高血压药物治疗2

Hypertension高血压,高血压的药物治疗,一、降压药物治疗目标二、临床常用五类一线降压药物三、降压药的联合用药 四、个体化的降压治疗,主 要 内 容,降压药物治疗目标,普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下。糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下。老年人（65岁）收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。,临床常用五类一线降压药物,利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂,利尿剂,临床应用,可单独用，并更适宜与其他降压药物合用尤其对老年人收缩期高血压、及伴有心力 衰竭的高血压有较强的降压效应。,利尿剂,不良反应,电解质紊乱：低K+、低Mg2+、低Na+代谢性障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肾功能 减退病人的血尿素氮升高。变态反应：可见皮疹、血小板减少、光敏性皮炎等。此类 药物与磺胺药交叉变态反应,痛风病人禁用糖尿病、高尿酸血症及明显肾功能不全的病人慎用,禁忌症,利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素转化酶抑制剂,临床应用,各种程度高血压均有一定的降压效应 尤其适用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾 病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血压患者。,血管紧张素转化酶抑制剂,不良反应,咳嗽 高血钾 血管神经性水肿,血管紧张素转化酶抑制剂,禁忌症,高钾血症双侧肾动脉狭窄妊娠妇女,血管紧张素受体阻滞剂,血管紧张素受体阻滞剂,临床应用,尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者,同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳,不良反应禁忌症,钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂,作用优势,老年患者有较好的疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎药物不干扰降压作用在嗜酒的患者也有显著降压作用长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化的作用,钙通道阻滞剂,临床应用,尤其适用于老年人收缩期高血压可用于治疗伴稳定性心绞痛、冠状动脉粥样 硬化及周围血管病的高血压,二氢吡啶类钙通道阻滞剂,不良反应,面部潮红、心悸、口干、头痛、眩晕， 也可出现低血压、踝部水肿、水钠潴留,没有绝对禁忌症心动过速与心力衰竭患者应慎用急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平,禁忌症,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,不良反应,抑制心脏收缩功能和传导功能牙龈增生,2-3度房室传导阻滞心力衰竭,禁忌症,受体阻滞剂,受体阻滞剂,临床应用,受体阻滞剂降压作用缓慢，12周起作用 尤其适用于伴有快速性心律失常、心绞痛、慢 性心力衰竭、交感神经活性增高及高动力状态 的高血压患者 对老年人高血压疗效相对较差,受体阻滞剂,不良反应,一般副作用为恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状 心血管反应： 1）可引起重度心功能不全、肺水肿、房室传导完全阻滞以致心 脏骤停 2）可使外周血管收缩甚至痉挛，导致四肢发冷皮肤发白或发绀， 出现雷诺氏现象或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。 诱发或加剧支气管哮喘 对糖脂代谢的影响 1）它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中 的低血糖。 2）长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL，TGHDL 反跳现象。,受体阻滞剂,禁忌症,COPD、运动员、周围血管病或糖 耐量异常者慎用 支气管哮喘、高度心脏传导阻滞 患者禁用,预防卒中：ARB优于-阻滞剂，CCB优于利尿剂预防心衰：利尿药优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功不全：首选ACEI或ARB改善左室肥厚：ARB优于-阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化：CCB优于利尿药或-阻滞剂不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议,不同降压药在某些方面可能的相对优势,降压药的联合用药,增强疗效-降低ADR是联合用药的核心原则。ACEI/ARB与噻嗪类利尿剂：前者减轻后者引起的低钾血症 和交感激活，后者使减少血容量，增强前者的降压作用-R阻滞剂与二氢吡啶类CCB：合用降压作用相加，前者可 减轻后者引起反射性心率增快，并能提高治疗冠心病疗效-R阻滞剂与1-R阻滞剂：联用也能增强疗效，前者能 抵消后者引起的心动过速； 1-R阻滞剂抵消-R阻滞剂引起 的糖脂代谢异常。,降压药的联合的用药禁忌,-受体阻滞剂不宜与下列药物联用与可乐定（珍菊降压片）合用会加重心动过缓，突然停用可 乐定可能导致 -受体阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑 血管意外与胍乙啶（复方罗布麻）合用因两者都能降低心输出量，可 诱发心衰和体位性低血压。与维拉帕米、硫氮卓酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞 和心衰，甚至心跳停搏。,两种抑制中枢的复方降压制剂如复方降压片（利血平）和珍菊降压片（可乐定）可加重中枢抑制作用,个体化的降压治疗,脑血管病,可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂； 单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。,冠心病,合并稳定性心绞痛应选用-受体阻滞剂和 长效CCB、ACEI 。急性冠脉综合征时选用-阻滞剂和ACEI 发生过心肌梗死应选用ACEI和-受体阻滞 剂和醛固酮拮抗剂 。,个体化的降压治疗,受体阻滞剂可减少心脏意外的发生,充血性心衰,首选ACEI。全心衰阶段，利用利尿剂可以有效改善症状。受体阻滞剂减少心肌耗氧，减慢心肌肥厚， 延长舒张时间。,个体化的降压治疗,糖尿 病,通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物 合用；首选 ARB、ACEI必要时用CCB、噻秦类利尿剂 -R阻滞剂。 ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进 展，改善血糖的控制。,个体化的降压治疗,慢性肾功衰竭,首选ACEI和CCB 通常需要3种或3种以上降压药物联用方 能达到目标水平； ACEI或 ARB在早、中期能延缓肾功恶化， 重度病人可能须合用袢利尿剂 。,个体化的降压治疗,青光眼,首选利尿剂,个体化的降压治疗,支气管