重睑术之基础解剖

重睑术之解剖,丁香园虔诚的微笑,解剖,解剖,重睑原理：前层与后层之间组织粘连形成连接而成。,解剖,相关结构,眶部8块骨2个面部支持结构：即额骨-颧骨-上颌骨和额骨-鼻骨-上颌骨；蝶骨和颧骨相接，构成颅中窝和眼眶之间重要结构；视神经位于蝶骨中；在内侧，前后泪嵴之间可见泪囊窝，泪囊位于其中，泪嵴为内眦韧带止点；在外侧，Whitnall结节位于眶缘内侧2-3mm，泪腺隐窝下6mm处；,解剖之 眶部,解剖,解剖,解剖,解剖,眼轮匝肌：与额肌、枕肌、SMAS相延续；,解剖之 轮匝肌,眼轮匝肌：分睑板前部、眶隔前部、眶部。在睑板及眶隔前部，皮肤与轮匝肌之间几乎无皮下脂肪。,解剖之 轮匝肌,眶隔：与颅骨、眶骨骨膜融合，向下与上睑提肌腱膜融合；将眶部分为浅眶部和深眶部；在睑缘可延伸之灰线；所有眶脂均与眶隔联系；,解剖之 眶隔,眶隔：眶隔均止于眶缘，除了下外侧；下外侧眶隔止点超过眶缘，形成Eisler隐窝，,解剖之 眶隔,眶脂：有的教材也称之为腱膜前脂肪；与上睑提肌相连；眶脂多少因人而异；,解剖之 眶脂,眶脂：上下睑均分为内、中、外组脂肪团；上/下斜肌均将内、中组脂肪团分开；,解剖之 眶脂,上睑提肌及其腱膜：为上睑主要牵引装置；上睑提肌被Whitnall韧带悬吊于上眶部，使其牵引力由前后变为上下，起到滑车作用，使上睑上提；上睑提肌长约37mm；上睑提肌腱膜长约30mm，近端交界处宽约6mm，远端宽30mm呈扇形进入睑板；,解剖之 上睑提肌及其腱膜,上睑提肌及其腱膜：向下与眶隔在睑板上缘2-3 mm处融合，有些腱膜分支贯穿于轮匝肌连接于睑板，且与真皮连接。止于睑板下2/3处；可帮助理解前后层连接使其形成重睑。,解剖之 上睑提肌及其腱膜,睑板：为致密结缔组织；起支撑作用；中央高，两侧窄，中央高8-10mm;,解剖之 睑板,Muller肌：受交感神经支配；受惊吓时可上提1-2mm；,解剖之 Muller肌,结膜：1.睑结膜：与睑板结合紧密，上方与Muller肌连接疏松；2.穹窿部结膜；3.球结膜；富含分泌细胞和腺体。,解剖之 结膜,相关结构,Whitnall韧带：亦称之为横韧带、限制韧带等；上睑提肌肌肉与腱膜移行部位，呈桥状连接于眶缘内外两侧1；是一种横跨眼眶的筋膜增厚，或者说是韧带的条索状延伸2。向内与滑车相接，向外将泪腺分为睑叶和眶叶，终止于Whitnall结节。,相关结构,Whitnall韧带：为一滑车样系统/结构，使上睑提肌的拉力水平由前后变为上下；限制上睑提肌过度收缩；,Whitnall结节：位于眶缘内颧额缝下方的骨性隆起，位于眶缘内2-3mm，泪腺隐窝下6-8mm处；外眦韧带的止点；上睑提肌腱膜的止点；,相关结构,眼外肌：在眶内形成一锥形框架，其顶端由骨膜增厚形成总腱环（Zim环）及眼外肌起点。只有上睑提肌及上斜肌起点位于总腱环之外。眼外肌均由眼动脉供血，都接受两条睫前动脉供血（外直肌除外，仅接受单支动脉供血）。,眼外肌：上斜肌：下压、外展、内旋下斜肌：上提、外展、外旋 互为镜像关系作用力均将内组、中央组脂肪垫分开。,内眦：轮匝肌浅头止于前泪嵴；轮匝肌深头止于后泪嵴；（轮匝肌深/浅头：包括睑板前轮匝肌、眶隔前轮匝肌2）内眦韧带 与睑板相连续，但被前方的轮匝肌的浅/深头所包裹，其超过前泪嵴达上颌骨额突，分前、后、上脚包裹泪囊；所以泪道系统具有主动的泵水机制；,相关结构,外眦：为睑板的延续，宽2mm，长6mm。分前后两叶，前叶与眶缘骨膜延续，后叶止于Whitnall结节；,相关结构,外眦：睑板前轮匝肌 与外眦韧带走行于眶隔后方，止于Whitnall结节；眶隔前轮匝肌走行于眶隔前方；注意：眶隔延续骨膜、眶骨时是分为前后两叶，而Whitnall韧带是要穿过眶隔后分割泪腺，止于Whitnall结节。,相关结构,外眦韧带复合体（或称之为外侧支持韧带）包括：外眦韧带睑板前轮匝肌眶隔前轮匝肌Whitnall韧带Lockwood韧带外直肌限制韧带眶隔骨膜,相关结构,泪道系统：泪小管垂直高度 2mm；泪小管水平长度6-8mm；90%上下泪小管汇合成泪总管；泪囊位于前/后嵴之间，其2/3位于骨性隐窝之内；下1/3为骨性鼻泪管；所有的泪道系统均被轮匝肌浅/深头及不同部分内眦韧带所包裹；,相关结构,泪膜：内层 黏液蛋白相 睑板结膜/角膜结膜缘的杯状细胞产生；中层 水相 结膜下的Krause Wolfring腺体产生；外层 脂质相睑板腺如Zeis、Moll腺,相关结构,泪液引流：睁眼时 泪腺产生泪液分布成膜，此时，轮匝肌松弛，壶腹、远端泪小管扩张；闭眼时 轮匝肌收缩，泪液被挤入泪小管，并使泪小管收缩，泪囊扩张（为负压）；再睁眼 泪液再次被分布，壶腹、远端泪小管扩张，泪液被吸入，泪囊受压迫收缩，泪液被驱使经鼻泪管进入鼻腔。,相关结构,相关结构,上睑的脂肪四部分：皮下脂肪轮匝肌下（眶隔前）脂肪睑板前脂肪眶隔脂肪,睑板前,相关结构,ROOF：上睑轮匝肌下脂肪，睑板前筋膜及眶隔前有一层脂肪，为眉脂肪垫向下的延续其形态与整个上睑形态相似，范围相当于整个上睑大小。与眉脂肪垫区别：眉脂肪垫位于眉外侧2/3眉毛一定范围内的轮匝肌后，ROOF位于上睑区域的轮匝肌层下。,泪囊动脉颈内动脉眼动脉颈外动脉,动脉血供：,相关结构,神经支配之运动神经：动眼神经 支配眼外肌；面神经 分颞、颧骨神