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文档简介

新职工个案护理考核标准,单纯脊柱骨折（骨科）,新职工个案护理考核标准,一 、病史采集（10分）二 、体格检查（15分）三 、病例分析（ 25分）四 、护理措施的实施（ 40分）五 、临床思维、表达能力、理论水平（ 10分）,用物准备： 生命体征测量、专科体检、轴位翻身/鼻导管吸氧共三项操作用物准备。,病史采集（10分）,骨科考核要点：病人核对： 符合护理部病人身份识别制度。病人解释： 自我介绍、病史采集、体格检查、护理操作的解释工作。,病史采集（10分）,骨科考核要点：外伤史：应询问外伤史。主要临床症状：询问主要临床症状。,病史采集（10分）,病史采集整体要求：病史采集过程中应沟通自然，问答切题。可有简单互动，但应迅速有效完成病史采集。应符合病人实际情况，即详略得当，重点问题、专科问题突出。,体格检查 （15分）,骨科考核要点：环境准备： 环境整洁，保护患者隐私。,体格检查 （15分）,骨科考核要点：病人一般情况： 判断病人意识。生命体征测量： 应包括疼痛评估。,体格检查 （15分）,骨科考核要点：专科体检：重点突出。体检手法： 手法轻柔，规范。体检顺序：按顺序进行。重要体征：重要体征无遗漏。,体格检查 （15分）,骨科考核要点：体检沟通沟通有效，病人理解并配合背部及下肢体检。简单交流，病人避免尴尬。,病例分析(25分),骨科考核要点：汇报病史：应简洁完整。汇报检查结果和指标：重点突出异常辅助检查结果。分析主客观资料：主客观资料结合分析。,病例分析(25分),骨科考核要点：护理问题： 应包括现存问题，潜在问题等。,病例分析（25分）,骨科考核要点：护理措施： 护理问题对应护理措施。根据护理问题轻重缓急，制定护理计划。护理措施要全面、合理。,实施护理措施 （40分）,骨科考核要点：专科护理操作： 以轴位翻身法护理操作为例。护理措施程序： 符合专科操作要求，符合护理部操作要求。,实施护理措施 （40分）,骨科考核要点：操作熟练：护理操作应熟练。操作沟通：应有沟通、互动。效果评价 ：操作前后效果评价。,整体表现（10分）,骨科考核要点：临床思维能力：重点突出。判断能力：逻辑清晰，做出正确判断。表达
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