基层医疗机构处方点评

,新兴县中医院,冯明祥,新兴县中医院,经审理查明：2016年4月27日9时许，姚某带儿子高某到淮南市第三人民医院儿科就诊，儿科主任储某某（不起诉）检查后诊断高某有发烧、咳嗽、咳痰、扁桃腺肿大的症状，遂开含有克林霉素、阿米卡星、注射用维库溴铵、维生素C、维生素B6、利巴韦林、地塞米松等药物的处方，让姚某前往门诊药房交费取药。门诊药房当班药剂人员李克祥未按处方管理办法等相关规定，对处方用药与临床诊断的相符性未予以审核即发放药品。姚某领药后，医护人员对高某进行输液， 在输液进行到第三步时，高某出 现严重不良反应，遂送入淮南市 新康医院，后经抢救无效于事发 当日死亡。,不规范处方,处方点评实例处方编号：10066278 廖，男 40岁，诊断：腰椎间盘突出；处方：尼美舒利分散片 50mgX18粒 100mg PO tid；谷维素片10mgX18粒 20mg PO tid；双氯芬酸钠肠溶片25mgX18粒 25mg PO bid；双嘧达莫片25mgX9粒 25mg PO tid；舒筋胶囊0.4gX9粒 0.4 PO tid；头孢克肟胶囊50mgX18粒 100mg PO tid；双氯芬酸钠注射液 50mg im qd； 维生素B1注射液100mg +维生素B12注射液500ug im qd ；氯化钠注射液250ml+注射用青霉素钠720万U iv.drip qd；5%葡萄糖注射液100ml+硫酸庆大霉素注射液24万U+地塞米松磷酸钠注射液10mg iv.drip qd；奥硝唑氯化钠注射液0.5g iv.drip qd。,处方分析1）本方诊断“腰椎间盘突出”为脊椎疾病，属非感染性疾病，不应应用抗菌药物治疗，本方治疗上却应用了四种抗菌药物抗感染处理，存在大包围及滥用抗菌药物，违反抗菌药物临床应用指导原则；2）硫酸庆大霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液不宜同瓶静滴，两者合用，不一定存在化学反应，但有可能增加过敏反应的发生；3）“地塞米松磷酸钠注射液”属激素类，不建议滥用。4）“头孢克肟胶囊“用法为：成人及体重30公斤以上儿童用量：口服，每次0.1g（1粒），每日二次；此外，可以根据年龄、体重、症状进行适当增减，对重症患者，可每次0.2g（2粒），每日二次。本方头孢克肟胶囊服用为每日三次，存在使用次数错误；,处方分析5）尼美舒利分散片用法为：一次0.050.1g，每日二次，餐后服用，本方尼美舒利分散片服用为每日三次，存在使用次数错误；6）“双氯芬酸钠肠溶片与尼美舒利分散片”均为皆属于非甾体类炎药，临床上联合应用，未必能增强疗效，且有可能因为药物间的相互作用而加大了不良反应的发生，应避免联合使用。,病历点评-不合理用药 （病历号：49695）患者于8月26日入院，诊断为：“腰2、3左侧横突骨折”，入院后使即使用“注射用硫辛酸”至8月30日。注射用硫辛酸适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，在诊断及病程记录中均未见糖尿病诊断及相关描述，存在不合理用药。,病历点评-不合理用药 （病历号：84028）患者入院诊断为：“右足背多发性腱鞘囊肿”，入院后行“右足背多发性腱鞘囊肿切除术”，该手术为/甲手术，但术后使用“头孢孟多脂针”多天，不符合一类切口抗菌素使用原则，而且病程记录也没有反映需连续多天使用抗菌药物的原因，违反抗菌药物临床应用指导原则,药害事件定义 药害事件泛指由药品使用导致的患者生命或身体健康损害的事件，包括药品不良反应以及其他一切非预期药物作用导致的意外事件。相对于药品不良反应，药害事件概念的