第十一章祛风湿药.ppt

第十一章祛风湿药 概述一 含义凡以袪除风寒湿邪 治疗风湿痹证为主的药物 称为袪风湿药 二 性能特点味多辛 苦 性或温或凉 毒性 川乌 雷公藤毒性较大 蕲蛇去头后无毒 三 功效和适应症功效 祛风湿 袪除留着于肌肉 经络 筋骨的风湿之邪 有的还兼有散寒 舒筋 通络 止痛 活血或补肝肾 强筋骨等作用 适应证 主要用于风湿痹证之肢体疼痛 关节不利 肿大 筋脉拘挛等症 部分药物还适用于腰膝酸软 下肢痿弱等 四 分类根据兼有功效不同 分为三类1 袪风寒湿药2 袪风湿热药3 祛风湿强筋骨药 五 配伍应用1 因证 痛痹 行痹 热痹 着痹 选药2 活血通络药 治风先治血 血行风自灭 3 解表药4 补虚 肝肾 药5 随证 痰 瘀 配伍 六 药物剂型 可制成酒或丸散剂 酒还能增强袪风湿药的功效 也可制成外敷剂型 直接用于患处 七 使用注意1 阴血亏虚者慎用 2 多用丸 散 膏剂及酒剂3 部分药物有毒 注意用法用量 第一节祛风寒湿药 概述性能特点 性味多为辛苦温 有较好的袪风 除湿 散寒 止痛 通经络等作用 适应证 主要适用于风寒湿痹证 配伍后亦可用于风湿热痹 教学内容 掌握 独活 木瓜 威灵仙熟悉 川乌 蕲蛇 乌梢蛇 独活 来源 为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根 性能 辛 苦 微温 归肾 膀胱经 功效 袪风湿 止痛 解表 应用 1 风寒湿痹 2 风寒挟湿表证 3 少阴头痛 用法用量 煎服 3 9g 外用 适量 性善下行 尤以腰膝 腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜 羌活与独活的功效异同 威灵仙 新修本草 来源 为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙 棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎 威灵仙 新修本草 性能 辛 咸 温 归膀胱经 功效 袪风湿 通络止痛 消骨鲠 应用 1 风湿痹证 2 骨鲠咽喉 本草从新 诗 铁脚威灵仙 砂糖和醋煎 一口吞下去 铁剑软如绵 凡风寒湿痹无论上下部均可应用 尤其适宜于风邪偏胜的拘挛疼痛 用法用量 煎服 6 9g 外用 适量 治骨鲠可用威灵仙30g煎汤 亦可加入适量米醋 砂糖后慢慢咽下 使用注意 本品辛散走窜 气血虚弱者慎服 用量过大 可引起胃脘灼痛 呕吐等 川乌 本经 来源 为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx 的干燥母根 性能 辛 苦 热 有大毒 归心 肝 肾 脾经 功效 袪风湿 温经止痛 应用 1 风寒湿痹 辛热散寒祛风 苦热除湿 善于走散 止痛作用良好 宜于寒重而痛甚者 2 心腹冷痛 寒疝疼痛 3 跌打损伤 麻醉止痛 为治风寒湿痹证之佳品 用法用量 煎服 1 5 3g 宜先煎 久煎 外用 适量 入汤剂应先煎0 5 1小时 以口尝无麻辣感为度 使用注意 1 孕妇忌用 2 不宜与贝母类 半夏 白及 白蔹 天花粉 瓜蒌类同用 3 内服一般应炮制用 不宜久服 生品只供外用 内服宜慎 酒浸 酒煎服易致中毒 应慎用 总之 川乌辛散苦燥 性热散寒 毒大力强 既入心脾经 又入肝肾经 功善祛风除湿 散寒止痛 既治风寒湿痹 拘急疼痛 又治寒湿头痛 心腹冷痛及寒疝腹痛等证 此外 还能麻醉止痛 用于局部麻醉等 草乌 本经 来源 为毛茛科植物北乌头AconitumkusnezoffiiReichb 的干燥根 草乌与川乌 性能 功效 应用 用法用量 使用注意与均相同 而毒性更强 一般宜炮制后用 蕲蛇 来源 为蝰科动物五步蛇除去内脏的干燥全体 主产于湖北 江西 浙江等地 夏 秋二季捕捉 剖开腹部 除去内脏 干燥 以黄酒润透去皮骨 切段用 药材 性味归经 甘 咸 温 有毒 归肝经 功效 祛风 通络 止痉 应用 1 风湿顽痹 中风半身不遂 2 小儿惊风 破伤风 3 麻风 疥癣 用法用量 煎汤 3 9g 研末吞服 一次1 1 5g 一日2 3次 或酒浸 熬膏 入丸 散服 使用注意 阴虚内热者忌服 性善走窜 性温通络 内走脏腑 外达肌表 可透骨搜风 为截风要药 风湿痹证均可治之 尤宜于风湿顽痹 经络不通 麻木拘挛 以及中风半身不遂 口眼喎斜 乌梢蛇 来源 游蛇科乌梢蛇除去内脏的全体 别名 乌蛇 青蛇 黑花蛇 黑乌梢 功用疏要 本品功能祛风 通络 止痉 作用与蕲蛇类似而稍弱 但无毒 临床用于风湿痹痛 疥癣 白癜风 破伤风 急慢惊风等证 附 蛇蜕 可祛风定惊 止痒退翳 用于小儿惊风 皮肤疥癣瘙痒 目生翳障等 总之 本品为动物类药 主入肝经 善走窜搜剔 能 内走脏腑 外达皮肤 药力颇强 既善祛风通络 定惊止痉 又兼止痒 风人体患有风疾 无论内风外风 还是外风诱发风所致的病证均可选用 既治风湿顽痹之肢体痛麻或拘挛曲伸不利 又治中风之口眼涡斜 半身不遂 还治小儿急慢惊风 破伤风 麻风 疥癣及皮肤瘙痒等 木瓜 名医别录 来源 为蔷薇科植物贴梗海棠Chaenomelesspeciosa Sweet Nakai的干燥近成熟果实 性能 酸 温 归肝 脾经 功效 舒筋活络 和胃化湿 应用 1 风湿痹证 2 脚气水肿 3 吐泻转筋 温香为用 化湿为功 善祛筋络之湿 舒筋活络 尤为治湿痹 筋脉拘挛的要药 此外 尚能消食 生津止渴 可用之消化不良 津伤口渴 用法用量 煎服 6 9g 使用注意 内有郁热 小便短赤者忌服 胃酸过多者不宜用 蚕砂 来源 为蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的干燥粪便 药材 性味归经 甘 辛 温 归肝 脾 胃经 功效 祛风湿 和胃化湿 临床应用 1 用于风湿痹痛 2 用于吐泻转筋 3 用于风疹湿疹 用法用量 煎服 5 15g 布包入煎 外用适量 木瓜与蚕砂的功效异同 寻骨风 来源 为马兜铃科多年生攀援草本绵毛马兜铃的干燥根茎或全草 主产于河南 江苏 江西等地 夏 秋季采收 晒干 切段 生用 药材 性味归经 辛 苦 平 归肝经 功效 祛风除湿 通络止痛 临床应用 1 用于风湿痹痛 肢体麻木 跌打伤痛 用法用量 煎服 0 6 10g 或浸酒服 使用注意 阴虚内热者不宜服 不宜大量或长期服用 肾病患者忌服 性能特点 本品辛散苦燥 性平不偏 专入肝经 既可祛风湿 通经络 又善止痛 除治风湿痹痛无论寒热均宜外 还可治跌打伤痛 胃痛 牙痛等 海桐皮 来源 为豆科常绿乔木刺桐的干燥树皮 主产于广西 云南 湖北等地 初夏剥取树皮 晒干 生用 性味归经 苦 辛 平 归肝经 功效 祛风除湿 通络止痛 杀虫止痒 临床应用 1 用于风湿痹痛 四肢拘挛 2 用于疥癣 风疹 湿疹 用法用量 煎服 5 15g 外用适量 性能特点 本品辛散苦泄 专归肝经 性平不偏 直达病所 既能祛风湿 通经络 治风湿痹痛 四肢拘挛 又能祛风杀虫而止痒 治疥癣 风疹及湿疹瘙痒 八角枫 来源 为八角枫科落叶小乔木八角枫的干燥根 须根及根皮 分布于长江流域及南方各地 夏 秋两季采挖 晒干 切碎 生用 性味归经 辛 微温 有小毒 归肝经 功效 祛风除湿 疏筋活络 散瘀止痛 临床应用 1 用于风湿痹痛 瘫痪麻木 2 用于跌打损伤 用法用量 煎服 2 6g 或浸酒服 使用注意 本品有毒 孕妇 小儿及年老体弱者忌服 性能特点 本品辛散温通 专入肝经 功善祛风除湿 疏筋活络 散瘀止痛 治风湿痹痛 瘫痪麻木及跌打伤痛等 唯有毒内服宜慎 威灵仙 来源 为毛茛科草质藤本威灵仙或东北铁线莲的干燥根及根茎 前一种主产于江苏 安徽浙江等地 应用较广 后两种部分地区应用 秋季采挖 晒干 生用 药材 性味归经 辛 咸 温 归膀胱经 功效 祛风湿 通经络 消痰水 治骨鲠 临床应用 1 用于风湿痹痛 拘挛麻木 瘫痪 2 用于痰饮积聚 3 用于诸骨鲠喉 4 偏方 1 跟骨骨刺 用法 威灵仙100克 食醋1000ml 泡2 4小时 再煎15分钟 外用 2 呃逆 灵仙 蜂蜜各30克 3 灵仙36克 砂仁30克治骨哽 4 抗癌 化结石 胆囊癌常用 用法用量 煎服 5 15g 治骨鲠可用30 50g 使用注意 体弱者慎用 性能特点 本品辛散咸软温通 主入膀胱经 性猛善走 既长于祛风湿 通经络 止痹痛 又治风湿痹痛 拘挛麻木及瘫痪等证 又能软化鲠骨 治诸骨鲠喉 还可消痰水 治痰饮积聚 秦艽 来源 为龙胆科多年生草本秦艽 麻花秦艽 粗茎秦艽或小秦艽的干燥根 前三种按性状不同分别习称 秦艽 和 麻花艽 后一种习称 小秦艽 性味归经 苦 辛 微寒 归胃 肝 胆经 功效 祛风湿 舒筋络 退虚热 清湿热 临床应用 1 用于风湿痹痛 筋脉拘挛 手足不遂 2 用于骨蒸潮热 小儿疳热 3 用于湿热黄疸 用法用量 煎服 5 15g 大剂量可用至30g 不宜久煎 性能特点 本品辛散苦泄 微寒清热 入胃与肝胆经 性质平和 功能祛风湿 舒筋络 治风湿痹痛 筋脉拘挛 虽无论病之新久或偏寒偏热均可投用 但以兼热者用之最宜 又善退虚热而除骨蒸 治骨蒸潮热 小儿疳热 且能清利湿热而退黄疸 治湿热黄疸等 络石藤 来源 为夹竹桃科常绿木质藤本络石的干燥带叶藤茎 我国南北各地均有分布 主产于江苏 湖北 山东等地 冬季至次春采割 晒干 切碎生用 药材 性味归经 苦 微寒 归心 肝经 功效 祛风通络 凉血消肿 临床应用 1 用于风湿痹痛 筋脉拘挛 2 用于喉痹 疮肿 用法用量 煎服 5 15g 性能特点 本品苦泄走窜 微寒清热 入心肝血分 功能祛风通络 凉血消肿 除善治风湿热痹及筋脉拘挛兼热者外 又可治咽喉肿痛及疮痈肿毒 木瓜 来源 为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠的干燥近成熟果实 夏 秋两季果实绿黄时采摘 置沸水中烫至外皮灰白色 对半纵剖 晒干 药材 性味归经 酸 温 归肝 脾经 功效 舒筋活络 除湿和胃 临床应用 1 用于风湿痹痛 筋脉拘挛 脚气肿痛 2 用于吐泻转筋 要药 用法用量 煎服 10 15g 使用注意 胃酸过多者不宜用 性能特点 本品味酸入肝 性温不燥 既善益筋与血 又能化除湿浊 且肝平则脾胃自和 故主具舒筋活络 化湿和中之功 适用于风湿痹痛 筋脉拘挛 脚气肿痛及湿浊中阻之吐泻转筋 此外 还能消食生津 治津伤口渴及消化不良等 豨莶草 来源 为菊科一年生草本豨莶 腺梗豨莶或毛梗豨莶的干燥地上部分 我国大部地区均产 以湖南 湖北 江苏等地产量较大 夏 秋二季花开前及花期均可采割 药材 性味归经 苦 辛 寒 归肝 肾经 功效 祛风除湿 通经活络 清热解毒 临床应用 1 用于风湿痹痛 肢体麻木 半身不遂 2 用于疮疡肿毒 湿疹瘙痒 用法用量 煎服 10 15g 外用适量 治风湿痹证宜制用 治疮疡 湿疹宜生用 性能特点 本品苦燥辛散 入肝肾经 善祛筋骨间风湿 性寒 又能清热解毒 治风湿痹痛 肢体麻木 中风半身不遂或脚弱无力 无论寒热皆宜 属热者当生 属寒者宜制用 而治疮疡肿毒及湿疹瘙痒 则唯宜生用 此外 现代研究发现其有较好的降压作用 又可治高血压兼肢体麻木者 唯作用缓慢 久服方效 桑枝 来源 为桑科落叶乔木桑的干燥嫩枝 主产于江苏 河南 山东等地 春末夏初采收 去叶晒干切片 或趁鲜切片晒干 生用 或炒至微黄用 也可鲜用 药材 性味归经 苦 平 归肝经 功效 祛风通络 行水消肿 临床应用 1 用于风湿痹痛 四肢拘挛 2 用于水肿 脚气浮肿 用法用量 煎服 15 30g 性能特点 本品苦泄性平 横走肢臂 为上肢痹症的引经药 既能祛风通络而利关节 治风湿肩臂疼痛与四肢拘挛 又能行水消肿 治水肿 脚气等 唯药力平和 用量宜大 海风藤 来源 为胡椒科常绿攀援藤本风藤的干燥茎 主产于广东 福建 台湾等地 夏 秋季采割 晒干 切片 生用 药材 性味归经 辛 苦 微温 归肝经 功效 祛风湿 通经络 临床应用 1 用于风湿痹痛 筋脉拘挛 用法用量 煎服 5 15g 性能特点 本品辛散苦燥温通 专入肝经 功善祛风湿 通经络 既善治风寒湿痹之疼痛拘挛或屈伸不利 又可治跌打损伤之瘀血肿痛等 五加皮 来源 为五加科落叶小灌木细柱五加的干燥根皮 主产于湖北 河南 安徽等地 夏 秋季采挖 剥取根皮 晒干 切厚片 生用 药材 性味归经 辛 苦 温 归肝 肾经 功效 祛风湿 强筋骨 利尿 临床应用 1 用于风湿痹痛 2 用于腰膝软弱 小儿行迟 3 用于水肿 脚气浮肿 用法用量 煎服 5 15g 使用注意 阴虚火旺 舌干口苦者忌服 五加皮酒药方 五加皮 蕲蛇60克 当归30克 羌活30克 防风15克 红花45克 红糖500克 高度白酒10斤 冷浸40 60天 治风湿 类风湿有效 上肢加桑枝30克 下肢加独活30克 性能特点 本品辛散苦燥温通 入肝肾经 既善祛风寒湿邪 治风湿痹痛 又能补肝肾 强筋骨 治肝肾亏虚之腰膝软弱及小儿行迟 还能利尿 治水肿及脚气浮肿等 桑寄生 来源 为桑寄生科常绿小灌木寄生的干燥带叶茎枝 主产于广东 广西等地 冬季至次春采割 除去粗茎 切段 干燥 或蒸后干燥 生用 药材 性味归经 苦 甘 平 归肝 肾经 功效 祛风湿 益肝肾 强筋骨 安胎 临床应用 1 用于风湿痹痛 腰膝酸软等 2 用于胎漏下血 胎动不安 用法用量 煎服 10 15g 慢性腰肌劳损方 党参 黄芪 杜仲 菟丝子 桑寄生 补骨脂 大活血 当归各50克生甘草15克 性能特点 本品苦甘性平 归肝肾经 功能祛风湿而止痹痛 养血 益肝肾而强筋骨 安胎 既善治风湿痹阻之腰膝疼痛 又可治肝肾不足 营血亏虚之腰膝酸软 筋骨无力等 若为风湿痹痛与肝肾不足互见者用之尤为适宜 此外 还善治肝肾亏虚之胎漏下血及胎动不安等证 狗脊 来源 为蚌壳蕨科多年生草本金毛狗脊的干燥根茎 主产于云南 广西 浙江 福建等地 秋季采挖 蒸后切片晒干或砂烫用 药材 性味归经 苦 甘 温 归肝 肾经 功效 祛风湿 补肝肾 强腰膝 临床应用 1 用于风湿腰痛脊强 肾虚腰膝软弱 为强直性脊柱炎的要药 2 用于肾虚尿频 遗尿 白带过多 用法用量 煎服 10 15g