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多胎妊娠 1 医学交流课件 英文名称 multiplegestation 2 医学交流课件 别名 multifetation multiplefetation multiplepregnancy pluralpregnancy polycyesis 三胎及三胎以上妊娠 3 医学交流课件 类别 产科 病理妊娠 多胎妊娠 4 医学交流课件 ICD号 O30 8 5 医学交流课件 概述 多胎妊娠 multiplegestation 系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿 但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠 人类的多胎妊娠中以双胎最多见 三胎少见 四胎及四胎以上罕见 多胎妊娠虽然是生理现象 但是多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠 双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍 三胎则升高3倍 故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴 临床应加倍重视 自药物诱导排卵及试管内受精 IVF 开展以来 三胎及三胎以上妊娠目前受到广泛关注 6 医学交流课件 概述 本节主要介绍三胎及三胎以上妊娠的诊疗及处理情况 7 医学交流课件 流行病学 8 医学交流课件 流行病学 这种倾向已遍及发达国家及正在开展辅助生殖技术的发展中国家 不孕症用药所致的三胎 四胎以上的孕妇中 曾用氯米芬 克罗米芬 者各为65 04 及42 82 曾用人绝经后促性腺激素 HMG 者各为48 45 及92 85 可见HMG在形成四胎及四胎以上的妊娠作用之强 9 医学交流课件 临床表现 1 临床表现及病史有使用促排卵药物史 多胎家族史 在妊娠早期早孕反应发生早 重 在中期易发生下肢水肿和妊高征 由于腹部增大 压迫膈肌 心脏位置移位等 造成呼吸困难 2 腹部检查子宫增大超过胎龄 触及多个胎体及胎极 有多个胎心音 多胎妊娠的妇女发生贫血 妊娠高血压综合征 妊高征 子痫 低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女 与之有关的临床表现都可以发生 10 医学交流课件 并发症 三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多 先兆流产 胎膜早破 早产 贫血 妊高征 先兆子痫 HELL综合征 肺水肿 肺栓塞 急性脂肪肝 胎儿发育受限 低出生体重儿 胎儿及新生儿死亡率均增多 在多胎妊娠中 早产是新生儿死亡的最重要原因 1 早产三胎妊娠早产发生率87 8 四胎妊娠早产发生率100 而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因 应在孕期注意卧床休息 保胎及增加胎肺的成熟度 11 医学交流课件 并发症 12 医学交流课件 实验室检查 血清甲胎蛋白 FP 测定亦有助于多胎的诊断 Macfarlane的多胎资料表明血清 FP在双胎中明显升高者仅占29 3 三胎为44 8 四胎及四胎以上则达80 因此孕妇血清 FP的筛查有助于发现多胎 13 医学交流课件 其他辅助检查 B超检查 超声检查是早期诊断多胎妊娠最得力工具 可以在孕6周前后做出诊断 对于减少并发症 改善预后有重要的意义 彩色多普勒可以及时发现异常的动静脉吻合 TTTS 除外胎儿畸形 B超还可以确定胎方位决定分娩方式 B超是诊断三胎或三胎以上妊娠的有力工具 Daw 1987 认为18 20孕周是诊断多胎较为合适的时间 B超对三胎及四胎诊断的正确率分别达到70 及65 左右 随孕周的增加 诊断准确率也上升 14 医学交流课件 诊断 近年来B超检查的发展 使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断 1 病史家族中有多胎史 用过促排卵药物等 应注意有无双胎的可能 2 体征 1 母亲体重过度增加 不能以肥胖和水肿来解释 2 宫底高度大于实际妊娠月份 4cm 3 腹部触诊可以触及多个小的胎体 4 同时记录到两个不同的胎心 两个胎心率之间相差10min 10bpm 5 娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿 15 医学交流课件 治疗 近年来 随着医疗技术水平的不断提高及对多胎妊娠认识的进一步深化 多胎妊娠的处理日趋完善 母儿的发病率和围生儿死亡率有所下降 处理原则 避免或减少促排卵药物应用 降低多胎妊娠发生率 尽早确诊多胎妊娠 必要时行减胎术 确定双胎类型 如对单绒毛膜双羊膜双胎严密监测 一旦发生双胎输血综合征及早处理 做好监护工作 减少并发症发生 了解胎儿生长发育情况 避免或者推迟早产的发生 根据孕妇一般情况 胎儿大小及胎方位 选择最佳的分娩方式 密切监护 积极处理早产儿 低体重儿 16 医学交流课件 治疗 1 孕期处理 1 治疗妊娠剧吐 多胎妊娠早孕反应发生早而且严重 可能与患者血液中HCG水平明显升高有关 部分患者因妊娠剧吐出现血容量不足 脱水 血液浓缩 电解质紊乱 酮症酸中毒 甚至造成肝功能受损 消化道出血 因此在孕早期 应该解除孕妇思想顾虑 给予心理辅导 鼓励少吃多餐 进食高蛋白高维生素饮食 一旦发生异常 及时纠正 2 防治流产 多胎妊娠的流产率比单胎妊娠高2 3倍 孕6 7周时经超声波诊断为双胎妊娠病例中约20 在孕14周前流产 这可能与宫腔容积相对狭窄 胎盘血液循环障碍 胎盘发育异常 胚胎畸形有关 17 医学交流课件 治疗 对孕早期妇女嘱其保持大便通畅 增加休息时间 减少性生活 3 防治妊高征 多胎妊娠由于子宫腔过大 子宫胎盘受阻造成胎盘缺血缺氧 当合并羊水过多时 加重胎盘缺血 容易发生妊高征 与单胎妊娠相比 发生率明显升高 发病时间提前 病情加重 胎盘早剥 肺水肿 心衰也多见 Sibai等研究发现与单胎妊娠相比 多胎妊娠HELLP综合征发生率显著升高 而且早产 低体重儿 胎盘早剥及剖宫产率增加 围生儿预后不良 18 医学交流课件 治疗 由于多胎妊娠并发妊高征发病早而且危害大 因此预防措施尤为重要 明确多胎妊娠诊断后 早期应测定其基础血压 并测定平均动脉压 增加叶酸摄入量 有研究发现对高危孕妇每天补充叶酸4mg可以降低血浆同型半胱氨酸浓度 防止血管内皮细胞损伤 预防妊高征发生 补充钙剂可以降低妊高征的发生率 钙可以稳定细胞膜 而且血钙浓度升高可以降低血管平滑肌对血管紧张素 的敏感性 每天口服熟大黄 多胎妊娠妊高妊高征治疗原则与单胎妊娠相同 19 医学交流课件 治疗 4 防治贫血 由于多个胎儿的生长发育需要摄取更多的铁 叶酸等营养物质 易引起缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血 而且多胎妊娠孕妇的血容量平均增加50 60 血液稀释更易发生贫血 使胎儿生长受限 孕妇易并发贫血性心脏病 多胎妊娠孕妇应尽早补充铁剂 叶酸及多种维生素 增加蛋白质摄入 贫血严重者应予输血治疗 5 防治早产 早产是多胎妊娠最主要的并发症 由于子宫过大 且孕24周以后子宫增长过快 容易引起子宫频繁收缩而发生早产 20 医学交流课件 治疗 Kiely报道不同孕周单胎妊娠及多胎妊娠早早产率 见表4 杜鹃等报道95 7 的三胎妊娠胎儿在36周前分娩 平均分娩孕周数为 34 0 1 6 周 预测早产的方法 B超检测宫颈长度 Hassan等报道孕32周前宫颈长度 1 5cm时发生早产的危险为50 Goldenberg等则认为动态观察宫颈长度及胎儿纤维结合素浓度可以更准确的预测早产 检测孕妇血清AFP 碱性磷酸酶及粒细胞集落刺激因子作为一组生化指标 或者将其与宫颈黏液胎儿纤维结合素及宫颈长度结合起来 对于预测早产具有更高的价值 21 医学交流课件 治疗 早产的防治 卧床休息是预防早产十分重要的方法 休息可以增加子宫的血流灌注量并减少对子宫的压力 多胎妊娠孕妇在孕24周后减少活动 孕29周前可以在家中休息 孕30 35周住院预防早产 减少并发症 孕35周以后出院待产 给予沙丁胺醇2 4 4 8mg口服 3次 d 使子宫胎盘血流灌注通畅 出现早产症状时应住院绝对卧床休息 适当应用镇静药 静脉滴注硫酸镁 1 2g h 直至宫缩缓解 近年来研究发现 利托君 羟苄羟麻黄碱 治疗早产效果更佳 22 医学交流课件 治疗 利托君 羟苄羟麻黄碱 是 2受体激动药 能有效地抑制子宫收缩 用法 利托君 羟苄羟麻黄碱 100mg 5 葡萄糖液500ml静滴 根据症状调节滴速直至宫缩缓解 然后维持静脉点滴12h 后改口服片剂维持 该药物可以使母体及胎儿心率加快 另外利托君 羟苄羟麻黄碱 与肾上腺皮质激素合用时可以引起母亲肺水肿 因此 使用过程中需要密切监测患者症状及胎心率 当早产不可避免时 给予地塞米松10mg 1次 d连用3天 促胎肺成熟 减少新生儿RDS的发生 23 医学交流课件 治疗 Vayssiere等研究发现 常规剂量对于多胎妊娠不足 但是在临床试验确定多胎妊娠激素用量之前 目前仍按照单胎妊娠激素治疗的用量 6 妊娠期肝内胆汁淤积症 ICP ICP是妊娠晚期出现的并发症 表现为皮肤瘙痒 特发性黄疸 血清胆酸升高 有时合并肝功能异常 多胎妊娠孕妇ICP患者病情重 出现症状早 37周前容易发生死胎 早产 因为并发ICP时围生儿死亡率高 故多认为轻型患者孕37周时引产 有黄疸者在达到孕35周即可促胎肺成熟引产 24 医学交流课件 治疗 7 前置胎盘 多胎妊娠合并前置胎盘者约占1 5 高于单胎妊娠 其原因可能与经产妇子宫内膜病变及受精卵发育迟缓有关 另外 多胎胎盘面积较大 胎盘在先露部位以下 易发生胎先露异常 危及母婴安全 多胎妊娠合并前置胎盘者应注意卧床休息 有出血者住院治疗 估计胎儿可以成活 应行剖宫产术终止妊娠 8 胎儿生长受限 是多胎妊娠胎儿常见的并发症 与单胎妊娠相比 多胎妊娠胎儿从中期妊娠开始生长有逐渐减缓的趋势 25 医学交流课件 治疗 胎儿生长受限在双胎妊娠中占40 三胎中占95 四胎及四胎以上几乎100 均为胎儿生长受限 单卵双胎中更为明显 双胎输血综合征患儿体重差异显著 给予氧气吸入及液体疗法 嘱孕妇左侧卧位 改善胎盘循环 注意补充营养 9 羊水过多 多胎妊娠合并羊水过多的发生率约12 随着胎儿数增加而增加 而单胎妊娠不足1 羊水过多常见于单卵双胎 由于双胎盘间存在血管交通支 一胎儿可能成为献血儿 胎儿表现为贫血 生长受限 羊水生成减少 有时因羊水过少似 贴附儿 而受血儿体内血量和液体负荷过重 代偿性尿量生成增加 胎儿体液增多 可以出现羊水过多 26 医学交流课件 治疗 孕妇因子宫张力过大宫底明显升高 腹部压迫症状重而出现呼吸困难 羊水过多时可以经腹反复抽出羊水来减轻压迫症状 延长孕周 10 多胎之一胎死宫内及双胎之一死亡 见双胎之一宫内死亡的处理 11 胎儿监护 多胎妊娠孕妇较难区分是哪一个胎儿胎动减少或者消失 所以很难利用胎动计数自我监护 利用胎心监护仪可以准确地分别反映两个胎儿的胎心基线 变异加速等 而多胎妊娠目前尚缺乏同步监护的仪器 多普勒测定脐动脉血流阻力可以间接反映胎盘血管阻力大小 能较早提示胎儿宫内缺氧 如果孕30周后S D值 3 表示胎盘阻力异常 有胎儿生长受限及胎儿窘迫可能 27 医学交流课件 治疗 12 由于多胎妊娠母儿并发症较多 目前认为对于三胎及三胎以上的妊娠应在早期诊断后行选择性减胎术 Evens等总结402例选择性减胎术的资料 显示实施减胎术的流产率分别为 孕9 12周占5 4 孕13 18周占8 7 孕19 24周占6 8 25周为9 1 差异无显著性 但是孕早期行经阴道的减胎术效果最佳 选择所减灭胎囊的原则 有利于操作的胎囊 胎体最小的胎囊 靠近宫颈的胎囊 目前认为 选择性减胎术是多胎妊娠的一种安全有效的补救措施 虽然减胎术后有6 22 发生流产 但是不会致胎儿畸形 不影响胎儿发育 而且术后可以减少多胎妊娠的并发症 值得推广 28 医学交流课件 治疗 2 分娩期处理 1 分娩时机的选择 多胎妊娠母儿并发症多 因此应该慎重选择分娩时机 既要考虑到母体有无并发症 又要防止过早终止妊娠造成医源性早产 已经确诊为多胎妊娠 首先要核实孕周 其次规范产前检查了解胎儿及孕妇健康情况 B超检查识别双胎类型 除外胎儿畸形 如对称性连体畸形 妊娠晚期即使行毁胎术 阴道分娩也有困难 故宜早期发现 早期处理 孕周 双胎妊娠孕37周后 随着孕周增加胎盘功能下降 因此可以认为孕37周即为预产期 29 医学交流课件 治疗 由于三胎以上妊娠孕34周后胎儿生长受限显著增多 故三胎 四胎妊娠孕34周应及时终止妊娠 万波等调查分析319例多胎妊娠及42426例单胎妊娠围生儿状况 认为至34周后在促胎肺成熟的基础上放宽剖宫产指征 有利于改善多胎妊娠的围生儿状况及预后 胎儿状况 双胎胎儿胎动在孕27周达高峰 一旦胎动减少即应警惕 另外 无激惹试验 生物物理评分及超声多普勒血流速测定均可以预测胎儿情况 母亲并发症严重 不允许继续妊娠者 30 医学交流课件 治疗 近预产期胎盘功能不良者 2 分娩方式的选择 分娩方式 在三胎中 产程未开始已计划做选择性剖宫产者约为10 任其临产者为64 3 其中9 4 曾经引产 但无论自然临产或引产者均有较大比例最终以剖宫产结束分娩 但近来亦有学者认为自然临产较计划性腹部终止妊娠者好 须强调 接产者应操作熟练 善于臀位助产 产钳及新生儿复苏技术者 但从晚近资料中可见 剖宫产率升高比较明显 高达80 90 剖宫产指征 31 医学交流课件 治疗 A 三胎及三胎以上妊娠应行剖宫产术 B 双胎妊娠第一胎儿非头位应行剖宫产术 或者第一胎为头位而第二胎为臀位者为降低第二胎儿死亡率也应行剖宫产术 C 联体双胎妊娠 D 单羊膜囊双胎脐带缠绕 E 双胎之一娩出后 第二胎儿经处理不能经阴道分娩但可以存活者 F 胎儿体重 在发达国家极低体重儿存活率高 对于胎儿体重 1500g的双胎妊娠 多主张剖宫产 而在我国极低体重儿存活希望较小 剖宫产应慎重考虑 双胎中每个胎儿体重 3000g者 双胎中的第二胎儿明显大于第一胎儿者 G 母亲并发症严重不能耐受分娩者 H 所有单胎妊娠的剖宫产指征均适用于多胎妊娠 32 医学交流课件 治疗 阴道分娩的指征 A 胎儿储备功能良好 NST有反应型 胎儿生物物理评分 8分 无羊水过少 B 母亲无 或轻 并发症 能耐受分娩 C 胎儿头 头位 D 双胎儿体重均在2000 2500g 第二胎儿小于第一胎儿 E 宫颈成熟 第一胎儿已衔接 有自发宫缩 F 医疗设备良好 阴道助产技术熟练 3 产时分娩方式的选择 第一胎儿娩出后 助手在腹部将第二胎儿维持纵产式 推先露于骨盆入口处 助产士处理好第一胎儿后 检查第二胎儿胎心好且无脐带先露应行破膜 如果宫缩弱应该静脉滴注缩宫素以促进分娩 如果胎儿窘迫或者胎盘剥离 头先露行产钳助娩 臀先露则行臀牵引术 两胎儿娩出间隔时间以15min为宜 33 医学交流课件 治疗 有下述情况应改变分娩方式 第一胎儿娩出期待时间过长 宫颈回缩不易扩张 胎儿窘迫者 破膜后脐带脱垂还纳失败率高 胎儿不能短期分娩者 子宫出现缩窄环 胎位异常 羊水流尽 阴道分娩困难 为抢救第二胎儿应该行剖宫产 对于三胎或者三胎以上妊娠 估计胎儿能够存活者主张剖宫产 3 产后的处理 1 母亲的护理 由于子宫膨大肌壁薄 肌纤维过度延伸 弹力下降 产后出血的发生率高 应及时处理 第二胎儿娩出后 及时应用缩宫素及麦角新碱 经腹壁按摩子宫 反射性使其收缩 34 医学交流课件 治疗 手术中一旦发生产后出血不止 进行一下处理 宫腔填塞 常用碘仿纱布自两侧宫角向下填塞 24 48h经阴道取出 动脉栓塞 可以选择性的行双侧子宫动脉或者髂内动脉栓塞 如果条件允许可行血管性介入治疗 子宫切除术 适用于各种措施无效者 2 新生儿的护理 早产儿的问题 早产儿由于体温调节功能差容易导致新生儿硬肿症及肺出血 出生后即应予保暖 早产儿低血糖发生率高达30 50 易引起脑细胞损伤 遗留后遗症 故血糖低于2 25mmol L者应给予葡萄糖静脉滴注 35 医学交流课件 治疗 补液过快可以使动脉导管关闭不全的发生率达到30 50 另外 早产儿吸入高浓度的氧 可能发生视网膜病 必须严格控制氧气浓度 新生儿体重 1500g者 出生4 6周应该常规检查眼底 多胎妊娠新生儿中 呼吸系统疾病发生率较高 呼吸窘迫综合征是早产儿的主要问题 孕妇静脉注射倍他米松或者地塞米松可以预防新生儿RDS 另外 早产儿可能发生呼吸暂停 支气管肺发育不良 肺出血等 双胎输血综合征 一经确诊 新生儿娩出后即应仔细检查 并给予相应处理 36 医学交流课件 治疗 其他 多胎妊娠中新生儿感染 窒息 神经系统病变明显高于单胎妊娠 总之 妇产科医护人员都应该熟悉这些并发症 积极预防和处理 降低多胎妊娠新生儿和母亲的发病率和死亡率 37 医学交流课件 预后 1 三胎及三胎以上妊娠的围生儿体重三胎及三胎以上妊娠的围生儿体重与每胎胎儿的个体数成反比 单胎体重在2501 4500g者约为85 而双胎为51 4 三胎仅为6 2 三胎的主要体重为1000 2500g 又以1501 2000g为多见 四胎及四胎以上则均 2500g 主要分布在1000 2000g 而501 1000g亦占17 5 所以围生儿死亡率必然升高 新生儿监护和喂养就成为首要问题 2 新生儿疾病多胎妊娠新生儿疾病的发生率与多胎胎儿的个数成正比 例如双胎为32 三胎为53 四胎及四胎以上为68 但双胎和单胎的第一胎儿均较其余胎儿的发病率低 38 医学交流课件 预后 Newman 2000 选择了48篇20世纪90年代以来分娩数量较大 资料完整的有关双胎 三胎及四胎的文献 对其新生儿的各种并发症 围生儿死亡率做了详细的统计 对我们了解多胎妊娠新生儿的并发症及有关问题有比较深刻的了解 根据以上数字可见新生儿并发症随每胎胎儿数的增加 并发症数亦增高 其中最主要的是新生儿高胆红素血症及呼吸窘迫综合征 而脑室内出血 坏死性结肠炎 脓毒症亦不在少数 而且肺支气管发育不良者四胎高达18 因之三胎及四胎需机械通气者达34 及69 39 医学交流课件 预后 故新生儿住院时期久 围生儿死亡率增加 所需费用亦巨大 关于畸形 主要是心血管畸形和泌尿系统畸形 三胎明显多于双胎 三胎的双联畸形亦高于双胎 而且在双胎中 畸形同时累及两个胎儿常见 但三胎中同时累及两个甚至三个者明显增多 例如有3例三胎三个新生儿均有先天性动脉导管未闭的报道 1例三胎三个胎儿均有泌尿生殖系统畸形的报道 3 有关三胎及四胎的围生儿死亡率 文献上有诸多报告关于三胎的围生儿死亡率 根据Newman等所复习的三个阶段的历史资料 颇有意义 兹介绍如下 40 医学交流课件 预后 第一阶段代表大致在1975年前分娩8篇文献 共162次三胎 486个三胎儿 平均体重为1871g 新生儿死亡率为193 5 围生儿死亡率为250 5 第二阶段代表大致在1975 1986年中分娩的10篇文献 共631次三胎 1893个三胎儿 平均体重为1815g 新生儿死亡率为70 4 围生儿死亡率为104 6 第三阶段代表大致在1980 1992年中分娩的12篇文献 共471次三胎 1413个三胎儿 平均体重为1732g 新生儿死亡率为79 6 围生儿死亡率为109 3 41 医学交流课件 预后 根据三个阶段看 新生儿平均体重并无增长 但在1980年以后 虽然个别报道有最低至12 以及30 50 的报道 但总体来说 围生儿死亡率已稳定在110 上下 关于四胎 代表大致在1972 1991年的8篇文献中 169例四胎 676个四胎儿 平均体重为1455g 新生儿死亡率为70 5 围生儿死亡率为116 4 其中有两个较大的系列 各为65例及69例四胎 围生儿死亡率各为69 6 及155 8 总之 产科工作人员应熟悉多胎妊娠领域的各个方面 才能保证孕产妇的安全 降低围生儿的死亡率 42 医学交流课件 分类及特点 双卵双胎由两个卵子分别受精形成两个受精卵 约占双胎妊娠的75 由于两个胎儿各有其自己的遗传基因 因此其性别 血型可以相同或不同 而容貌与同胞兄弟姐妹相似 两个受精卵往往着床在子宫蜕膜不同部位 形成自己独立的胎盘 胎儿面见两个羊膜腔 中隔为两层羊膜和绒毛膜 有时两个胎盘紧邻融合在一起 但胎盘血循环互不相通 与遗传 应用促排卵药物及多胚胎宫腔内移植有关 如果两个卵子在短期内不同时间受精而形成的双卵双胎称为同期复孕 43 医学交流课件 分类及特点 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的两个胎儿 约占双胎妊娠的25 单卵双胎的发生不受年龄 遗传 种族 胎次的影响 由于其基因相同 其胎儿性别 血型 容貌等相同 单卵双胎由于受精卵分裂的时间不同有如下四种形式 1 双绒毛膜及双羊膜囊 若分裂发生在受精后72小时内 桑葚期 此时内细胞团形成而囊胚层绒毛膜未形成 有两层绒毛膜及两层羊膜 胎盘为两个或一个 约占单卵双胎的18 36 2 单绒毛膜双羊膜囊 在受精后72小时至8天内 囊胚期 发生分裂为双胎 内细胞团及绒毛膜已分化形成 而羊膜囊尚未出现时形成单绒毛膜双羊膜囊 在单卵双胎中约占70 44 医学交流课件 分类及特点 它们共同拥有一个胎盘及绒毛膜 其中隔有两层羊膜 3 单绒毛膜单羊膜囊 分裂发生在受精后8 13天 羊膜腔形成后 两个胎儿共用一个胎盘 且共存于同一个羊膜腔内 约占单卵双胎的1 2 围生儿死亡率甚高 4 联体双胎 分裂发生在受精后的13天以后 可导致不同程度 不同形式的联体双胎 45 医学交流课件 产前诊断 双胎妊娠胎儿先天性畸形的发生率是单胎妊娠的2倍 但产前血清学筛查目前尚不能推广应用于双胎妊娠 胎儿颈后透明层厚度 NT 的早期B超测量 对于有发生胎儿染色体异常高风险的孕妇有重要价值 可以在NT增厚的胎儿羊膜腔穿刺抽吸羊水进行染色体分析 从而有效提高双胎妊娠染色体异常的诊断率 在双卵双胎妊娠中 需要格外注意羊水是从哪个羊膜囊提取的 绒毛膜的绒毛活检对双胎妊娠不适宜 因为很难确定两个胎盘都取到样本 尤其是当两者很靠近时 46 医学交流课件 产科处理 妊娠期1 定期产前检查 双胎妊娠系高危妊娠 母儿结局与孕期保健关系密切 一旦确诊 应做好保健和管理 加强营养 注意补充足够的蛋白质 铁剂 维生素 叶酸 钙剂等 尽量避免过度劳累 妊娠30周后应多卧床休息 积极预防妊娠并发症 避免早产的发生 超声监测胎儿宫内生长发育情况 2 如果胎儿之一在妊娠早期死亡 死胎可全部吸收 妊娠3个月死亡的胎儿 压迫成纸样儿 不需要处理