前列腺增生与代谢综合征

,BPH与MS,前列腺增生症和代谢综合征,前列腺增生症,代谢综合征,病 例 分 享,既往史：高血压，脑梗死，冠心病，2型糖尿病病史。,患者，78岁，男性，主因“头痛2天”入院。,头部CT示鼻内腔脓性积液，颅内陈旧性梗塞病灶。,入院查体：BP180/90mmHg，左侧鼻唇沟稍变浅，反应稍迟钝，言语欠流利，伸舌轻度右偏，左上肢肌力2+级，左下肢肌力4+级，右侧肌力正常。,入院诊断：1、高血压3级（极高危组）2、头痛查因: 鼻源性头痛：鼻内腔脓性积液？ 再发性脑梗死？,病 例 分 享,病 例 分 享,既往有前列腺增生，平时有下尿路症状,补充病史：,急性尿潴留,诊 断：,导尿后患者BP控制可，头痛明显缓解。,治 疗：,前列腺增生（重度），双侧输尿管上端扩张，双肾积水（膀胱过度充盈）,腹部B超：,实验室检查：血、尿常规、生化及凝血均正常。tPSA8.5 ng/mL，ECG 正常，CR 正常。B 超：前列腺3.5 cm5.2 cm3.7 cm 大，粗点状低回声。MR ：前列腺体积增大，中央叶及外围叶分界不清，外围叶信号不均，左侧外围叶侧后方可见斑片状长T2、长T1 信号影，边界不清，前列腺包膜欠完整。右侧精囊形态欠完整，信号欠均。增大的前列腺向上突入膀胱，膀胱颈部受压，膀胱壁增厚,病 例 分 享,治疗方案及效果评价, 解除尿潴留症状，尿道引流接袋； 给予一定降压药治疗患者高血压症状；给予主食300 g/d，改善全身情况； 给予非那雄胺5mg/d 与多沙唑嗪10 mg/d 联合治疗。患者为退休老干部，经济条件较好，建议长期联合服用这两类药； 定期监测血压、血脂及PSA 值效果评价：血压控制稳定；现在小便通畅；tPSA 值控制在理想水平。1 年来坚持每月1 次门诊随访，病情稳定。,李秀钧代谢综合征(胰岛素抵抗综合征)M第2版北京：人民卫生出版社2007：1031,代谢综合征（MS）定义,高血糖,高血压,肥胖,胰岛素抵抗和高胰岛素血症,高脂血,MS随年龄升高而增加,MS的患病率（%）,美国第三次国家健康和营养调查(NHANESIII)数据,Ford ESGiles WHDietz WHPrevalence of the metabolic syndrome among US adults：findings from the third National Health and Nutrition Examination SurveyJAMA，2002，287(3)：356359,AUA Guidelines oil management of benign prostate hyperplasiaChapter 1：diagnose and treatment recommendationsJJ Urol，2003；170(3)：530-47,良性前列腺增生症（BPH）定义,BPH,解剖学,临床症状,一项1994年对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示：,Gu FL, Xia TL, Kong XT., Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology 1994; 44(5): 688-691,BPH已成为老年男性的常见疾病，患病率随年龄的增长而升高,BPH与高血压的相关性,一项针对158名有下尿路症状，伴或不伴随代谢综合征的患者的观察显示：,Hammarsten J, Hgstedt B, Holthuis N, et al., Components of the metabolic syndrome-risk factors for the development of benign prostatic hyperplasia. Prostate Cancer and Prostatic Diseases 1998;1:157-162,BPH患者中前列腺体积增长与MS相关,胰岛素抵抗组前列腺体积显著高于胰岛素敏感组,一项针对BPH患者的观察分析显示：,研究设计一项观察研究共纳入68例BPH患者，分析患者空腹胰岛素水平，血清前列腺特异性抗原，糖化血红蛋白，空腹血糖等指标；测定前列腺体积，评估下尿路症状，并询问下尿路症状出现的时间。研究旨在观察胰岛素抵抗和空腹胰岛素水平与老年BPH的关系。,刘颖,屈晓冰, 董莉妮等., 老年人良性前列腺增生症与胰岛素抵抗. 中华老年医学杂志 2010; 29(11): 896-898.,2-TMD患者前列腺体积增大的发生率显著高于正常人,一项2型糖尿病男性患者与正常男性对照研究显示7,c：,研究设计c. 一项对照研究，随机选择男性2型糖尿病患者177例和男性正常对照组225例，测量血压、身高、体重、计算体重指数（BMI）。并检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和前列腺特异性抗原水平，采用经腹部超声测量前列腺体积。研究旨在观察2型糖尿病与良性前列腺增生症发生与进展的相关性。,7.崔师玉, 李茵茵, 陈海燕等., 2型糖尿病与良性前列腺增生症的相关性研究. 中华老年医学杂志 2010; 30(1): 26-27.,前列腺体积（mL）,LEE S.MIN HG.CHOI SH.ct a1. Central obesity as a risk factor for prostatic hyperplasia-Obesity. 2006. 14(1)：172-179。,BPH与肥胖,P0.05,ICBPH=国际良性前列腺增生症咨询委员会（International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia）,Chatelain C, Denis L, Foo KT, et al., 2001, 5th International Consultation on BPH. Recommendations of the 3. .International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men.,缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标之一,改善症状和/或预防远期并发症,ICBH制定的BPH治疗目标,缩小前列腺体积和减轻梗阻,同时需控制血糖、血脂、血压等代谢因素,保列治 (非那雄胺)是老年BPH患者的安全选择,对细胞色素P450相关的药物代谢酶系统没有明显影响。,尚未确定具有临床重要意义的相互作用。,对于70岁以上的老年患者，不需要调整给药剂量。,9.