运脾柔肝法治疗便秘型肠易激综合征的研究思路

基于运脾柔肝法对C-IBC的疗效基础谈科研思路及方法,便秘型肠易激综合征(C-IBS )是一组以腹痛或腹部不适，并伴有大便排出困难或排便间隔时间延长为主要特征的肠道功能性疾病缺乏可解释症状的形态学和生化学的异常归属于中国医学“腹痛”、“便秘”的范畴,1.定义,情志、饮食,感受外邪劳逸失常年老体弱,胃肠感染史服药史职业性别,本病病位在肠， 涉及肝、 脾、 肾三脏， 脾胃虚弱和肝气疏泄障碍存在于肠易激综合征发病的整个过程,2.病因,3.发病机制,4,5,西医治疗,肠易激综合征中医诊疗共识意见 2010中华中医药学会,脾虚湿阻证 治法： 健脾益气，化湿消滞。主方：参苓白术散加减。 肝郁脾虚证 治法：抑肝扶脾。主方：痛泻要方加味。脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。主方：附子理中汤和四神丸加减。脾胃湿热证 治法：清热利湿。主方：葛根芩连汤加减。 肝郁气滞证 治法：疏肝理气，行气导滞。主方：六磨汤加减。 肠道燥热证 治法：泻热通便，润肠通便。主方：麻子仁丸 加减。,中医治疗,现代医家多主张以疏肝理气、健脾润肠为根本立法张向荣等认为肝郁气滞是C-IBS的根本，方以柴胡疏肝散加减治疗本病，以疏肝行气，降气导滞卢晓峰等认为C-IBS的病机主要为肝气不调、大肠传导失司， 治疗用抑木和中汤方以疏肝解郁，健脾和中,中医治疗,西药治疗C-IBS,见效快易复发价格贵,中医药治疗C-IBS,长期效果好不易复发,中医药治疗C-IBS发展迅速,西药与中药治疗的区别,寻找新的方法,三、运脾柔肝方治疗C-IBS研究思路及方法,运脾柔肝方治疗C-IBS取得了较好的临床疗效。据对临床30例患者观察统计，服用本药物临床中医证候疗效总有效率86.7%运脾柔肝方组成：生白术、白蒺藜、党参、黄芪、当归、白芍、决明子、莱菔子、枳实、厚朴、生甘草,1、背景：具有临床基础,国内外文献C-IBS发病机制研究较多，但具体发病机制尚不清楚，目前研究热点：脑-肠轴功能紊乱：通过脑肠肽在各系统之间传递信息而连接，脑肠肽具有神经递质和激素双重功能,2、目的：揭示作用机制,运脾柔肝方治疗C-IBS模型大鼠,大鼠粪便、含水量5-HT VIPSP含量,通过检测脑肠肽指标探讨脑肠轴机制,为临床更好的治疗C-IBS提供实验依据,3、方法:实验流程,运脾柔肝方治疗C-IBS临床效果显著,Wistar大鼠,冰水灌胃法（14d）,成模,模型的建立及分组,模型对照组莫沙必利组运脾柔肝方低剂量组运脾柔肝方中剂量组运脾柔肝方高剂量组,4、技术路线,5-HT,ELISA、免疫组化,VIP、SP含量,ELISA、western blot,5、选择相关指标,Cajal间质细胞,免疫组化,大鼠粪点数粪便含水量,明显增加,运脾柔肝方组,莫沙必利组,与模型组、空白组相比,运脾柔肝方可增加粪点数及含水量，改善便秘,其作用机制？,6、已获得阶段性成果,P物质、VIP等神经肽，既可调节肠道的生理功能，又可在免疫系统和肠道内分泌系统之间发挥双向调节作用运脾柔肝方治疗C-IBS的机制可能是通过调节5-HT、VIP、P物质等神经肽在肠内的分布实现的此项研究可以为临床治疗C-IBS提供实验依据,7、结果：意义分析,Cajal间质细胞：作为中介控制肠神经系统胃肠平滑肌的运动，能传导慢波电位、调节神经递质和产生自发电信号 微生物群的改变：肠道微生物群参与C-IBS的机制尚不清楚，可能会改变肠道的蠕动、分泌、屏障功能，或影响脑-肠轴内脏高明感性：有学者认为内脏高敏感性可能与肥大细胞有一定的关系。也有学者认为肥大细胞的产物（如组胺、5-羟色胺）可能与内脏高敏感性有一定的联系,8、后续：进一步深入,C-IBS发病机制之间可能存在相互影响，还需要进一步的相关研究解释其关联性,四、我们的体会,此项研究在我们的临床及实验中的启示？,如何为实验选取合理的检测指标？,怎样更好的将临床与实验相结合，获益更大？,五、总结,“运脾柔肝方”对便秘型肠易激综合征临床具有肯定疗效。选择中医“优势病种”作为研究宿主疾病具有临床价值和实用意义。以经验方药“运脾柔肝方”的疗效基础和对“中医优势病种”的疗效优势作为研究的背景。研究思路、方法、目的的