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全科医生制度问答 1 1 建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的迫切需要 是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求 是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措 国务院关于建立全科医生制度的指导意见 主要包括以下几个方面的内容 一 认识全科医生 二 全科医生制度的内涵 三 全科医生的培养 1 培养制度和渠道 2 规范化培养 3 定向培养 4 转岗培训 5 其他途径 6 继续教育 四 全科医生的执业 五 全科医生的激励 六 全科医生制度的实施保障 2 2 一 认识全科医生 1 什么是全科医生 全科医生 generalpractitioner 在一些国家和地区也被称为家庭医生 familyphysician familydoctor 是综合程度较高的医学人才 18 19世纪在西方国家出现 随着人口老龄化以及医学模式 健康观的逐步转变 20世纪50 60年代开始真正得以发展 我国从上世纪80年代末 开始引入全科医生的概念 全科医师是专业术语 特指执业范围注册为全科医学专业的执业医师 俗称全科医生 全科医生主要提供预防保健 常见病多发病诊疗 危急 重症转诊 康复治疗和慢性病等重点人群健康管理等一体化 连续性服务 是城乡居民健康的 守门人 3 3 2 全科医生与专科医生的区别和联系 4 4 3 如何获得全科医生的服务 居民在本县 市 区 范围内自主选择1名全科医生及其团队 自愿签订服务协议 个人除按规定缴纳一定的签约服务费外 获得协议中约定的基本医疗卫生服务无须再缴纳额外费用 如要求全科医生提供非约定的医疗卫生服务 还需另外按规定缴费 服务期满后居民可根据自己的意愿续约或另选全科医生签约 没有签约的居民可直接到全科医生所在机构获得门诊等医疗服务 按规定交纳一般诊疗费等服务费用 参保居民政策范围内的医疗费用可按医保规定支付 同时 可获得全科医生团队划片提供的公共卫生服务 5 5 二 全科医生制度的内涵 4 什么是全科医生制度 全科医生制度是指对全科医生的培养 执业和激励等方面的统一规范规定 目前 全世界已有50多个国家和地区建立了全科医生制度 在这些国家和地区 全科医生要经过严格且长周期的培养 数量占医生总数的30 60 居民首诊必须先看全科医生 90 左右的疾病可以通过全科医生得到有效诊治 全科医生按服务人头获得相应的收入 为签约居民的健康负责 6 6 5 为什么要建立全科医生制度 全科医生是防病治病的 多面手 对改善城乡居民健康水平和减轻城乡居民的就医负担具有重要作用 世界卫生组织曾指出 任何国家的医疗卫生系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基础 注定要付出高昂的代价 而我国全科医生的培养和使用 目前还处于起步和摸索阶段 尚没有形成统一的制度 全科医生数量严重不足 随着我国经济社会发展水平的逐步提高 人口老龄化日益加剧 疾病谱出现新的变化 以及医改的深入推进 建立全科医生制度已成为一项重要而紧迫的历史任务 国务院 关于建立全科医生制度的指导意见 国发 2011 23号 对我国全科医生制度做出了明确规定 这是保障和改善城乡居民健康的迫切需要 是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求 也是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措 这项创新性的制度 不仅有利于我国医学人才教育培养理念 培养模式的转变 而且有利于缓解 看病难 看病贵 问题 落实预防为主的卫生方针 让居民少得病甚至不得病 7 7 6 全科医生制度的总体目标是什么 到2020年 初步建立充满生机和活力的全科医生制度 一是基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式 二是基本实现城乡每万居民有2 3名合格的全科医生 全科医生服务水平全面提高 三是基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求 力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务 8 8 三 全科医生的培养 一 培养制度7 全科医生的培养制度是什么 遵循医疗卫生事业和全科医生培养规律 立足我国基本国情 借鉴国际经验 我国全科医生培养制度设计为 一种模式 三个统一 两种途径 一种模式 即逐步规范全科医生培养为 5 3 模式 前5年是临床医学 含中医学 本科教育 后3年是全科医生规范化培养 三个统一 即统一全科医生规范化培养方法和内容 统一全科医生执业准入条件 统一全科医学专业学位授予标准 两种途径 即在过渡期内全科医生规范化培养阶段采取 毕业后规范化培训 和 临床医学研究生教育 两种路径 9 9 8 现阶段全科医生培养渠道有哪些 目前 我国现有全科医生不到6万人 力争到2012年 通过规范化培养 转岗培训等多种途径 培养出6万名全科医生 到2020年 培养出30万名全科医生 规范化培养 5年临床医学本科毕业后 再经3年规范化培养 毕业后规范化培训或临床医学研究生教育 合格并取得执业医师资格后 可注册为全科医师 这是未来发展的方向 今后要逐步统一规范到这种培养途径上来 10 10 定向培养 主要有两种途径 一是 3 2 模式 即对到经济欠发达农村地区工作的3年制临床医学专科毕业生 在国家认定的培养基地2年临床实践和公共卫生技能培训合格并取得执业助理医师资格后 可注册为助理全科医师 二是订单定向免费培养 适当增加订单定向免费培养5年制临床医学专业学生的临床技能和公共卫生实习时间 缩短毕业后培训时间 快速为基层培养出实践能力强的全科医生 此外 对志愿去中西部地区和艰苦边远地区县以下农村基层医疗卫生机构就业并连续服务三年以上的高校医学毕业生 按国家有关规定可享受相应的学费补偿和助学贷款代偿政策 转岗培训 对符合条件的在岗执业医师或执业助理医师 按需进行1 2年的转岗培训 考核合格后可注册为全科医师或助理全科医师 11 11 二 规范化培养9 如何完善临床医学基础教育 要成为一名合格的全科医生 首先要接受临床医学本专科教育 因此 要进一步完善临床医学基础教育 鼓励医学院校设置全科医学二级学科 以医学基础理论和临床医学 预防医学基本知识及基本能力培养为主 同时加强全科医学理论和实践教学 开设全科医学必修课程 着重强化医患沟通 团队合作 基本药物使用 医药费用管理等方面能力的培养 为培养更多 更优秀的全科医生奠定良好的基础 同时 充分利用最后1年的毕业实习 与全科医生规范化培养相衔接 统筹安排医学生到全科医生培养基地实习实践 12 12 10 如何进行全科医生规范化培养 培养目标 以提高临床和公共卫生实践能力为主 培养地点 在国家认定的全科医生规范化培养基地进行 培养方法 参加培养人员在培养基地临床各科及公共卫生 基层实践平台逐科轮转 实行导师制和学分制管理 培养内容 在临床培养基地规定的科室轮转培训时间原则上不少于2年 并另外安排一定时间在基层实践基地和专业公共卫生机构进行服务锻炼 考核办法 培养基地按照国家标准组织逐科 平台 的考核 达到病种 病例数和临床基本能力及职业素质要求 可获得相应学分 学分达到相应要求者 按相关规定通过考核后 可取得全科医生规范化培养合格证书 13 13 11 为什么要进行全科医生规范化培养 这是遵循医生成长规律和全科服务特点的客观要求 全科医生到基层后必须能够独立处理多种临床和公共卫生问题 其所见疾病涉及领域广 服务人群不分年龄和性别 因此必须要经过规范的临床和公共卫生训练 提高实践能力 这是与国际通行做法接轨的必然要求 为保证服务质量和水平 各国全科医生一般要经过长周期的严格培养 其培养内容和标准都有明确的规定 这是实现 保基本 强基层 建机制 目标的迫切要求 在我国 基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后 已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的 瓶颈 因此 为基层培养知识全面 经验丰富 素质较高的全科医生 是提高基层医疗卫生服务水平 实现 关口前移 重心下沉 的必要举措 14 14 12 现阶段全科医生规范化培养的方式有哪些 在我国 全科医生规范化培养时间为3年 现阶段 全科医生规范化培养有 毕业后规范化培训 和 临床医学研究生教育 两种方式 参加毕业后规范化培训人员主要从具有本科及以上学历的临床医学毕业生中招收 培训期间由培养基地在卫生部门 含中医药管理部门 和教育部门共同指导下进行管理 全科方向的临床医学专业学位研究生按照统一的全科医生规范化培养要求进行培养 培养期间由教育部门为主管理 15 15 13 经过 5 3 培养合格后 全科医生可获得哪些证书 执业医师资格证书 全科医生规范化培养合格证书和临床医学 全科方向 相应专业学位 三年规范化培养期间 需按规定参加国家医师资格考试 合格后获得执业医师资格 不论是参加 毕业后规范化培训 还是参加 临床医学专业学位研究生教育 培养合格后均可获得全科医生规范化培养合格证书 符合国家学位要求的可授予临床医学 全科方向 相应专业学位 16 16 14 临床医学 全科方向 专业学位研究生如何培养 从2012年起 开始招收临床医学 全科方向 专业学位研究生 并按照全科医生规范化培养的要求进行培养 培养合格者可获得全科医生规范化培养合格证书和临床医学 全科方向 相应专业学位和学历证书 为适应全科医生岗位需求 国家要进一步加强临床医学研究生培养能力建设 逐步扩大全科方向的临床医学专业学位研究生招生规模 17 17 15 已取得硕士及以上学位的临床医学专业研究生 若从事全科工作 还需要参加全科医生相关培训吗 已经有工作岗位并已取得执业医师者 需参加全科医生规范化培训 规范化培训时间和内容可根据研究生临床实践能力等实际情况作适当调整 18 18 16 为什么要统一提高全科医生的执业准入条件 逐步统一提高全科医生的执业准入条件 注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书 并通过国家医师资格考试取得医师资格 提高全科医生的执业准入条件是遵循医生成长规律和提高基层医疗卫生服务能力的必要措施 从国外经验看 英国 法国 日本 美国等国家均通过立法 资格认证或注册等方式建立了专科医生 含全科医生 准入制度 因此在这些国家 医学毕业生要成为一名合格的专科医生必须进行住院医师培训 在我国 住院医师规范化培训作为一项全国性制度 必须采取强制措施 因此 统一提高全科医生的准入条件 是使 5 3 全科医生培养模式制度化 规范化的必要措施 我国在提高全科医生准入条件的同时 也要逐步建立其他专科医生准入制度 19 19 17 全科医生在规范化培养期间享有哪些诊疗权利 在全科医生在规范化培养阶段 参加培养人员按国家规定取得执业医师资格后 可在培养基地内执业 不限职业范围 在导师指导下可从事医学诊查 疾病调查 医学处置等临床工作和参加医院值班 但必须经3年全科医生规范化培养合格 方可注册为全科医师 20 20 18 全科医生在规范化培养阶段的身份和待遇如何 全科医生在规范化培养阶段的身份是住院医师 具体来源可分为三种情况 一是由医疗卫生机构选派的 单位人 二是从社会公开招收的 社会人 三是统一招考的临床医学 全科方向 专业学位研究生 鉴于全科医生规范化培养内容 专业学位标准和全科医生准入等规定是统一的 因此以不用身份参加规范化培养人员 培养期间均享受基地住院医师待遇 财政根据不同情况给予补助 其中 具有研究生身份的 执行国家现行研究生教育有关规定 由工作单位选派的 人事工资关系不变 不论哪种身份 规范化培训的标准时间内不收取培训 学 费 多于标准学分和超过规定时间的培养费用由个人承担 21 21 三 定向培训19 我国免费定向培养全科医生的相关政策如何 关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见 发改社会 2010 1198号 提出 从2010年起 连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作 重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才 两年来国家累计为中西部乡镇卫生院招收了1万多名5年制临床医学 含中医学 本科生 中央财政按照每生每年6000元的标准予以补助 毕业后要到定向基层医疗卫生机构服务6年 一些省份还开展了3年制专科医学生的免费培养工作 主要面向乡镇卫生院以下的医疗卫生岗位 22 22 20 为什么经济欠发达的农村地区可以在一定时期内实行 3 2 模式培养全科医生 在这些地区 全科医生数量严重不足 基层在岗医生具备专科学历水平的人员比例较低 工作生活条件较差 适当降低全科医生的准入条件 允许3年制专科医学生经2年专业训练合格后 注册为助理全科医师 比较符合这些地区的实际情况 有利于提高基层医疗卫生服务水平 但要由省级卫生行政部门严格控制比例 并逐步向 5 3 模式过渡 23 23 四 转岗培训21 为什么要进行全科医生转岗培训 目前 我国基层医疗卫生机构约有95万名执业 助理 医师 而全国执业 助理 全科医师不到6万名 在基层提供基本医疗卫生服务的 绝大多数仍是专科医生 这部分人数量众多 是当前基层提供医疗卫生服务的重要力量 但其全科医学理念 知识 技能距离真正的全科医生仍有一定差距 因此 通过全科医生转岗培训 使其实现从专科向全科服务的转变 是为解决迫切需要全科医生和规范化培养周期较长之间矛盾而采取的过渡性措施之一 也是近期培养全科医生的主要途径 24 24 22 如何开展全科医生的转岗培训 以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 发改社会 2010 561号 关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见 试行 卫办科教发 2010 211号 和 关于基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲 试行 卫办科教发 2010 210号 对全科医生转岗培训的目标 对象 时间 方式 内容及要求作出了明确规定 1 培训目标 以提高全科医生的综合服务能力为目标 全面提高城乡基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力 达到全科医生转岗的基本要求 2 培训对象 基层医疗卫生机构中正在从事医疗工作 尚未达到全科医生转岗培训合格要求的临床执业 助理 医师 3 培训时间 不少于12个月 其中理论培训不少于1个月 160学时 临床培训不少于10个月 基层实践培训不少于1个月 全部培训内容在1 2年内完成 25 25 4 培训方式 采取按需分程 必修与选修相结合的方式 探索实行导师制 每名导师负责2 3名学员 具体可采用集中 分段或远程式理论培训 科室轮转 基层实践等形式 5 培训内容 分为理论培训 临床培训和基层实践培训三个部分 理论培训不少于1个月 重点是掌握全科医学的基本概念等内容 临床培训不少于10个月 受训学员根据个人情况在内科 急诊科 外壳 妇科 儿科 传染科 精神科等科室中 选择至少4个科室进行轮转 重点是掌握常见症状的诊断及鉴别诊断 主要疾病防治与转诊指标 常用操作技术 基本药物临床应用指南和处方集等 基层实践培训不少于1个月 主要掌握全科医生接诊 医患沟通技巧 社区慢性病管理 重点人群保健技巧以及提供基本公共卫生服务的技能等 6 培训考核 考核工作由省级卫生行政部门统一组织 考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分 考试考核全部合格者 由省级卫生行政部门颁发全科医生转岗培训合格证书 26 26 23 全科医生转岗培训经费是如何保障的 根据 以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 发改社会 2010 561号 2010 2012三年要选拔5万名符合条件的在岗执业 助理 医师进行全科医生转岗培训 中央财政安排专项资金对中西部地区基层医疗卫生机构全科医生转岗培训给予补助 主要用于培训工作中所需的学员生活补贴 培训基地师资带教补贴等经费开支 东部地区基层医疗卫生机构全科医生转岗培训经费由省级及以下财政安排 2010 2011两年中央财政已累计安排2 2亿元支持2 4万名中西部地区基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训 全国累计安排了3 6万名基层在岗医生参加全科医生转岗培训 27 27 24 转岗培训如何与岗位培训 骨干培训相衔接 从上世纪90年代开始 我国就启动了全科医学岗位培训和骨干培训 主要对城市社区卫生服务机构人员进行培训 据不完全统计 到2010年底 近20万人参加了相关培训 经过省级卫生行政部门认可岗位培训或骨干培训合格的执业 助理 医师 可根据卫生部2010年10月下发的 关于通过全科医生岗位培训转岗培训或规范化培训的医师变更执业范围的通知 卫医政发 2010 94号 有关规定 将执业范围变更为全科医学专业 享受全科医生相关优惠政策 从2013年起 没有变更执业范围为全科医学专业的执业 助理 医师 需按规定参加转岗培训或规范化培训 经考核合格后方可注册为全科 助理 医师 享受相应优惠政策 全科医生转岗培训或规范化培训可优先安排接受过岗位培训或骨干培训人员 28 28 五 其他途径25 鼓励医院医生到基层服务的措施有哪些 一是严格执行城市医院在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定 二是建立健全城市医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制 县级以上医院要通过远程医疗 远程教学等方式加强基层的技术指导和培训 三是支持医院医生尤其是退休医生 采取多种方式到基层医疗卫生机构提供服务 并可获得合理报酬 此外 为吸引优秀人才到基层提供服务 还将实施全科医生特岗项目等 医院专科医生到基层提供全科服务需要接受全科医学等相关培训 29 29 26 没有执业 助理 医师资格的基层医生可以成为全科医生吗 鼓励基层在岗医生 包括乡村医生 通过参加成人高等教育提升学历层次 符合条件后参加相应医师考试 考试合格获得执业 助理 医师资格后 可按规定参加全科医生转岗培训 培训合格后可按程序注册为全科 助理 医师 30 30 六 继续教育27 为什么要对全科医生进行继续教育 随着新知识 新技术以及经济社会的快速发展 全科医生的知识和技能水平需要不断提高 以适应居民不断变化的健康需求 因此 要把继续医学教育作为一项制度 对全科医生进行经常性 针对性 实用性的培训 不断补充现代医学技术发展中的新知识和新技能 并将参加继续医学教育情况作为全科医生岗位聘用 技术职务晋升和执业资格再注册的重要因素 31 31 四 全科医生的执业 28 全科医生的执业方式有哪些 取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点 也可以根据需要多点注册执业 全科医生既可以被基层医疗卫生机构 或医院 聘为全职或兼职工作人员 也可以独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所 29 为什么要引导全科医生以多种方式执业 一是可以促进全科医生的合理流动 提升全科医生的职业发展前景 二是可以促进高素质人才下沉到基层 提高基层医疗卫生服务水平 三是可以充分调动全科医生的积极性 通过提供服务获得合理收入 提高全科医生的职业吸引力 32 32 30 全科医生多点执业的保障条件有哪些 1 完善执业注册管理办法 允许全科医生在基层医疗卫生机构 医院 个体诊所等多个医疗卫生机构执业 2 健全基层医疗卫生机构对全科医生的人力资源管理办法 规范私人诊所雇佣人员的劳动关系管理 3 对到基层工作的全科医生 包括大医院专科医生 政府举办的基层医疗卫生机构要通过签订协议的方式为其提供服务平台 4 要充分依托现有资源组建区域性医学检查 检验中心 鼓励和规范零售药店发展 为全科医生执业提供条件 5 鼓励组建由全科医生和社区护士 公共卫生医生或乡村医生等人员组成全科医生团队 6 加强对全科医生多点执业的评价与监管 建立多点执业全科医生资质和评价制度 对各执业点执业情况进行综合考核和动态管理 33 33 31 为何要推行全科医生与居民建立签约服务关系 全科医生与居民建立相对固定的契约服务关系 将服务责任落实到全科医生个人 是全科医生执业的一大亮点 一是有利于落实预防为主的卫生方针 改善居民健康 全科医生全面掌握居民健康状况 可以提供连续的 一体化的综合性服务 二是有利于建立和谐稳定的新型医患关系 改善医患矛盾 全科医生与居民的关系更加亲近和密切 有利于形成全科医生的自我道德约束机制 三是有利于减少不合理医疗行为 减轻居民就医负担 居民定期自主选择全科医生的竞争性机制 可以促进全科医生主动对居民的健康进行管理 34 34 32 如何对全科医生的服务质量进行监管 1 控制全科医生签约服务人数和结构 逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右 其中老年人 慢性病人 残疾人等特殊人群要有一定比例 2 对全科医生的服务进行严格考核 卫生部门和医保部门要建立以服务数量 服务质量 居民满意度等为主要指标的考核体系 考核结果定期公布并与医保支付 基本公共卫生服务经费拨付挂钩 35 35 33 为何要鼓励地方逐步推行全科医生首诊制度 在国外 由于全科医生长期为相对固定的签约人群服务 对其服务对象的基本情况较为熟悉 能够迅速对服务对象的健康问题做出初步判断 因此大部分常见健康问题解决在基层 在我国 随着全科医生整体素质的逐步提高 基层医疗卫生服务能力逐步增强 信息化平台的逐步完善 试行全科医生首诊负责制的基础条件日趋成熟 推行全科医生首诊制度有以下好处 一是居民看病更方便 小病看全科医生 大病通过全科医生预约转诊 节省了到大医院排队等候的时间 二是居民看病更便宜 大病在医院急性治疗稳定后 可以转回到全科医生进行疾病管理 治疗和康复 节省了医疗费用 三是有利于促进卫生资源合理利用 群众 看病难 看病贵 问题可得到一定缓解 36 36 34 如何探索分级医疗和双向转诊机制 一是逐步明确各级医院出入院标准和双向转诊机制 二是在有条件的地区先行开展全科医生首诊并逐步推行 目前全科医生强制性首诊在全国范围内推行还不具备条件 可在试点的基础上 逐步通过医保支付政策倾斜等措施 引导居民选择全科医生作为首诊医生 三是要将医保定点医疗机构执行双向转诊和分级医疗情况列为考核指标 并将考核结果与医保支付挂钩 37 37 五 全科医生的激励 35 如何保障全科医生有合理的收入 为保障全科医生有合理的收入 全科医生制度对激励机制进行了创新 全科医生的收入构成主要有以下几个方面 一是全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务 按服务人数收取签约服务费 二是全科医生为非签约居民提供门诊服务 按规定收取一般诊疗费等服务费用 参保人员政策范围内的门诊费用可按医保规定支付 三是全科医生为签约居民提供非约定服务 按规定收取费用 此外 到艰苦边远地区工作的全科医生还可另外有津贴补助 全科医生通过提供服务获得合理收入 其中按签约居民数收取服务费将成为主要收入渠道 新型激励机制的建立 有利于落实预防为主的卫生方针 38 38 36 如何确定全科医生的服务包和收费标准 全科医生签约服务包和收费标准由各地根据当地医疗卫生服务水平 签约人群结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素确定 服务费由医保基金 基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担 在充分考虑居民接受程度的基础上 可对不同人群实行不同的服务包和服务费标准 各地确定全科医生签约服务内容和服务费标准要与医保门诊统筹和付费方式改革相结合 39 39 37 全科医生到艰苦边远地区工作有哪些鼓励政策 一是对到艰苦边远地区政府办基层医疗卫生机构工作的全科医生 按国家规定发放艰苦边远地区津贴 二是对在人口稀少 艰苦边远地区独立执业的全科医生 地方政府要制定优惠政策或给予必要补助 中央和省级财政在安排转移支付时适当倾斜 40 40 38 全科医生的职称是如何确定的 全科医生的职称与其他临床专科职称的设定一致 根据国家发展改革委等六部门印发的 以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划 发改社会 2010 561号 文件精神 我国的全科医生专业职称分五级 全科医士 全科医师 全科主治医师 全科副主任医师 全科主任医师 41 41 39 全科医生的职称晋升有哪些优惠政策 1 经过规范化培养的全科医生到基层医疗卫生机构工作 可提前一年申请职称晋升 并可在同等条件下优先聘用到全科主治医师岗位 2 基层单位全科医生职称晋升按照国家有关规定可放宽外语要求 不对论文作硬性规定 3 将签约居民数量 接诊量 服务质量 群众满意度等作为全科医生职称晋升的重要因素 42 42 六 全科医生制度的实施保障 40 全科医生培养基地怎样建设 全科医生培养实训网络由临床培养基地和实践基地组成 临床培养基地主要是三级综合医院和有条件的二级医院 实践基地主要是有条件的社区卫生服务中心 乡镇卫生院和专业公共卫生机构 政府对全科医生规范化培养