后腹腔镜下输尿管切开取石术

后腹腔镜下输尿管切开取石术,输尿管,输尿管,成对的，腹膜外位的肌性管道。,长约20-30cm,管径平均0.5-1.0cm最窄处只有0.2-0.3cm,起于约平第2腰椎的肾盂末端,止于膀胱,输尿管的解剖,第三处狭窄,第二处狭窄,第一处狭窄,输尿管的特征：3个“三”,三 部：,三狭窄：,三交叉：,腹部盆部壁内部,1.与睾丸（卵巢）血管交叉2.与髂血管交叉3.男：与输精管交叉 女：与子宫动脉交叉,1.肾盂输尿管移形处2.跨过髂血管处3.膀胱壁内部,输尿管的解剖,适应症,1.输尿管中、上段单个结石，直径1.5cm,经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。,禁忌症,1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。,手术的护理配合,一、麻醉方式及手术体位1、麻醉方式：气管插管全麻2、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲90，患侧下肢伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用约束带固定骨盆和膝关节。,手术体位,手术的护理配合,二、手术物品的准备1、布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块（显影和普通各一）、小纱条2、器械准备：大器械、盆包、腹腔镜器械、超声刀3、特殊用物：腔镜设备、电脑工作站、超声刀设备、30镜、11#刀、7#丝线、保护套2、脑科+腹腔引流管、引流袋、可视腹膜后腔球囊、60ml注射器、12mm穿刺套、标本袋、输尿管支架、亲水导丝、导尿包 、小敷贴、吸引管、3-0或4-0微乔缝线、8#导尿管,1.常规消毒铺巾2.准备腹腔镜物品 3.做第一切口 4.钝性分离肌层至腹膜后间隙；建立腹膜后空间,递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机、电切割系统及超声刀并检测 递11#刀切开，小弯钳2把，干纱拭血 递弯钳撑开、甲状腺拉钩牵开切口；递球囊扩张器，向球囊内注入空气,手术的护理配合,5.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入观察镜 6.内镜下做第2(肋腰点)、3(腋前线肋下交界)切口,递10mm穿刺套管，角针7#线固定并用引流管捆绑穿刺套管；向腹膜后间隙注入气体，经穿刺套管内置入观察镜 递11#刀切开，第2切口递5mm穿刺套管，第3切口递5mm穿刺套管；均用角针7#线固定并用引流管捆绑穿刺套管,手术的护理配合,7.游离肾脏8.显露结石部位的输尿管9.取结石,用超声刀、弯分离钳游离腹膜后脂肪，进一步扩大腹膜后间隙，纵行切开肾周筋膜，清理肾周脂肪，游离并显露肾脏及输尿管上端用超声刀靠肾脏背侧切开肾周筋膜，用弯分离钳从输尿管外钝钳探查输尿管上端，可触及输尿管结石，确定结石部位用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使结石松动后用无损伤钳夹出,手术的护理配合,10.放置输尿管支架11.缝合输尿管12.装结石,用亲水导丝和8#导尿管芯穿入输尿管支架后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将亲水导丝和8#导尿管芯取出用3-0或4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口将用系有7#丝线的标本袋放入视野内，将石头装入标本袋内,手术的护理配合,13.放置引流管14.将结石取出体外及固定引流管15.关闭切口,将修剪好的引流管放置于第2切口将标本袋连同石头一同取出体外，9*24角针7#丝线固定引流管缝针、敷料数量核对无误后，拔除穿刺套管，取回内镜及器械，递酒精纱消毒皮肤，10mm以上切口递9*24圆针4#线缝合肌肉、9*24角针1#线缝合皮肤。切口递创可贴覆盖,手术的护理配合,注意事项,1.做好手术