枢 经脉 说： “经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通 ”，n 穴位是人体脏腑、经络、气血的 汇集点 ，也是外界邪气的 侵入点 ，疾病的 反应点 ，中药外治的 治疗点 。n 穴位敷贴疗法就是根据人体奇经八脉与人体脏器的相关性，结合中医理论，用中医外治方法达到治疗脏器疾病的方法。优点是用药量小，经济方便，长期应用无明显毒副作用，既能治疗常见疾病，又能保健养生，长期使用还能益寿延年 。n 中药穴位敷贴 :n 一方面通过 间接作用 ，即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的。n 另一方面，即药物的 直接作用 ，当药物敷贴于相应的穴位之后，药物的有效成分通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环，达到脏腑经气失调的病所，发挥药物的治疗作用。n 现代医学证明，药物从体外作用于人体穴位，皮肤、神经、血管、淋巴管等均发生一定的变化。我们通过临床研究，发现一些中药能够刺激皮肤，穿过毛孔，不断进入淋巴液、血液而发挥其药理作用。 敷贴疗法的相关理论 一、敷贴疗法的理论渊源二、敷贴疗法的适应症三、敷贴疗法的禁忌证四、敷贴疗法的药物及穴位选取五、敷贴疗法的常用剂型六、敷贴疗法的注意事项七、敷贴疗法的现代机理研究八、敷贴疗法的前景展望 一、敷贴疗法的理论渊源n 有关穴位敷贴药物以保健治病的载述，最早可以追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书 马王堆汉墓帛书 五十二病方 。n 黄帝内经 中，有关药物治疗的内容甚少，但其中中药外治法的记载却有不少，如 灵枢 经筋 篇提到： “颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，缓不胜收，故僻。治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者 ”。意思是用马膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部两侧，来治疗口僻，即口眼歪斜。只是尚未提到穴位。 n 晋代，药物敷贴疗法的应用已相当普遍。一般认为，明确提到并记载较详的当属葛洪的 肘后备急方 ：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒 (即醋 )和之，涂背上 (相当大椎穴或背俞穴 )”。并常用阿是穴作为外敷药物之处。n 至隋唐，比较重视刺激性药物的穴位敷贴如 备急千金要方 提到：用旱莲草椎碎，置于掌上，当两筋中 (相当于间使穴 )，以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟。n 然而亦有非刺激性药物穴位敷贴的内容，如 外台秘要 就有较多敷贴疗法的载述 。 n 宋代的多种医学等著，诸如 太平圣惠方 、 圣济总录 、 普济本事方 、 南阳活人书 都有穴位敷贴疗法的记载。如 普济本事方 中指出： “治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下者 ”， “用蓖麻子七粒，去壳研如泥，涂足心 (相当于涌泉 )，才下，便急洗之 ”，并介绍一病例。又如 南阳活人书 ，以葱白烘热敷脐上，治 “阴毒腹痛；厥逆唇青卵缩，六脉欲绝者 ”。n 明代，对穴位药物敷贴法收载较多的是李时珍的 本草纲目 一书。如提到 “水气肿满，大蒜、田螺、车前子等分，熬膏摊贴脐中，水从便溺而下，数日即愈。象山民人患水肿，用此有效 ”。证明敷贴之法来自民间，但确有效验。n 另如以磁石末调面敷于囟上 (百会 )治 “大肠脱肛 ”n 用吴茱萸贴足心 (涌泉 )治疗口舌生疮等。不一一枚举。n 清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期。如清政府组织撰写的 医宗金鉴 ，就有采用葱白捣烂加麝香少许敷脐，以治疗小便癃闭点滴难出之证；n 敷贴疗法亦见于民间，如赵学敏的 串雅内编 和 串雅外编 二书，广泛收集了民间走方医的治疗经验，其中就有不少穴位敷贴的验方。n 刊行于 1805年的 急救广生集 (清 程鹏程纂辑，又名 得生堂外治秘方 )，是我国第一部外治专书，汇集了清 嘉庆前千余年的外治经验，其中不乏穴位敷贴之法，仅以神阙一穴而言，就有何首乌贴脐中治自汗，五倍子贴脐治盗汗等。n 晚清一代外治宗师吴师机，他集历代诸多外治法之大成，并大量搜集民间的外治偏方、验方，通过其本人的反复医疗实践，全面系统地进行了总结，撰写出 理瀹骈文 一书。该书不但载有用以穴位敷贴的各种不同剂型，诸如膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等以及各种验方，而且从中医学辨证论治的角度进行了颇为精辟的阐述。 吴师机指出： “膏药贴法，不专主一穴 ”，如 “膏药治太阳经外感，初起以膏贴两太阳、风池、风门、膻中穴，更用药敷天庭 ”( 理瀹骈文 略言 )。他常用中药熬制成多种剂型的膏药，根据疾病的症候和部位的不同，选用不同的膏药和腧穴进行贴敷治疗，包括内、外、妇、儿、五官各科病症，往往 “效如桴鼓 ”，当时就治者达到每天数十人至二、三百人之多。除此之外，该书还对穴位敷贴疗法的作用机理、药物选择、赋形基质，用法用量、操作方法及注意事项等，都作了详细介绍。至今仍有其重要的临床价值。二、敷贴疗法的适应症肺系疾病：主要用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎以及反复呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）的病症；风湿痹证：风湿与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性腰腿痛、肩周炎等；其他：过敏性鼻炎、鼻窦炎；老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病，如虚寒胃痛、慢性肠炎等；肾阳虚病症；冻疮。 三、敷贴疗法的禁忌证敷贴疗法治疗哮喘等呼吸道疾病的禁忌症：1、孕妇；2、有严重心肺功能疾患的人；3、对药物过敏的人 ；4、短时间敷贴即会大量起泡的人；5、皮肤长有疱，疖以及皮肤有破损者；6、疾病发作期 (如发烧、正在咳喘等 )的病人都不宜敷贴，7、 2岁以下的孩子也不宜进行敷贴治疗，因 2岁以下，孩子皮肤比较娇嫩，容易引起感染。四、敷贴疗法的药物及穴位选取敷贴药物多选用化痰平喘、辛温通散、祛风活血类药物，应用较为广泛的首推 张氏医通 诸气门 中的消喘膏，由白芥子、细辛、甘遂、元胡构成，或以此方为基础加减用药。临床上常用的药物主要有：白芥子、细辛、甘遂、元胡、麝香、冰片、香附、生姜、肉桂、苏子、川芎、半夏等。 敷贴穴位方面，选用频率较高的有督脉的大椎穴，任脉的膻中穴，膀胱经的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、膏肓，以及一些经外奇穴如定喘、百劳。这些穴位大多具有止咳平喘、温阳化痰之功。 五、敷贴疗法的常用剂型n 1、生药剂采集天然的新鲜生药，洗净捣烂，或切成片状，直接敷贴于穴位之上。如将鮮蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉花叶选一种捣烂外敷，治疗痄腮；用桃仁、杏仁、栀子、胡椒、糯米捣烂，加蛋清，敷穴位治高血压。此法民间应用较多，近来也在一些医院中应用价格低廉，获得较容易，方法简便，常可嘱病人自己进行治疗。 n 2、散剂又称粉剂，是将治疗需要的各味药物分别加工研碎成粉末，以 80 100目细筛筛过，混合拌匀而成。本法制作简便，剂量可随意增减，药性稳定，储存时间不受限制。药物敷贴时，粉末接触面较广，易于发挥药效 ,且不易污染衣衫。n 3、糊剂糊剂，实际上是散剂的进一步加工。它是将药物研磨成细末后，以赋形粘合剂，诸如醋水、酒、鸡蛋清等，把药粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘着力，并能使药物缓慢放释药效，延长药物的效果。糊剂制作方便，但要求现制现用，搁置时间不可过长。n 4、饼剂饼剂是指将药粉制成圆饼形进行敷贴的一种剂型。其制作方法有两种：一种是将配好的各种药物粉碎、过筛混合，加入适量面粉和水搅拌后，捏成小饼形状，置于蒸笼上蒸熟，然后乘热贴敷穴位；另一种是，加入适量蛋清或蜂蜜等有粘腻性的赋形剂，捏成饼状进行敷贴。前者可用于贴敷时间须较长者，并能起到药物和温热的双重刺激作用；后者制作较为简单。药饼与皮肤接触面积较大，故多用于脐部及阿是穴 (多为病灶或其反应区域 )。n 5、丸剂系将药物加工粉碎成细末并过筛后，拌和适量的粘糊剂如蜂蜜等，制成如绿豆至黄豆大之小型药丸，进行穴位敷贴。体积较小，药量不大，适用于一般体穴及小儿治疗之用。n 6、膏剂膏剂在穴位敷贴疗法中亦十分常用，临床上使用的有三种类型。n 一、硬膏：为中医传统的固体制剂。制作方法为：将治疗需要的药入麻油、豆油或其他植物油中浸泡 1 2天，然后移入锅中加热，至药物炸枯，过滤去渣，再将油用文火慢熬，直到滴水成珠，加入黄丹或铅粉，离火拌匀收膏，将膏摊于厚皮纸、布料块的中央，冷却备用。n 二、软膏：为一种半固体制剂，又有三种不同制作类型。(一 )将治疗需用的药物粉碎过筛后，放入醋或白酒内 (依据病情的需要 )。入锅加热熬成膏状。用时取膏摊贴穴区。这种软膏具有渗透性强、药物释放缓慢，且有粘着性和延展性。多用于慢性病灶的治疗。(二 )将应用的药物研末过筛，加入凡士林调和成膏状。用时，可挑取适量进行敷贴。(三 )将所用药物研末过筛，加蜂蜜、茶油或麻油等调成膏状备用。n 三、膏药胶布：将药物按固定成方配制好，经过工厂特殊工艺加工制成如医用胶布 (氧化锌橡皮膏 )样的膏药胶布。目前，膏药胶布有两种形状，一为圆形，小如钮扣，揭下后可直接贴敷于穴位上；一为方形，面积较大，用时可按要求剪成小片贴敷。n 7、锭剂锭剂是将治疗药物研极细末，并经细筛筛后，加水或面糊适量，制成锭形，烘干或晾干备用。用时加冷开水磨成糊状，以此涂布穴位。锭剂多用于需长期应用同一方药的慢性病症，可以减少配药制作的麻烦，便于随时应用。锭剂药量较少，故常用对皮肤有一定刺激作用的药物。n 8、酊剂酊剂亦称酒剂，将药物粉碎成细末，加入 75%医用酒精、白酒或 3%碘酒内浸泡 5 10天后，过滤去渣，入瓶密封备用。使用时可用棉球蘸湿，涂敷穴区或病灶。n 9、煎剂将药物配制好后放入砂锅内 ,加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮 30 45分钟，去渣留汁，以棉球或特制的药棒蘸药液，点敷穴位。应注意，煎药时水不可放多，点敷穴位应趁药汁温热之时，才可取得较好的效果。六、敷贴疗法的注意事项n 1、选准穴位，注意体位穴位敷贴疗法是以穴位作为治疗区域，选好、选准穴位十分重要。敷贴穴位在选择时，除了和其他刺灸疗法一样，据症情予以最佳处方外，还应注意，穴位不可选得过多以及少选关节或其他活动度较大的部位的穴位，以避免贴时容易脱落。其次，穴区要选准，尽量采用体表标志。在敷贴时，根据穴位所在部位，分别要求患者保持平卧、正坐、俯首、平肩等正确姿势，使之能敷贴稳妥，防止药物流失。n 2、局部清洁，预防不良反应在药物敷贴之前，穴区局部应洗净擦干或用75%酒精消毒。这有两个好处，一、尽管穴位敷贴的药物对皮肤刺激性很小或其他不良反应 (局部灼伤、起泡 )穴区消毒搞好，可以避免感染；二、穴区清洁后，敷贴多较牢固，不易脱落。需要说明的是，凡局部穴区有感染或被损，不宜贴敷；如贴敷后出现过敏反应者，应查清原因，如系药物所致，宜停用此类药物；如为胶布所致，可改用纱布包扎。n 3、认真固定，时间适宜穴位敷贴疗法，是将不同剂型的药物贴敷于穴区，为了保证药物不流失并维持足够的时间，覆盖固定十分重要。在覆盖时，应据剂型而有所区别，生药剂、糊剂或软膏药，须先盖一层油纸片或塑料薄膜，再加盖消毒纱布和胶布；硬膏药或膏药只须直接贴压在穴区；药饼、药丸等剂型，加盖消毒纱布和胶布固定即可。在固定时，应视部位和对象的不同区别对待，体表活动较小的部位，如颈面、躯干等只须胶布固定，而四肢关节及足心等，宜加绷带束紧固定。小儿往往会用手抓撕敷贴部，亦适宜用绷带固定。 敷贴药物的时间，在依据症情需要的前提下，还应注意：有一定刺激性的药物敷贴时间不可过长，小儿穴位敷贴时间不可过长，有过敏反应史的患者，更不宜过长。另外，对某些穴位敷贴时间要恰当选择，如涌泉穴，在临睡前敷贴，起床时去掉为好，以免影响行走；面部穴，最好也按此法，不影响美容。n 4、精确配方，注意保存敷药制备，是获取疗效的重要环节。敷药处方要求在继际传统经验的基础上辨证用药，药以味少量小力宏为佳。在配制时，更应根据药物特点和症情，制成不同剂型。敷贴药物多为辛香之品，为防止气味挥发，药粉配制好后，宜装入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存备用。n 5、综合治疗，提高效果穴位敷贴疗法，仅管对多种病症有良好的效果，但毕竟只是祖国医学外治法中之一种，面对复杂的病症，它亦有局限性。所以在临床治疗时，也一定要消除 “百病一贴 ”的狭隘观点，充分有机结合其他各种疗法，如针刺、拔罐、刺血、艾灸及中药内服等，从而进一步提高治疗效果。七、敷贴疗法的现代机理研究n 1 、药物机理药理观察发现 ,细辛 对豚鼠离体气管有松弛作用 ,具有镇咳作用 ,并维持 1530分钟 ;其有效成分为去甲乌药碱 ,具有肾上腺素能 受体兴奋剂样的作用 ,可增加支气管肾上腺素 能受体的反应性 ;附子、川椒 等温热药中也含有此成分 “推测这类药物能够温经散寒 ,止咳平喘 ,缓解平滑肌痉挛 ,可能与去甲乌药碱的效应有关 ” 白芥子 外敷可使局部皮肤发红，充血 ,久敷起泡 ,是主要的发泡剂 ;附子可使皮肤粘膜的感觉神经末梢兴奋 ;樟脑、薄荷、冰片、胆矾 可通过刺激皮肤粘膜与粘膜神经末梢的冷觉感受器 ,反射地兴奋呼吸中枢 ;这些药物的共同作用 ,起到了神经调节作用。元胡、附子 对垂体肾上腺皮质系统有兴奋作用，尤其附子可增加尿 17酮类固醇排泄，减少末梢血中嗜酸细胞数 ,可提高抗寒能力 ,减少感冒次数；由此推测 ,对神经、体液的综合药理作用可能是该疗法的作用机理之一。n 2 优势灶机理观察中发现 ,皮肤发泡越重，贴敷时间越长，平喘效果越好，这种现象可用 “乌赫托姆斯基优势灶作用 ”来解释：即皮肤发泡这一无菌性炎症作为新的强兴奋灶，抑制了已往的哮喘病的优势灶，转移了迷走神经兴奋性，从某种程序上调整了植物神经功能紊乱状态，进而达到平喘的目的。“此为该疗法的作用机理之二 ”。n 3 经穴作用机理Head学说认为 ,内脏病可投射于相应的皮肤分布区 ,引起疼痛感觉 ;反之 ,一定的皮肤区受到刺激后 ,也可通过神经传导影响有关内脏，该学说与祖国医学经络学说十分吻合。 灵枢 海论 ： “夫十二经脉者属于脏腑 ,外络于肢节 ”，说明人体五脏六腑与四肢百骸以及气血循环 ,都依靠经络来联络调节，哮喘的发病也离不开脏腑与经络的关系。 哮喘选膀胱经的肺腧为主穴 ,是肺经的腧穴 ,为脏腑经气输送的地方 ,有补气平喘的作用，配穴中的膻中与大椎分别属于任脉与督脉 ,任脉是各脏腑经气集聚的地方 ,督脉是手足三阳经气交通的地方 ,阳经之气独盛 ,可治阴寒痼疾，两脉分别循行于胸腹和背部 ,其腧募穴与脏腑有密切关系。观察中还发现 ,该疗法对阳虚患者疗效最佳。说明温热药物通过经穴作用 ,具有补阳功效 ,使机体阴阳趋于平衡 ,则哮喘向愈。“此为该疗法的作用机理之三 ” 有研究表明：通过临床观察病人疗前疗后症状、体征、肺功能、血浆皮质醇、外周血 T细胞亚群的变化 ,以及 1年后、 2年后随访结果，基本证实了以上三个作用机理的可靠性。八、敷贴疗法的前景展望n 综上所述，近年来敷贴疗法在支气管哮喘的外治方面取得了可喜的进展，且途径逐渐增多，成为外治法的有力补充。在实际临床上，并不是单用一种方法，而是多种方法联合使用，同时配合内治，充分体现了祖国传统医学的优势，和西医相比，有其不可替代的地位。n 但从全国的研究状况来看，尚未取得突破性的进展，并且存在各自用药和选穴，缺乏全国性统一性标准，并且在科研设计、对照组的设计、总结评价等方面亟待进一步提高。为何选择三伏天防治哮喘？n 祖国医学认为： “人与天地相参，与日月相应”， “一体之羸虚，消息皆通于大地 ”。许多冬季常见病、多发病，其病症的基础往往在夏季已形成，只是由于夏季炎热，人体阳气旺盛，使病邪潜伏体内，未能发作；及至冬日，天气严寒，病邪蓄势而起。夏季是一年中气温最高，人体阳气最充沛的时期，在此期间，调整人体的阴阳使得阳气内敛，阴阳之气平衡旺盛，能增强机体免疫力，可以使一些宿疾得以恢复。另一方面，某些冬季多发病属阳虚，在冬季治疗很难收到较好的治疗效果，但如果在夏季，自然界中的阳旺之气有利于对上述慢性疾病进行治疗。n 哮喘反复发作的根本原因是因为有 “伏痰留饮 ”隐伏于 “肺窍 ”隐秘之处，难以根除。n 根据中医 “春夏养阳 ”的理论，夏季是哮喘的相对缓解期，这时气候炎热，人体腠理开泄，在穴位所贴药物易由皮肤进入穴位，这时用一些温养的药物来调和脏腑，人体阳气得天阳相助，有助于辛香、逐痰、通经之药与经络共同作用而达到温阳利气、祛散伏痰、调整机体免疫功能和内在平衡，从而发挥防病治病的作用，增强身体抗病能力，预防哮喘在冬季发作，或减少发作，体现了中医的阴阳学说，经络穴位及 “肺合皮毛 ”等治疗理论。冬病夏治的方法：1、穴位贴敷：采用中药膏选取相关穴位贴敷，一般头伏、二伏、三伏各一次；2、穴位注射：用中药提取液选取相关穴位进行注射；3、铺灸：一般在背部正中铺上中药，再用艾绒施灸；4、中药内服5、耳穴等6、针灸疗法7、推拿疗法8、埋线疗法9、拔罐疗法10、小针刀疗法11、激光疗法等 哮喘是儿童的常见病、多发病。遗传因素，病毒感染，各种过敏原都是诱发小儿哮喘的主要原因，哮喘反复发作严重影响小孩的学习和生活，也给小孩的心理和生理上带来一定的创伤，如果不及时治疗，容易导致病情反复发作，甚至罹患终生。 n 儿童哮喘的发病年龄小，相对成人而言，发病时间短、发作较为频繁，多是单纯哮喘，几乎没有合并症。由于病情较为单纯，加上孩子正处于生长发育阶段，机体的免疫功能在不断的增强，抵抗力也在逐渐加强，正是治疗哮喘的最好时机，只要坚持治疗，不少患者到青春期后都可以痊愈。n 敷贴疗法对治疗儿童哮喘、肺炎、支气管炎、反复呼吸道感染等呼吸系统疾病都有很好的疗效，而且方法简单，容易操作，价格便宜，深得医生和患者的欢迎 。一、哮喘的诊断要点n 中医诊断要点：n （ 1）常突然发作咳嗽或喘息，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。n （ 2）有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。n （ 3）多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。n （ 4）肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。n 西医诊断标准： （ 2008儿童支气管哮喘诊断与防治指南）n 1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和 (或 )清晨发作或加剧。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5临床表现不典型者 (如无明显喘息或哮鸣音 )，应至少具备以下 1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2)证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂 如沙丁胺醇 (Salbutamol)后 15min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加 12或 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服 (或吸人 )糖皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加12； (3)最大呼气流量 (PEF)每日变异率 (连续监测 1 2周)20。符合第 1 4条或第 4、 5条者，可以诊断为哮喘。 5岁以下儿童喘息的特点n 1、 5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将 5岁以下儿童喘息分成 3种临床表型：n (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后 3岁之内喘息逐渐消失。 (2)早期起病的持续性喘息 (指 3岁前起病 )：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在 12岁时仍然有症状。小于 2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关， 2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。n (3)迟发性喘息 /哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，第 1、 2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期诊断、早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。 2、 5岁以下儿童喘息的评估：80以上的哮喘起始于 3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。 但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月 1次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至 3岁以后。 n 哮喘预测指数能有效地用于预测 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。n 哮喘预测指数：在过去 1年喘息 4次，具有 1项主要危险因素或 2项次要危险因素。n 主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞 4；(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。n 尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗 2 6周后进行再评估。n 必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期 (3 6个月 )重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。n 总之，早期诊断、早期干预非常必要。 三、咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘 (CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：(1)咳嗽持续 4周，常在夜间和 (或 )清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和 (或 )PEF每日变异率 (连续监测1 2周 )20；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上 1 4项为诊断基本条件。 敷贴疗法治疗哮喘穴位大椎、 （第七颈椎下）肺俞（双侧）（ 第三胸椎旁开 1.5寸）膏肓（双侧） （第四胸椎旁开 3寸）n 1、敷贴药物：取甘遂、白芥子、细辛、延胡索按 4： 3： 4： 4比例混合研磨成 80目粉末；取新鲜大蒜捣绒，加蒸馏水，调配浓度为 30%的大蒜汁；两者调成糊状即可。或用生姜汁调制亦可。 操作要点2、将调好的药物捏成小药饼，贴在选好的穴位上：大椎、肺俞（双侧）、膏肓（双侧），外加胶布固定。 n 3、贴敷时间：通常在每年的三伏天（即初伏天、中伏天、末伏天）三天的当天各贴一次，連续贴三年。每次贴敷时间长短要根据患者的年龄、体质以及对药物的耐受程度灵活处理，成人一般可贴 4 6小时。小儿及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间， 2 4小时，个别对药物特别敏感的患者，要严密观察，皮肤出现热辣烧灼明显的不能耐受者可提前去药。n 4、刺激量 :以皮肤潮红 ,或有痒感为度。 （疗效评价、注意事项）n 1、疗效评价n 疗效评价：以敷贴后哮喘发作次数减少和发作程度减轻为主要评价指标。肺功能免疫指标n 2、其他适用症除支气管哮喘外，还可用于婴幼儿早期喘息、以及慢性发作性肺系疾病中的慢性阻塞性肺病（ COPD）、 慢性支气管炎、变应性鼻炎，反复呼吸道感染等，有冬春季节反复发作病史的缓解期患者。除 “冬病夏治 三伏敷贴 ”外，还可以进行 “冬至进补 三九敷贴 ”疗法，即在冬季三九天（每年一九、二九、三九的第一天），在特定穴位上敷贴药物，用以防治以上疾病。n 3、禁忌症有发热 ,或疾病急性发作者；妊娠期或哺乳期妇女；对治疗药物和辅料过敏者；支气管扩张症、支气管内膜结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、或未经控制的糖尿病患者；诊断明确严重的心、肝、肾疾患、精神疾病患者，恶性肿瘤患者。n 4、注意事项穴位局部清洁，预防不良反应；选准穴位，认真固定，时间适宜；精确配方，注意保存，综合治疗，提高效果。敷贴期间尽量避免食用寒凉、过咸及海鲜、辛辣等食物。n 5、三伏：夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后初