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疲劳性骨折,杨磊 2016.12.12,什么是疲劳性骨折？,疲劳性骨折又称应力骨折，是由低于骨骼所能承受极限强度的应力长期反复作用于某一正常骨骼，使其骨小梁不断发生断裂、重塑，通过积累效应出现的骨膜下骨折，属一种慢性骨损伤，具有积累性、长期性、反复性及细微性等特点。,发病机制,一、骨骼所受的负荷大小及负荷重复次数有密切关系二、肌肉疲劳三、部队疲劳性骨折原因,发病机制,肌肉持续或反复牵拉：骨的某一截面长期、反复受到肌群的强力牵拉作用，骨组织的弹力结构逐渐失衡。 肌肉疲劳：机体对抗负重的内应力集中于骨骼，加大骨的弯曲力，骨的代偿失调造成最大弯曲截面骨小梁的积累性折裂而出现骨折。,疲劳性骨折的好发部位,最易发生疲劳性骨折的地方依次是：胫骨（中上13交界处）、跗骨、跖骨、股骨（下段13交界处）、腓骨和种子骨 其它可能会发生疲劳性骨折的地方：腰椎、肋骨、肱骨、桡骨和尺骨。,不同的运动常见的疲劳性骨折的部位,规律特点,一、时间分布 新兵训练阶段二、人群分布 发病率与年龄成正相关三、受伤部位分布 胫骨、跖骨四、临床分型分布 型最多、型其次、型最少五、训练科目分布 5km跑、战术等,易患人群,一、足部承重较多的人：PLA、运动员二、平日较少运动的人，突然加大训练量：新兵三、青少年：骨骼发育尚未完全四、老年人：骨质疏松、慢性咳嗽,疲劳性骨折的形式 ：,临床表现,局部疼痛、肿胀，休息后可减轻若骨折时间较长，患处可触及质硬包块女性发生疲劳骨折的几率是男性的10倍,x线表现,1. 骨膜增生：平行于骨干的线样骨膜反应。出现最早，表现最显著。2. 骨折线：是疲劳骨折的直接征象，早期不易显示。3. 骨痂形成：4周后骨膜增生明显，局部骨痂形成，呈横行致密影；骨皮质旁有丘状骨痂隆起。,图1 股骨下端正侧位片显示成骨性阴影图2 第6周，成骨性阴影吸收、变淡，转呈平行骨膜反应，骨皮质内显示斜 形裂隙（骨折线）图3-4 骨膜反应消失，渐呈规则的骨性骨痂,病史，职业，运动史； 无外伤史； 有典型的临床表现； x线征象支持。,x线诊断疲劳骨折主要根据 ：,鉴别诊断,骨膜炎 骨髓炎 骨肉瘤,Nin
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