心脑血管疾病预防的重要性

心脑血管疾病预防的重要性 1 医药交流课件 2019 12 05 吃得越来越好 2 2020 3 22 运动越来越少 3 2020 3 22 压力越来越大 4 2020 3 22 5 心血管疾病死亡 2000年17 000 000 占各种死亡的1 3 80 分布在低中等收入国家 WorldHealthReport 2020年25 000 000 预计死亡增加50 76 分布在发展中国家 心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁 55岁为主发达国家60岁以上为主 5 2020 3 22 心脑血管疾病威害日益加剧 中国心血管病报告2007 中国300万人死于心脑血管疾病每10 5秒钟死亡1人 6 2020 3 22 心血管死亡 头号杀手 中国心血管病年报 2007 10 5 40 27 2008年因心血管死亡的人数占全国总死亡人数的40 27 平均每10 5秒就有一人死于心血管疾病 7 2020 3 22 健康中国2020 战略是以提高人民群众健康为目标 坚持预防为主 防治结合的方向 预防为主 防治结合 健康中国2020 战略 卫生部部长陈竺 我国心脑血管疾病 糖尿病等慢性疾病患者约2亿 而且仍持续上升 8 2020 3 22 动脉内膜损伤 启动因子 高血压 高脂血症 糖尿病 LDL C浸润 OX LDL 形成泡沫细胞 关键环节 单核细胞 LDL C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的LDL C 斑块破裂 9 2020 3 22 血栓性疾病 糖尿病患者死亡的主要原因 Diabetologia 2001 44 suppl2 S14 S21 75 的糖尿病患者最终死于血栓性疾病 缺血性心脑血管疾病 非血栓性疾病 其中23 死于心脏病 77 死于脑血管病 75 缺血性心脑血管疾病 10 2020 3 22 阿司匹林 阻断糖尿病心血管事件的发生途径 阿司匹林 抑制血栓形成 28 11 2020 3 22 阿司匹林通过抑制血小板聚集 无血栓 无事件 NEnglJMed 2005 353 2372 2383 12 2020 3 22 糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗ABC策略 综合控制多重危险因素已成为核心策略 这一策略可简单概括为ABC三个方面 23 13 2020 3 22 心血管疾病以及预防中国专家共识 心血管风险增加的糖尿病患者 合并以下任何一项危险因素者 应用阿司匹林75 162mg 天作为一级预防措施 年龄 40岁 血脂异常 心血管疾病家族史 吸烟 高血压 130 80mmHg 微量或明显蛋白尿 14 2020 3 22 心血管疾病一级预防中国专家共识 有靶器官损害 高血压患者且血压控制在150 90mmHg以下同时有下列情况之一者应使用阿司匹林 年龄 50岁 糖尿病 15 2020 3 22 阿司匹林拥有最多一级预防试验证据 美国内科医师健康研究PHS首次心梗下降44 致死性心梗下降66 DM者首次心梗下降61 1989 1992 1998 1998 2001 2005 2008 糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28 高血压最佳治疗研究HOT心血管事件下降15 心梗下降36 血栓预防试验TPTIHD发病率降低20 一级预防方案PPP心血管死亡下降44 心血管事件降低23 女性健康研究WHS首次脑梗死下降24 J PAD致死性心脑血管事件显著降低 16 2020 3 22 阿司匹林对照组 阿司匹林剂量 mg d 23 2 16 0 12 9 所有剂量 13 8 19 4 17 3 75 32 6 15 2 10 9 75 150 26 3 14 8 11 5 160 325 19 3 17 2 14 5 500 1500 00 51 01 52 0有利于阿司匹林不利于阿司匹林 BMJ 2002 324 71 86 长期应用阿司匹林的最佳剂量 75 150mg d 不同剂量阿司匹林的疗效比较 血管事件 危险降低 17 2020 3 22 长期服用更多获益 ArchInternMed 2007 167 562 572 服用阿司匹林的时间 年 不服用 1 5年 6 10年 11 2