老年慢性病病理培训

老年慢性病 病理基础,常见的老年慢性疾病：高血压 腰椎间盘突出症 膝关节炎高血脂 糖尿病 脑梗、脑出血（中风）心脏病（冠心病） 疾病形成原因 遗传 年龄 饮食 运动 环境 压力 烟酒,大血管病变,病因1.遗传2.生活方式3.精神因素4.自然老化,病理什么部位？什么问题？4个脏器心，脑，肾，眼；11种病三心、三脑、三高，肾衰、眼病；,微动脉病变,每一个人都逃不掉的老年慢性病,高血脂 高血粘 动脉硬化,高血压冠心病中风糖尿病并发症,治疗的关键：1、清除血液垃圾（降血脂）2、降血粘 3、软化血管,第 一 节 高 脂 血 症（高 血 脂）,高血脂血脂四项及正常值,TC 胆固醇 5.2mmol/LTG 甘油三酯 1.7mmol/LLDL 低密度脂蛋白胆固醇 1mmol/L,甘油三酯 胆固醇,甘油三酯 高血粘（血液粘稠）早期症状思维迟钝，健忘，嗜睡,甘油三酯升高 黏腻血粘稠度增大 思维迟钝，瞌睡增多 导致三大疾病 治疗药物力平之、益心酮,血管壁硬化,血管堵塞,粥样硬化斑块主要堵塞三大大血管,常用降血脂药物, 降甘油三酯药物力平之，血脂康 降胆固醇药物辛伐他汀、阿伐他汀 两类药治疗效果尚可； 副作用药物性肝炎，停药反弹；,第 二 节 高 血 压,高血压血压的几个数值,单位：mmHg,高血压的临床表现,头痛、失眠 烦躁、焦虑、易激动 心悸、恶心 眩晕、颈项板紧 典型的高血压头疼 在血压下降后即可消失！,高血压的危害,1、高血压性心脏病（高心病）心力衰竭（心衰） 死亡,高血压的危害,脑出血（脑溢血）脑血管破裂死亡或重度残疾,高血压的危害,高血压眼病眼底小动脉破裂出血 失明 高血压肾病肾小球动脉硬化（微动脉硬化）尿毒症折磨消耗致死,药物治疗ABCD,A. ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂）卡托普利、依那普利 ARB （血管紧张素受体阻滞剂）替米沙坦、坎地沙坦、缬沙坦B. -受体阻滞剂 倍他乐克、心得安C. 钙通道阻滞药 硝苯地平、非洛地平 D. 利尿药氨苯蝶啶、螺内酯、吲达帕胺,改变生活方式要点,减重、减脂、减Na盐 补Ca、补Mg、再补K 戒烟、限酒、常运动 早空腹蜂蜜陈醋饮三个月,第 三 节冠 心 病,心率与心律,心率：心脏每分钟跳动的次数正常60-100次/分心动过缓100次/分心律：心脏跳动的节奏常见疾病：各类心律不齐心动过缓、心动过速、心律不齐症状：头晕、心慌、气短、晕厥,动脉硬化,冠心病常见症状,一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为： 心前区不适 心悸或乏力 或以胃肠道症状为主 典型症状乏力/疲劳 头晕/晕厥 心悸/心慌 心绞痛/胸痛 胸闷/喘憋（紫绀）,心绞痛,心肌供血不足导致性质：绞痛或压榨性疼痛 （带子勒住或烧灼感）部位：胸骨后或心前区开始持续时间：315分钟 70%13分支堵塞各占25%,心绞痛的放射部位： 左肩、手臂内侧 肩胛间区（后心窝）颈部、下颌 牙齿、腹部等,心绞痛治疗,一般安静休息后可缓解硝酸甘油 舌下含服 1粒/次 5分钟后加1粒 最多3粒速效救心丸 含服 4-6粒/次 3次/日 急性发作时 10-15粒/次 复方丹参滴丸 口服或舌下含服 10丸/次 3次/日,心肌梗死,冠状动脉完全堵塞，心肌持续中断供血 心肌梗死患者约70%有先兆症状，出现在发病前1-2天，主要表现为：（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因发作（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解,心肌梗死,某些患者没有疼痛： 如高龄老年人和糖尿病患者即无痛性心梗（需重点强调沟通，引起重视）发病后1-2小时是黄金抢救期如抢救不及时，合并室颤发作，死亡率极高（对于客户的预先告知）,一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了27000元;一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，可到了医院便成了38000元。 800%的心脏支架暴利，超过了贩毒!而这几乎是全国统一的价格。,心肌梗死的治疗-支架,冠状动脉支架手术,支架手术的利与弊,利：适用于急性发作期的急救弊：费用高 不能从根本上解决问题，一个支架缓解 一根血管的狭窄。 严重患者反复放置支架可多达十几个 支架本身是异物，再狭窄、堵塞常发生 术后依然需要口服药治疗,搭桥手术的利与弊,利：适用于严重的冠心病患者，不能通过介入方式治疗的患者。 弊：属于开胸手术，手术技术要求高、风险高，成功率低，除了特别严重的冠心病患者，尽量不考虑。 与支架手术一样，其它位置依然会发生狭窄堵塞，术后要口服药物。,冠心病的诱发因素,第 四 节脑 血 管 疾 病,常见脑血管疾病分类,脑缺血的症状 头晕、记忆力下降嗜睡或失眠、思维迟钝,脑血流完全中断时脑功能变化,脑重量2%体重 脑血流量20%全身 3秒头晕 ； 1020秒，抽搐； 4分钟可能复苏； 5分钟神经细胞不可逆损伤； 6分钟复苏后成植物人； 10分钟无生还可能；,腔隙性脑梗塞简称腔梗,微型脑梗脑坏死范围大多如小米粒、绿豆，最大如蚕豆； 每一处腔梗只损伤少量神经 腔梗部位不同，影响不同，表现不同； 临床表现头晕、耳鸣、耳聋、面瘫、手无力，手发抖， 语言或语音异常、 思维迟钝 很多人早期没感觉， CT检查首次发现； 病灶多发多处微型脑梗相继发生预后严重 多处病灶，掏空大脑帕金森病，痴呆；,脑血管疾病,脑血管病最大的患者群体：中风！脑出血：脑血管爆裂，高血压引起最多，发病后死亡多，即便抢救成功，残疾较重，恢复不良脑梗：脑部血管阻塞，血液粘度高，常发生在睡觉时，死亡较少，致残多,中风后遗症,1、偏瘫：半身不遂，鸡爪手，画圈走,中风后遗症,2、失语：失去语言功能，想说说不出3、口歪眼斜：流口水，眼角耷拉，饭菜外露，面部肌肉萎缩,中风后遗症,4、记忆力衰退，甚至痴呆5、性格变化，脾气古怪,中风患者除了针对后遗症的治疗以外， 更重要的是预防二次复发 脑血管疾病常见的症状 头晕 健忘 失眠或嗜睡 思维迟钝 抑郁,治疗方法,口服药物：抗凝、营养脑神经。降压、降糖、降脂等理疗：推拿按摩、针灸等现状：目前没有有效的治疗方法，症状恢复缓慢，效果不理想，随着治疗时间越来越长，患者丧失信心,脑血管疾病与冠心病、高血压的发病原因完全相同，都是由于高血脂（血液内垃圾毒素过多），高血粘，动脉硬化所引起的。 因此，把这些疾病统称为心脑血管疾病，在调养治疗上思路相同，清除血液垃圾、降血粘、软化血管是治疗的共同手段。,第 五 节糖 尿 病,糖尿病,由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致的高血糖及相关症状称为糖尿病。 正常血糖值： 空腹血糖： 3.9-6.1mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L 糖尿病的诊断标准： 空腹血糖 7.0mmoL/L 餐后两小时 11.1mmoL/L,正常血糖值： 空腹血糖： 3.9-6.1mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L 糖尿病的诊断标准： 空腹血糖 7.0mmoL/L 餐后两小时 11.1mmoL/L 糖尿病典型症状三多一少 吃得多 喝得多 尿得多 体重轻,血糖的控制目标,糖尿病的并发症,WHO：如果糖尿病没有并发症，可以认为糖尿病不是一种疾病糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症糖尿病并发症中第一致死病因是 -冠心病（糖心病） 糖尿病并发症中第一致残病因是 -糖尿病足（下肢坏疽）,认识糖尿病并发症,糖尿病损伤哪里造成了并发症？一、血管 高血压、脑动脉硬化、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足 二、神经 疼痛麻木、感觉过敏；运动障碍；出汗、血压波动、心慌、排尿排便障碍、性功能障碍,糖尿病眼病：视网膜脱落、黄斑变性、玻璃体混浊、白内障糖尿病足：远端血管和神经的双重损伤形成的疾病，一旦发生，最终会截肢致残,糖尿病足,糖尿病常规用药, 胰岛素 刺激胰岛素分泌