章水电解质

,体液失衡病人的护理,第二章,学习目标,1.熟悉水的平衡（体液的含量及分布）,3.熟悉维持体液酸碱平衡的四条途径,4.重点掌握脱水的病因，分类，临床表现及冶疗要点护理措施,2.熟悉电解质的平衡（钠钾的平衡）,第二章,1.体液的正常代谢,每日体液的出入量平衡体液中电解质分布的平衡细胞内外体液之间的渗透压平衡酸与碱的平衡,体液平衡:,四大平衡彼此之间相互影响,趣味题：,世界上有什么人？,老年人,婴儿,体液的含量及分布,成年男性体液量约占体重的60%（女55%）,体液,细胞外液,细胞内液40%（女35%）,组织间液15%,血浆5%,体液的主要成分：水和电解质,体液平衡及调节,1.水平衡: 摄入量 排出量2.电解质平衡：3.渗透压平衡4.酸碱平衡,一、正常成人每日水出入平衡情况,无形失水（不显性失水）850ml,二、电解质,外钠内钾,钠代谢,健康成人日需氯化钠量59克， 等渗盐水500-1000ml。,钠离子的浓度决定渗透压的大小,正常值：135-145mmol/L,钾代谢（正常值：3.5-5.5mmol/L）健康成人日需量3克(禁食2日即可发生低钾？高钾：肾功下降),三、认识渗透压？,回忆：什么影响渗透压？,钠,概念为： 溶质（钠）在水中所产生的吸水能力。,定性理解：钠越多，溶液浓度越大，渗透压越大，吸水能力越强。,综上所述：,水的流向： 低渗压高渗压（低浓度 高浓度）,三、渗透压,在有半透膜存在的前提下，水总是向高渗透压一侧流动。即水的流向：低渗高渗压（低浓度 高浓度）,三、认识渗透压,在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数的多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。,_水与钠的失衡常一起讨论：水钠损失常相互连锁；Na+潴留常伴随着水的潴留。,三、水、电解质及渗透压调节 （由神经-内分泌系统调节）,1、渗透压 抗利尿激素（ADH） 肾重吸收水 尿量 渗透压2、循环血容量 醛固酮（ADS） 肾保钠保水排钾 尿量 血容量,四.酸碱平衡,正常范围： pH=7.35 7.45酸碱平衡的调节系统：.血液缓冲系统（作用最快但短） HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1.肺是排出体内挥发性酸的主要器官. 肾是调节酸碱平衡最重要的器官. 细胞内外H+转移（细胞缓冲）？,细胞内外H+转移（细胞缓冲）？,原理: 酸中毒时，H+向细胞内移动； 碱中毒时，H+向细胞外移动。,3K+ 2Na+ 1H+,交换,1、 维持细胞外液渗透压和容量的重要离子是( ) A.钙离子 B.镁离子 C.钠离子 D.钾离子 E.氯离子,C,总结,1.无形失水量2.细胞内外含的主要阳离子及正常值3.酸碱平衡的调节途径4.正常体液的酸碱度5.血管内液是（ ），占体重的比例是（ ）,第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,知识点回顾：,思考：血清钠和血清钾的正常值范围（即细胞外液中钠离子和钾离子的浓度）？,正常血清钠值：135145 mmol/L正常血清钾值：3.55.5 mmol/L,水、钠代谢失衡,类型病因、发病机制身体状况程度辅助检查治疗护理,缺水、缺钠,缺水类型（按失水与失钠的比例不同划分）,高渗性缺水：失水多于失钠，血钠150mmol/L，细胞外液渗透压增高低渗性缺水：失钠多于失水，血钠40mL/h,方可补钾-防高钾血症,三、静脉补液的原则,病情观察,1.记录液体出入量：24小时出入量2.观察冶疗反应:输液情况：是否通畅、滴速心肺功能脱水有无改善？ （最简便最有效观察指标是？）,注意输液不良反应：心率增快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳血性泡沫痰、两肺有湿罗音等心衰、肺水肿寒战、高热、恶心等输液反应,疗效的观察,1.尿量：尿量30ml/h,血容量基本补足 -最简便最有效观察指标2.生命体征3.精神状态4.脱水征象5.CVP6.各项检查,【健康教育】急性胃肠炎频繁呕吐及腹泻者尽早治疗，预防体液失衡。正确评估每日需量，注重丧失量补充。体液失衡发病因素和原发病治疗。高温作业者，适当补盐水。5、提倡平衡膳食，防止电解质缺乏。,总结：1.缺水的类型（ 最常见) 2.不同程度缺水的治疗方法3.缺水最主要的护理诊断4.学会计算量（尤其已经损失量）5.静脉输液的原则有哪几点?,1 人体体液可分为 和 两部分。2.