快速康复在老年全髋关节置换术患者围手术期护理中的应用

遵义医学院附属医院,快速康复在老年全髋关节置换术患者围手术期护理中的应用,目 录,CONTENTS,2,一、立题依据,由于人口老龄化（预计到2050年我国60岁以上老年人口将达到全国人口的1/3），髋部疾病的发生率明显上升，已成为影响老年人健康、导致老年人活动不便的主要原因。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的老年患者选择人工髋关节置换术来解除疼痛，提高生命质量。,康复速度慢，住院时间长、费用高,机体衰老,合并基础病,老年髋关节置换术围术期管理的优化势在必行,健康意识差,接受能力低,快速康复外科 （fast-track surgery,FTS）,多学科合作采用一系列证实有效的循证医学证据,减少并发症,减少生理和心理 创伤应激,促进患者快速康复,减少住院费用,降低感染率,二、 对象与方法1.1 对象 对照组：2015年1-12月181例行老年全髋关节置换术患者实验组：2016年1-12月214例行老年全髋关节置换术患者 两组患者在性别、疾病类型、年龄等一般资料方面具有可比性（P0.05）。,诊断明确并首次行人工全髋关节置换术的患者；髋关节活动受限、疼痛等并首次行人工全髋关节置换术患者；年龄60岁；术前检查肝肾及心肺功能符合手术要求患者。,长期卧床、多发骨折、先天性髋关节发育不良等患者；过度肥胖（体质指数30）；合并严重心、脑、肾等器官功能障碍的患者。,术后因病情危重需入住ICU的病人、出现麻醉反应或严重不良症状的患者；围手术期不愿配合医护人员患者。,纳入标准,终止标准,排除标准,1.2.方法 采用历史性随机同期前后对照研究,围手术期 快速康复,试验组,试验组,2015年1月-12月,2016年1月-12月,围手术期 常规护理,对照组,1.2.2 观察组 术前宣教 利用多媒体、图片、宣传册等方式向患者及家属进行FST相关理念的讲解、告知手术实施方案及术前注意事项。,1.2.2 观察组 术前适应性锻炼 指导进行股四头肌、腓肠肌的等长等张收缩，踝关节、足趾的屈伸运动，以及深呼吸和有效咳嗽咳痰等。个性化心理护理 针对患者的文化社会背景，加强沟通，予以心理安慰，减轻患者的焦虑、恐惧状态。,1.2.2 观察组 优化麻醉的方法 术前注重加强与麻醉医生的有效信息沟通，根据患者具体情况，采用优化的麻醉方法，尽量的减少麻醉并发症。饮食管理 术前禁食6小时，禁饮2小时。术后鼓励早期进食，意识清楚患者可适当喝水，若无呛咳、恶心、呕吐等，可在510分钟后尝试吃易消化软食，1小时后过度到易消化普食（低蛋白、低脂）。,1.2.2 观察组 体液管理 正确评估患者病情，根据病情合理补给液体，控制液体量。 体温管理 术中输入的液体应用液体恒温器使其保持在37 左右，术中、术后均注意患者头部及肢体的保暖。,1.2.2 观察组 管道管理 术后回病房麻醉消失即间断夹闭尿管，训练膀胱功能。术后第一天早晨根据患者情况拔除尿管。疼痛管理 护士每班定时运用数字评分法评估患者疼痛，遵循三阶梯镇痛原则采取多模式镇痛措施，及时运用药物进行有效镇痛。,1.2.2 观察组 术后早期下床活动和个性化功能锻炼 术后根据老年患者个体情况进行相应的康复训练指导，鼓励早期下床进行床边活动，术后1d即开始床边坐，逐步过渡到床边站立，行走。,1.3 评价指标 出院时比较两组患者首次下床活动时间、住院费用、住院时间、并发症的发生率及患者对护理工作的满意度。3 数据处理 采用SPSS17.0统计软件，根据资料类型，定量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。,1. 两组患者首次下床活动时间和术后并发症比较,2.两组患者平均住院时间、住院费用及满意度比较,三 、 结果,表1 两组患者首次下床活动时间和术后并发症比较,表2 两组患者平均住院时间、住院费用及患者满意度比较(XS）,1.缩短术前患者禁饮及禁食时间，减少患者术后所产生的胰岛素抵抗，不仅符合人体正常的生理需求，同时有利于体内能量储存，可减少老年患者术中的补液量及手术应激不良反应，而且有利于患者术后康复。2.术后的早期经口进食的饮食管理模式，减少了患者口渴、饥饿等不适症状，有利于胃肠道功能恢复，同时可减少术后输液量，促进患者快速康复。,四、讨论,3.多模式疼痛管理方案，减少了患者术后的疼痛应激反应，促进了患者的舒适，提高了患者进行早期康复锻炼的依从性，减少了肌肉萎缩、关节僵直等一系列并发症的发生。4.术后早期下床活动及功能锻炼等一系列快速康复措施，减少了患者下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生，为患者的的快速康复奠定了基础。,四、讨论,五、 小 结,1.临床实践践行FTS应该坚持个体化原则，以