第五章其他疾病的康复护理.ppt

1 第五章其他常见疾病的康复护理 1 康复护理学基础 2 2 第一节高血压第二节冠心病第三节慢性阻塞性肺疾病 目录 康复护理学基础 3 第四节糖尿病第五节骨质疏松症第六节烧伤 4 第一节原发性高血压的康复护理 4 康复护理学基础 浙江医学高等专科学校王飞 5 概述 主要功能障碍 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 6 概述 定义由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续升高的一种疾病诊断标准在未使用降压药物的情况下 非同日3次测量血压 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 并发症多特点 三率低知晓率低 治疗率低 控制率低 7 病因 遗传因素 占40 60 的高血压病人有家族史父母双方高血压 子女46 父母一方高血压 子女30 环境因素 占60 饮食 高盐 低钾 低钙 低动物蛋白精神应激 脑力劳动 过度紧张 噪声 A型性格其他因素肥胖 体重指数 BMI 体重 身高2 kg m2 避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 吸烟 过量饮酒 高钠 低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素 8 高血压的分类分层 按血压水平分类按心血管风险分层 9 主要功能障碍 血压测量诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量 目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法 动态血压由自动的血压测量仪器完成 无测量者误差 可避免白大衣效应 并可测量夜间睡眠期间的血压家庭血压监测由被测量者自我完成或家庭成员协助完成 家庭血压测量 有利于了解常态下的血压水平 有利于改善高血压患者治疗的依从性及达标率 10 主要功能障碍 循环功能障碍因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应性降低呼吸功能障碍长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍 影响肺血管和肺泡气体的交换 致使其吸氧能力下降代谢功能障碍缺乏运动引起血胆固醇和甘油三酯增高 还可导致胰岛素抵抗 引起高胰岛素血症和血脂升高全身运动耐力减退机体吸氧能力减退和肌肉萎缩 限制全身运动耐力行为障碍往往伴有不良的生活习惯 心理障碍 情绪易激动等 11 主要功能障碍评定 循环功能障碍评定心电负荷试验呼吸功能障碍评定肺功能测定运动能力障碍评定运动负荷试验在运动仪 活动平板 功率自行车 上进行运动常用的指标有 最大吸氧量 最大心率 最大代谢当量值 运动时间等 12 康复护理措施 康复护理目标有效的协助降低血压 减少药物使用量及对靶器官的损害干预危险因素 最大限度降低心血管发病和死亡的总危险提高机体活动能力和生活质量 康复适应证与禁忌证运动疗法药物使用改变生活方式多种危险因素的综合干预中医康复疗法 13 康复护理措施 康复适应证与禁忌证适应症临界性高血压 1 2级原发性高血压以及部分病情稳定的3级高血压病患者禁忌证 任何临床情况不稳定者急进性高血压 重症高血压或高血压危象病情不稳定的3级原发性高血压并发其他严重并发症 14 运动疗法 是防治原发性高血压的有效辅助方法降低交感神经兴奋性重新调整人体的血压控制水平 使血压稳定在正常水平血管扩张 总外周阻力 降低舒张压提高尿钠的排泄 相对降低血容量促进体内脂质的消耗 而有利于延缓血管硬化过程有助于改善患者的情绪 从而减轻血管应激水平 康复护理措施 15 运动疗法有氧训练步行 踏车 游泳 慢节奏韵交谊舞等 强度一般为50 70 HR max或40 60 VO2max RPE一般为11 13循环抗阻运动中 小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用传统体育疗法医疗体操放松训练 康复护理措施 16 康复护理措施 改变生活方式减少钠盐摄入 增加钾盐摄入限盐 6g d低脂 占总热量的25 以下补充钙和钾盐 新鲜蔬菜400 500g 牛奶500ml多食蔬菜水果控制体重戒烟限酒增加体育运动减轻精神压力慎用避孕药物 17 康复护理措施 多种危险因素的综合干预包括降压 调脂 抗栓治疗 控制血糖等药物治疗五种 利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶拟制剂 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 长期用药 终身服药有小到大单独或联合用药中医康复疗法中药治疗针灸疗法推拿疗法 18 康复护理指导 按时服药 联合用药合理安排生活和工作 注意劳逸结合改变不良生活习惯 低盐饮食戒烟限酒定期复查 注意心 脑 肾功能状况 19 小结 了解原发性高血压可出现的功能障碍 掌握原发性高血压康复护理措施 熟悉原发性高血压的分类与分层 了解原发性高血压的病因 目录 20 第二节冠心病 20 康复护理学基础 浙江医学高等专科学校王飞 21 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 22 概述 定义指冠状动脉管腔阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 病因动脉粥样硬化症状胸痛胸闷常伴眩晕 气促 出汗 寒战 恶心及昏厥分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死 23 冠脉供血 心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛 AP 发病机制 24 主要功能障碍 循环功能障碍因减少或缺乏体力活动而导致心血管系统适应性降低呼吸功能障碍长期的心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍 影响肺血管和肺泡气体的交换 致使其吸氧能力下降代谢功能障碍缺乏运动引起血糖和血脂代谢异常全身运动耐力减退机体吸氧能力减退和肌肉萎缩 限制全身运动耐力行为障碍往往伴有不良的生活习惯 心理障碍 情绪易激动 A型性格 25 主要功能障碍评定 心血管功能障碍心绞痛评定心功能减退评定纽约心脏病学会将心功能分为4级测定心功能容量 FC 17 3 0 13 年龄 岁 MET 康复训练后脉搏检查法自觉劳累程度分级 RPE 心电运动试验 心脏运动负荷试验活动平板踏车运动二级登梯法超声心动图运动试验 26 康复护理措施 冠心病康复分为三期康复护理目标短期目标 缓解并控制疼痛 预防心绞痛的发作 逐步恢复一般日常生活活动能力 创造良好环境 稳定情绪 促进患者身心的全面发展长期目标自觉改变不良的生活习惯 控制危险因素 改善或提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工作 27 冠心病I期康复 康复目标尽早生活自理 早期离床并尽早出院 并且从监视下的活动过渡到家中无监视和安全的活动 运动能力达到2 3METs康复适应证与禁忌证适应证 急性心肌梗死后2周以内 生命体征稳定 无明显心绞痛 安静心率 110次 分 无心衰 严重心律失常和心源性休克 体温正常 血压基本正常禁忌证 不稳定性心绞痛 血流动力学不稳定严重合并症手术切口异常出现新的心电图心肌缺血改变 患者不理解或不合作康复治疗 28 冠心病I期康复 康复护理措施运动疗法肢体自主运动和抗阻运动腹式呼吸训练坐位耐力训练步行耐力训练大便及上下楼训练娱乐活动训练心理康复与健康教育 29 即出院期的心脏病康复康复目标逐步恢复一般日常生活活动能力 包括轻度家务劳动 娱乐活动等 运动能力达到4 6METs 提高其生活质量康复适应证与禁忌证适应证患者运动能力达到3METs以上 病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者 劳累性心绞痛 心律失常患者禁忌证 与I期相似 冠心病 期康复 30 冠心病 期康复 康复目标巩固 期康复成果 控制危险因素 改善或提高心血管功能和身体活动能力 最大限度地恢复其生活与工作 运动能力达到5 6METs 康复适应证指病情处于较长期稳定状态康复原则个体化 循序渐进 持之以恒 兴趣性 全面性康复护理措施有氧运动间断性和连续性运动方式合理的每周总运动量训练实施性功能障碍及康复 31 康复护理指导 疾病常识宣教纠正危险因素饮食指导修身养性识别心绞痛 心肌梗死临床表现 知道硝酸甘油的使用注意事项 合理安排生活和工作 适当进行有氧健身活动 消除紧张心理定期到医院做健康检查提供有关性生活方面的指导 32 目录 小结 冠心病定义 分型冠心病主要功能障碍 由于心肌缺血缺氧导致的躯体和心理的功能障碍冠心病康复护理措施运动能力 循序渐进为原则I期康复为2 3METs 期康复为4 6METs 期康复5 6METs康复护理指导介绍冠心病的危险因素 患者需要理解个人能力的制限 应定期检查和修正运动处方 避免过度训练 33 第三节慢性阻塞性肺疾病 33 康复护理学基础 浙江医学高等专科学校王飞 34 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 35 概述 定义 慢性阻塞性肺病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 简称慢阻肺 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 慢性支气管炎 chronicbronchitis 和阻塞性肺气肿 obstructivepulmonaryemphysema 是COPD最常见的疾病 36 概述 病因及流行病学 是呼吸系统的常见病和多发病 患病率和病死率均高 以气流阻塞和受限 肺功能进行性减退为特征 临床表现为慢性咳嗽 咳痰和进行性加重的呼吸困难 COPD的确切病因尚不清 吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一种 吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病 社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系 呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素 研究结果显示 COPD易患性与基因有关 而且涉及多个基因 37 概述 诊断要点病史患者多有长期 较大量吸烟长期在有害环境工作史临床表现慢性咳 痰 喘 炎 呼吸困难视诊桶状胸 呼吸浅快触诊语音震颤减弱叩诊过清音 心浊音界缩小 肺肝界下降听诊呼吸音减低 呼气延长 两肺散在干啰音 肺底可有湿啰音 心音遥远 38 主要功能障碍 呼吸功能障碍运动能力障碍日常生活能力障碍心理障碍其他 耐力障碍 呼吸肌无力 39 主要功能障碍与评定 呼吸功能障碍自觉气短 气急分级法根据Borg量表改进1级 无气短气急 2级 稍感气短气急 3级 轻度气短气急 4级 明显气短气急 5级 气短气急严重 不能耐受 呼吸功能改善或恶化程度 40 主要功能障碍评定 呼吸功能障碍肺功能测试肺活量 VC 最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标 第一秒用力呼气容积 FEV1 百分比预计值和第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比 FEV1 FVC 吸入支气管扩张药后 FEV1 正常预计值的80 同时 FEV1 FVC 70 可确定为不完全可逆性气流受限 明确诊断为COPDCOPD严重程度分级 41 主要功能障碍评定 COPD严重程度分级 慢性阻塞性肺疾病的临床严重程度分级 42 运动能力障碍运动负荷试验在运动仪 活动平板 功率自行车 上进行运动常用的指标有 最大吸氧量 最大心率 最大代谢当量值 运动时间等 计时步行距离测定6分钟或12分钟的计时步行距离 主要功能障碍与评定 43 主要功能障碍评定 日常生活能力障碍 COPD患者日常生活能力评定 44 主要功能障碍评定 营养状况评估最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度 通常前臂曲侧或上臂伸侧下1 3部位作为判断皮下脂肪充实程度最适宜 最方便的部位 体质指数 bodymassindex BMI 反映成人体重与身高关系 判断人体胖瘦程度的一项重要指标 BMI25为肥胖 45 主要功能障碍评定 心理社会评估焦虑 抑郁 失落 否认 发怒和孤独的心理状态悲观 绝望 失去自信自尊 躲避生活和退出社会等心理认知 情绪等障碍生活质量评定常用的是圣 乔治呼吸问卷国内 在卫生部项目 慢性阻塞性肺病缓解期康复治疗 的研究成果中 提出了我国COPD患者生活质量评价量表 46 主要功能障碍评定 耐力运动试验如在固定自行车上或步行器上 用最大负荷 由开始的渐进练习试验测得 测定耐力 选用的固定负荷为最大负荷的75 85 并记录其速度和时间 呼吸肌力测定包括最大吸气压 MIP或PIMAX 最大呼气压 MEP或PEMAX 以及跨膈压的测定反映吸气和呼气期间可产生的最大能力代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能是咳嗽和排痰能力的一个指标 47 康复护理目标 短期目标改善胸廓活动 获得正常的呼吸方式提高机体能量储备 改善或维持体力 提高患者对运动和活动的耐力改善心理状况 建立 控制呼吸能力 的自信心长期目标开展积极的呼吸和运动训练 发掘呼吸功能潜力 通过物理医学手段治疗和预防并发症 消除后遗症提高机体免疫力 改善全身状况 增加日常生活自理能力 减少对住院的需求 48 康复护理措施 运动疗法家庭氧疗日常生活指导中医康复疗法心理行为矫正 49 康复护理措施 运动疗法呼吸训练重建生理性的呼吸模式 腹式呼吸放松训练姿势训练排痰训练体位引流 胸部叩击 震颤 咳嗽训练增强心功能和恢复活动能力呼吸肌训练全身训练 50 康复护理措施 呼吸训练放松练习患者可采取卧位 坐位或站立体位 放松全身肌肉 减少呼吸肌耗氧量 减轻呼吸困难症状选择一个安静的环境 进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行放松 对肌肉不易松弛的患者可行放松技术 让患者先充分收缩待放松的肌肉 然后再松弛紧张的肌肉 达到放松的目的 放松体位 常用方法有前倾依靠位椅后依靠位前倾站位 51 康复护理措施 腹式呼吸训练是一种低耗高效的呼吸模式 通过增加膈肌活动度提高通气功能 降低呼吸肌耗氧量 腹部加压暗示呼吸法双手加压法下胸布带加压法下腹部砂袋加压法抬臀呼气法缩唇腹式呼吸法鼻吸口呼 吹笛状 呼气深缓呼吸采用吸气时鼓腹 使膈肌下降 呼气时 收腹 使膈肌上升呼 吸时间比为2 3 1 R7 8bmp 2次 d 每次10 20min膈肌起搏呼吸法 52 缩唇呼吸示意图 第1步 从鼻孔吸入空气 嘴唇紧闭 第2步 撅起嘴唇 慢慢呼气 如同吹口哨 53 吸气时挺腹 呼气时收腹 腹式呼吸示意图 54 康复护理措施 主动呼气习惯代替主动吸气的习惯方法患者在呼气时轻轻收缩腹肌 使横膈上升 胸廓下降 每次呼气后不要急于吸气 应稍停片刻 适当延长呼气过程 减少肺泡内残存的气体 然后放松肌肉 轻轻吸气初练者应避免过多的深呼吸而发生过度通气综合征 每练习3 5次后暂停数分钟 然后再练 反复练习直到完全掌握作用不但增加了呼气量 吸气量自然而然增加 使呼吸更加完全 55 康复护理措施 胸背畸形的姿势训练 矫正姿势 扩大胸廓活动度一侧胸廓活动训练上胸运动及胸大肌牵张训练上胸及肩带舒展训练头前倾和驼背姿势矫正训练注意事项避免情绪紧张 选择放松体位避免憋气训练时和训练后均不应出现明显气促或剧烈咳嗽务必避免疲劳 56 康复护理措施 排痰训练体位引流适应证 适用于神志清楚 体力较好 分泌物较多的老年人原则 应将病变部位置于高处 使引流支气管的开口方向向下时间 每个肺叶引流维持5分钟 每次15 30分钟 引流的次数取决于黏痰的量 每天2 6次 饭前1 2h或至少在饭后2h进行 避免发生呕吐 57 康复护理措施 58 康复护理措施 胸部叩击 震颤作用 使痰液松动 利于咯出 同时也减轻病人呼吸肌做功 减少氧耗 多为体位引流的辅助治疗手段 手法 背隆掌空状 用手腕的力量扣击 相邻两次拍背震动的部位应重叠1 3频率 单手45次 min 双手交替扣击为30次 分顺序 自下而上 自外而内 叩打逐肺叶进行时间 每一肺叶2 3分钟 每次10 15min鼓励患者做深呼吸咳嗽 必要时吸痰及口腔护理 高龄或皮肤易破损者可垫薄毛巾等保护物保护皮肤 59 胸部叩击示意图 60 康复护理措施 咳嗽和用力呼气技术良姿位 患者采取坐位或半卧位指导患者进行有效咳嗽配合用力呼气技术进行有效咳嗽 避免持续性反射性咳嗽有效咳嗽 气道内黏液必须有一定厚度应让患者学会和掌握有效咳嗽方法和时机用力呼气技术由1 2次用力呼气组成 用力呼气时不关闭声门 然后咳痰或进行有效咳嗽 随后放松呼吸 最好用膈肌 一些时间再重新开始 61 康复护理措施 长期家庭氧疗 LTOT 指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上 使PaO2 60mmHg或SaO2升至90 的一种氧疗法一般用鼻导管吸氧 氧流量为1 0 2 0L min 吸氧时间 15h d 62 康复护理措施 日常生活指导能量节省技术尽量用力以提高身体储备能力不同 目的是节省能量 以便完成更多活动营养改善代谢功能 增强机体抵抗力 促进疾病的康复 63 康复护理措施 中国传统康复疗法太极拳 五禽戏 八段锦等对慢性阻塞性肺疾病有良好治疗作用针灸 穴位按摩等也有一定的作用中国传统方法强调身心调整训练 基本锻炼方法和要领有其共同之处 64 康复护理措施 心理行为矫正培养患者生活情趣 分散患者注意力 以消除焦虑 缓解压力积极协助患者取得家庭和社会的支持 缓解其焦虑 急躁情绪肌肉放松 冥想 瑜伽及中医气功等技术来放松训练 65 康复护理指导 疾病知识指导向患者及家属解释本病的发生 发展过程及导致疾病加重的因素嘱病人注意防寒 保暖 防治各种呼吸道感染告知患者戒烟是防治本病的重要措施改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响在呼吸道传染病流行期间 尽量少去公共场所氧气的正确及安全使用让患者及家属了解吸氧的目的及必要性长期持续低流量 小于5L min 吸氧氧疗装置要定期更换 清洁和消毒 66 康复护理指导 康复训练指导根据患者心肺功能和体力情况 为患者制订康复锻炼计划鼓励患者采取坐位或半卧位 进行有效咳嗽 胸部叩击 体位引流 保持和改善呼吸道的通畅 指导患者进行放松练习 腹式呼吸 缩唇呼吸 以主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯等呼吸训练鼓励患者进行耐寒锻炼教会患者及家属判断呼吸困难的程度 合理安排工作和生活 67 康复护理指导 戒烟指导提高COPD治疗效果首先应戒烟戒烟可使支气管壁的炎症减轻 黏液分泌减少 感染危险性降低 使支气管扩张剂发挥更有效的作用患者的承诺 医务人员提供帮助 使用尼古丁替代剂 以其他活动 如运动 深呼吸 散步等 转移自己对香烟的向往等 均会给戒烟提供有效的方法针对性强的宣传教育也十分重要 68 康复护理指导 预防感冒的指导冷水洗脸食醋熏蒸积极参加户外体育运动锻炼增强呼吸道局部免疫力增强体质的方法 69 小结 了解慢性阻塞性肺病可出现的功能障碍 掌握COPD康复护理措施 运动疗法 呼吸训练的方法 排痰训练 熟悉根据日常生活能力的分级 熟悉慢性阻塞性肺病呼吸功能障碍评定 目录 康复护理学基础 第四节糖尿病 70 康复护理学基础 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 定义 糖尿病 diabetesmellitus DM 是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低 或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物 脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病 概述 病因及流行病学 本病发病率日益增高 已成为世界性的常见病 多发病 主要特点是高血糖 糖尿 临床表现为多饮 多食 多尿和体重减少 即 三多一少 糖尿病分为4种类型 即1型糖尿病 有2个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 有8个亚型 和妊娠期糖尿病 糖尿病的确切病因和发病机制至今尚不十分清楚 目前认为其病因乃遗传和环境因素的共同参与 概述 主要功能障碍 生理功能障碍心功能障碍糖尿病微血管病变累及心肌组织 引起心肌广泛性坏死损害 可诱发心力衰竭 心律失常 心源性休克和猝死 神经功能障碍糖尿病微血管病变可引起神经组织缺血 缺氧和营养不良 临床上可有黑矇 失语 偏盲 相应的运动和感觉障碍 意识障碍等表现 甚至危及生命 主要功能障碍 泌尿生殖功能障碍糖尿病微血管病变和大中动脉粥样硬化均可累及肾脏 引起毛细血管间肾小球动脉硬化和肾动脉硬化 糖尿病自主神经病变了引起膀胱功能障碍 导致尿潴留并继发尿路感染 临床上出现肾功能减退 伴有高血压 水肿等 运动功能障碍糖尿病皮肤改变可多种多样 常见的有糖尿病性水疱病 糖尿病性皮肤病 糖尿病性脂性渐进性坏死等 如果出现踝关节以下部位皮肤溃疡 肢端坏疽或感染 是致残 截肢的主要原因 主要功能障碍 感觉功能障碍糖尿病大中动脉粥样硬化可引起肢体动脉硬化 以下肢病变常见 常常变现为下肢疼痛 感觉异常 严重时可导致肢端坏疽 视觉功能障碍糖尿病微血管病变可以起视网膜病变 白内障 青光眼 黄斑病变等 轻者出现视力模糊 严重时可致失明 主要功能障碍 日常生活活动障碍糖尿病病人可出现的全身症状有乏力 易疲劳 生活工作能力下降等 若发生眼 脑 心 肾脏 大血管和神经并发症 则可出现日常生活活动严重受限 可采用Barthel指数评估 心理功能障碍糖尿病病人的心理变化 主要指由于疾病知识缺乏而产生的焦虑 抑郁 睡眠障碍等 可采用相应的量表测试评定 如Hamilton焦虑量表 Hamilton抑郁量表 简明精神病评定量表 症状自评量表 睡眠自测AIS量表 主要功能障碍 参与能力障碍由于糖尿病生理功能障碍或严重心理障碍 不同程度地影响了病人的生活质量 劳动 就业和社会交往等能力 目前国际上缺乏统一的生活质量评定量表 常用的量表是诺丁汉健康评定表 Nottinghamhealthprofile NHP 康复护理评估 生理功能障碍客观检查指标血糖及胰岛 细胞功能评估血糖糖化血红蛋白Alc GHbAlc 其他检查糖尿病慢性病变的评估糖尿病眼部并发症 以糖尿病视网膜病变最为常见 一般通过眼底检查和荧光血管造影来评估糖尿病眼部病变 康复护理评估 糖尿病肾病 diabeticnephropathy DN 尿微量白蛋白排泄率 UAER 是诊断早期糖尿病肾病的重要指标 也是判断DN预后的重要指标 糖尿病多发性神经病变糖尿病诊断明确 四肢 至少在双下肢 有持续性疼痛和感觉障碍 双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常 用分度音叉在拇趾末关节处测3次振动觉的均值小于正常同年龄组 双踝反射消失 主侧 按利手测算 腓总神经感觉传导速度低于同年龄组的正常值的1个标准差 康复护理评估 糖尿病足神经病变评估 应用Semmes Weinstein5 07 10g 的尼龙纤维丝经行检查 血管评估X线检查糖尿病足溃疡严重程度分级日常生活活动障碍可采用Barthel指数评估 心理功能障碍可采用相应的量表测试评估 康复护理评估 参与能力障碍目前国际上缺乏统一的生活质量评定量表 常用的量表是诺丁汉健康评定表 Nottinghamhealthprofile NHP 康复原则与目标 康复原则与目标糖尿病病人的康复护理应遵循早期诊治 综合康复 个体化方案及持之以恒的原则 综合康复治疗主要有5个方面 俗称 五驾马车 即饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病教育和血糖监测 此外还包括其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面 适用于所有类型的糖尿病患者 康复措施 饮食疗法控制总热量首先按照患者性别 年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重 即 理想体重 kg 身高 cm 105 然后根据理想体重和工作性质 参照原来的生活习惯等因素 计算每天所需总热量 确定三大营养物质的适当比例和摄人量碳水化合物 糖尿病患者膳食的总热量中碳水化合物应占50 60 成人糖尿病患者 无肾病及特殊需要者 的蛋白质需求量为每日每公斤0 8 1 2g 占总热量的15 20 其中动物蛋白占1 3 以保证必需氨基酸的供给 康复措施 脂肪 膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30 饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10 食物中胆固醇摄入量 300mg d 制定食谱要求患者少食多餐 每日不少于3餐 三餐热量分布大概为1 5 2 5 2 5 或1 3 1 3 1 3 或分成四餐为1 7 2 7 2 7 2 7 可按病人的生活习惯 病情及配合治疗的需要来调整 宜增加粗纤维饮食 在使用降糖药物过程中 按血糖变化再作调整 但不能因降糖药物剂量过大 为防止发生低血糖而增加饮食的总热量 康复措施 维生素和矿物质等微量元素的适当补给钒酸盐有模拟胰岛素的作用 增加脂肪和肌肉组织中葡萄糖的转运 有机铬可增强组织对胰岛素的敏感性 镁可改善2型糖尿病患者对胰岛素的反应 高纤维素饮食可吸附胆固醇 延缓葡萄糖在肠道的吸收 降低餐后血糖 缓解或减轻胰岛素抵抗 并具有降脂减肥作用 每天饮食中纤维素含量以不少于40g为宜 因此 提倡糖尿病患者食用荞麦 燕麦 玉米 豆类 海藻类 绿色蔬菜等高纤维素食物 康复措施 限盐和忌酒专用食疗糖尿病病人饮食的注意事项运动疗法适应症和禁忌症运动前准备2型糖尿病病人的运动处方运动的种类运动量运动训练的实施 康复措施 1型糖尿病病人的运动处方1型糖尿病一旦确诊 应首先实施胰岛素治疗和饮食控制 待血糖控制良好后再实施运动疗法 1型糖尿病病人多见于儿童和青少年 在制定运动方案时 应注意儿童和青少年特点 不断变换运动的方法和内容 提高运动的兴趣性和直观性 并使运动能够长期坚持 达到促进生长发育的目的 运动注意事项制定运动方案前运动训练应严格坚持个体化 循序渐进和持之以恒的原则 运动应适量 康复措施 注意运动时的反应 密切监测心率 血压 心电图和自我感觉等 如有不适应及时采取措施 修改运动方案 调整运动量 存在糖尿病的并发症时 尤其要重视运动可能带来的危险 运动前后必须要有热身运动和放松运动 以避免心脑血管事件发生和肌肉关节的损伤 胰岛素注射部位应避开运动肌群 以免加快该部位的胰岛素吸收 诱发低血糖 注射部位一般选腹部为好 运动训练应和饮食控制 药物治疗相结合 合理地安排好这三者的治疗关系 以期获得最佳疗效 随身携带糖果 不宜空腹运动 康复措施 药物疗法常用口服降糖药磺脲类双胍类苯甲酸衍生物类促泌剂噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 中成药胰岛素治疗胰岛素的种类胰岛素的用法副作用 康复措施 血糖监测自我血糖监测监测频率取决于治疗方法 治疗目标 病情和个人的经济情况 注意事项低血糖反应过敏反应水肿视力模糊胰岛素抵抗局部反应 康复措施 高压氧疗法治疗压力以1 8 2 0ATA为宜 吸氧时间60 80分钟 1次 日 10次为一个疗程 连续2 3个疗程即可 以后每月进行2个疗程或每2个月进行2个疗程 注意高压氧治疗不能完全取代常规治疗 应该对患者进行饮食控制 药物治疗 运动疗法再配合高压氧综合治疗 高压氧有降血糖作用 因此必须观察血糖变化 及时调整药物剂量 糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素糖尿病足的康复护理减轻足部的压力 康复措施 运动治疗局部治疗物理治疗作业治疗心理治疗其他治疗糖尿病其他并发症的康复护理糖尿病眼病 EyeDiseaseinDiabetes 预防是防止糖尿病眼病的重要环节控制血糖达到理想目标做好患者的心理疏导 康复措施 提倡健康的生活方式激光治疗白内障手术糖尿病肾病 DiabeticNephropathy DN 患者应正确认识医生对糖尿病肾病护理的督促 检查 患者应按医生的要求定时定量服药 并注意观察用药后的效果 要严格控制血糖和尿糖 糖尿病肾病护理之饮食指导糖尿病肾病护理的用药防止泌尿道感染 康复措施 定期做尿微量白蛋白监测注意保护肾脏 避免使用对肾脏有损害的药物及造影剂 尽量避免泌尿道各种器械检查及导尿 以免诱发感染 糖尿病神经病变 diabeticneuropathy 控制高血糖营养神经药血管扩张剂对症处理细致的护理 康复措施 糖尿病皮肤病变保持皮肤其他一些部位干燥皮肤清洁控制血糖保持皮肤干燥部位湿润保护皮肤不要被曝晒糖尿病脑病 DiabeticEncephalopathy 密切观察病人意识变化 确定意识障碍的严重程度 以估价病情程度 观察体温 呼吸 脉搏 血压变化 康复措施 保持呼吸道通畅预防肺部及泌尿道感染对昏迷病人须注意口腔护理 如昏迷病人眼睑闭合不全 可用金霉素眼膏涂眼 并用盐水纱布盖于眼部以保护眼睛 对昏迷病人必须准确地记录24小时出入量及每小时平均尿量 密切注意肾功能 需保证病人有足够的水分和一定的营养 中医治疗 康复措施 糖尿病合并高血压多学习 积极参加高血压知识的健康教育 经常监测血压改善生活方式避免情绪波动减轻体重心理康复护理常用的方法精神分析法生物反馈疗法音乐疗法 康复措施 其他 举办形式多样的糖尿病教育 生活指导座谈会和观光旅游等活动 帮助病人消除心理障碍 康复护理指导 康复教育康复教育目的糖尿病康复教育的核心内容糖尿病的定义糖尿病的诊断标准1型和2型糖尿病的主要区别饮食指导运动疗法的指导口服降糖药指导胰岛素治疗指导教会自我观察 康复护理指导 皮肤护理指导足部护理指导对糖尿病足高危患者的教育 康复护理学基础 第五节骨质疏松症 102 康复护理学基础 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 定义 骨质疏松症 osteoporosis OP 是一种系统性骨病 其特征是以骨量减少 骨组织显微结构退化 从而导致骨生物力学性能下降 脆性增高和骨折危险性增加的一种全身性骨代谢疾病 骨质疏松症可分为原发型骨质疏松 继发型骨质疏松和特发型骨质疏松三大类 概述 病因及流行病学 原发型OP可分为两型 I型为绝经后骨质疏松症 雌激素缺乏为主 II型为老年性骨质疏松症 老年 缺钙为主 原发型OP是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变 是最常见的骨质疏松 占骨质疏松发病总数的85 90 继发性骨质疏松是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症 特发性骨质疏松症 多见于8 14岁的青少年或成年 多半有遗传家族史 基因缺陷可能是重要原因 概述 主要功能障碍 生理功能障碍负重能力下降多数患者表现为负重能力下降 腰背痛是骨质疏松症最常见的症状 占疼痛患者的70 80 日常生活活动或职业活动能力受限骨质疏松患者常有全身乏力 体力下降 精力不足等 从而导致其持续进行日常生活活动或职业活动的能力下降 其骨质疏松的程度不同对活动能力的影响也不同 主要功能障碍 关节活动范围受限骨质疏松症患者易发生脆性骨折 常见发生部位为肋骨 腰椎 髓部 挠 尺骨远端和肪骨的近端 其骨折部位的关节活动范围常常受限 呼吸功能下降腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形 胸椎压缩性骨折 可使肺活量和最大换气量显著减少 出现胸闷 气短 呼吸困难 甚至紫绀等表现 易并发肺部感染 主要功能障碍 骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症的危险因素继发性骨质疏松症的危险因素骨质疏松性骨折的危险因素如既往有易跌跤史 全身衰弱 肌力差 平衡功能差等都是导致骨质疏松骨折的危险因素 康复护理评估 生理功能障碍负重能力下降预测骨质疏松程度的常用检查方法是骨密度测定 BMD 是预测骨质疏松性骨折及监测自然病程或药物干预疗效的最佳定量指标 能反映70 左右的骨强度 骨折发生的危险与低BMD有关 若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性 骨痛 腰背痛的评定方法有VAS法 目测类比定级法 腰部肌力 耐力评定法 康复护理评估 日常生活活动或职业活动能力受限可采用一般的日常功能及生活质量评定方法 如功能独立性评价量表 FIM 日常生活活动能力的评估 ADL 骨质疏松生活质量专用量表等 关节活动范围受限骨质疏松症患者易发生脆性骨折 其骨折部位的关节活动范围常常受限 呼吸功能下降腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形 后者可使肺活量和最大换气量显著减少 出现胸闷 气短 呼吸困难 甚至紫绀等表现 康复护理评估 骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症的危险因素骨密度峰值性别年龄体型 体重家族史缺乏运动继发性骨质疏松症的危险因素药物 康复护理评估 内分泌疾病慢性肾病肿瘤骨质疏松性骨折的危险因素如既往有易跌跤史 全身衰弱 肌力差 平衡功能差等都是导致骨质疏松骨折的危险因素 康复护理措施 用药指导抗骨吸收药雌激素孕激素双磷酸盐类钙制剂维生素D降钙素饮食调理教育患者改变生活方式 康复护理措施 避免过度饮酒 吸烟 饮浓茶和咖啡 控制骨质疏松危险因素的环节症状 均衡摄入蔬菜和水果 减少钠盐摄人及少吃腌制食物 保持正确的姿势卧位时用硬床垫和较低的枕头尽量使背部肌肉保持挺直 站立时肩膀要向后伸展 挺直腰部并收腹 坐位时应双足触地 挺腰收颈 椅高及膝 尽量做到读书或工作时不向前弯腰 尽可能的避免持重物走路 康复护理措施 预防跌倒跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素 注意家居安全 家里有充足的光线 地面要保持干燥 无障碍物 地毯要固定 患者的鞋需防滑 鞋底有坑纹 平而富于弹性 对站立不稳的患者 应配置合适的步行器 应指导患者进行脊椎灵活性练习和增强平衡协调性的练习 按预防跌倒风险评估 做好预防跌倒护理 指导患者定期进行平衡训练 康复护理措施 运动护理运动疗法防治骨质疏松症的机制增加肌力和耐力的方法有氧运动改善平衡能力物理因子治疗消炎止痛功效的物理因子促进骨折愈合类的物理疗法继发骨折的康复护理脊柱压缩性骨折全髓关节置换术后的康复护理 康复护理措施 日常生活活动 ActivitiesofDailyLiving ADL 的康复护理日常生活能力训练 包括大 小便控制 修饰 如厕 进餐 转移 床 椅 活动 步行 在家庭及周围社区 穿衣 上下楼梯 洗澡等 心理康复护理 康复护理指导 康复教育重视三级预防一级预防 从青少年开始 就要注意合理的饮食 适当的体育锻炼 养成健康的生活方式 对骨质疏松症的高危人群 要重点随访 二级预防 对绝经后的妇女 应及早的采取对策 积极防治与骨质疏松症有关的疾病 三级预防 对已患有骨质疏松症的患者 应预防不恰当的用力和跌倒 对骨折者要及时进行处理 康复护理指导 减少或消除危险因素了解不可控制的因素 种族老龄女性绝经母系家族史积极减少或消除可以控制的因素避免嗜烟和酗酒少喝咖啡和碳酸饮料 康复护理指导 增加体力活动适当补充钙和维生素D多晒太阳以促进维生素D的合成防治影响骨代谢疾病限制影响骨代谢药物的应用等鼓励患者加强户外活动多晒太阳老年人宜选择太极拳健身法家庭环境的改进其原则是减少活动场所中容易导致患者摔倒的障碍物 同时可以增加一定的防护设备 康复护理学基础 第六节烧伤 121 康复护理学基础 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结 内容简介 定义 烧伤 burn 是指由热力所引起的组织损伤的统称 包括电 物理 化学物质所致的