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中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识,麻醉科 孙林浩,目录,颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理,管理目标：既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险血压：高血压患者，收缩压低于160 mmHg 应避免使用硝普钠 尼莫地平缓解脑血管痉挛,麻醉管理,首选全身麻醉降颅内压 甘露醇 0.250.50 g/kg 3045min 48h PETCO2 3035mmHgGlu 4.411.1 mmol/L不推荐低体温,术后管理,密切观察患者的症状与体征，预防再出血；高度警惕使用肝素预防静脉血栓时发生的肝素诱导的血小板减少征(HIT)；应继续给予尼莫地平预防脑血管痉挛，减少迟发性脑缺血,脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理（全麻）,围手术期并发症生物胶过敏所致的气道痉挛或休克、心动过缓或高血压 泼尼龙15 mgkg 预防性加深麻醉或使用阿托品 肾上腺素、扩容栓塞所致的颅内出血 硝普钠控制降压，鱼精蛋白中和肝素等 其他,急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理,颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶栓术或联合机械取栓术局麻、监护麻醉：患者清醒合作全身麻醉：不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以及饱胃,血压管理,采用有创动脉压力监测，如果采用无创血压，至少3 min测量1次。血管再通前应维持收缩压在140180 mmHg，舒张压200 mmHg)或过低(收缩压120 mmHg)的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅度超过基础值的20，血管升压药物的选择应基于个体化，推荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素，对于心功能不全患者可给予正性肌力药物,通气管理,推荐气管插管避免过度通气，低呼气末二氧化碳分压水平与卒中患者不良转归有关。推荐维持正常的呼气末二氧化碳分压水平,颈动脉支架手术的麻醉管理,能合作的患者可以在局部麻醉或者监护麻醉下完成介入治疗。高龄、紧张焦虑、合并冠心病、糖尿病、血压控制不理想或已经发生脑梗死的患者常需实施全身麻醉，控制气道，保持患者制动。喉罩可安全用于颈动脉狭窄支架手术，但对于饱胃及胃食管反流患者应禁用。,血压控制,狭窄解除前，需要将血压控制在不低于基础值水平至基础值水平的20，或者控制收缩压在140180 mmHg，舒张压80，脑深部核团微电极记录出现明显抑制，可以降低输注剂量或者停止输注，可使微电极记录恢复。,麻黄碱间接促进多巴胺的释放，降低脑内浓度，不推荐用于帕金森病患者升压治疗5一羟色胺能神经元可以将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺，因此，高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂托烷司琼应慎用吞咽困难
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