内镜下行金属支架置入治疗胆管恶性梗阻术的护理配合.doc

内镜下胆道金属支架置入术的护理配合夏医科大总院肝胆外科 陈红 张竹英 750004摘要：目的：探讨胆道恶性梗阻性黄疸患者在内镜下植入金属支架的护理配合。方法：对12例恶性肿瘤患者在内镜下植入金属支架术，术前、术中、术后的护理配合。结果：11例患者金属支架植入成功，1例患者插管失败。结论：植入胆道金属支架引流效果明显，改善了患者的全身情况。关键词 内镜下 金属支架置入术 护理配合 经内镜胆管金属支架置入术是通过十二指肠镜将金属支架置入胆管中，以解除由于胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻，胆汁排泄受阻，使横阻性黄疸能够得到明显的缓解、病人全身情况改善的一种相对永久性的引流措施。我科从2012年6月2013年6月对12例恶性梗阻性黄疸病人开展了在内镜下胆管金属支架置入术，现将手术治疗过程中的护理配合报告如下。1 临床资料 本组2008年8月至2012年8月共12例病人中男5例，女7例，年龄6582岁，均经B超、CT或MRI等确诊为胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌。已失去手术治疗的最佳机会。2 术前准备2.1 器械准备Olympus电子十二指肠镜、Boston黄斑马导丝、高频切开刀、各种规格的胆管扩张探条、扩张球囊、胆管金属支架，造影剂选用碘普罗胺。2.2 病人准备2.2.1 心理护理 本组病人均为老年及癌症病人，且对ERCP比较陌生，同时担心治疗过程中会产生疼痛，所以产生紧张和恐惧心理，术前做好病人的思想工作，消除其顾虑及恐惧心理，耐心倾听病人的诉说，关心和安慰病人，做好术前宣教工作，建立良好的护患关系，使病人树立战胜疾病的信心。指导家属配合医务人员共同减轻病人的心理负担，保证术前和术中良好的心理状态，这是保证插管操作能否顺利进行的前提。2.2.2 常规检查 详细询问病人的主诉，完善各项检查，如血、尿、便常规，血尿淀粉酶、出凝血时间，血清胆红素，MRI、B超、胸部X线、心电图等。通知病人术前禁饮禁食68小时 。2.2.3 体位 病人穿宽松、不宜过厚衣服，除去金属物及内衣，采取俯卧位，头枕在枕头上并朝右侧，放松身体，垫软枕于病人右侧肩胸下，使病人尽量舒适及有利呼吸，保证呼吸道通畅，使双手放于床边，有利于术者操作。2.2.4 术前给药 术前30分钟肌肉注射安定10mg、盐酸丁溴东莨菪碱粉针剂20mg、盐酸哌替啶50100mg，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌。口服2%的利多卡因胶浆10ml，进行口腔、咽喉、食道和胃体充分的表面麻醉，减少十二指肠镜对以上部位的刺激。3 术中护理配合 当十二指肠镜插入至十二指肠降段，找到十二指肠乳头后，由活检孔道插入高频切开刀于乳头开口部，沿切开刀置入导丝，确认导丝置于胆总管后，切开刀顺导丝进入胆总管，用20ml注射器抽胆汁，如有胆汁抽出，再沿切开刀缓慢注入造影剂，注射造影剂时速度缓慢，不宜过快，量不宜过多，同时观察病人的反应。了解胆管的情况，确定胆道梗阻的长度、位置和形状，这对于选择合适的支架十分重要。【1】再根据狭窄程度和支架的大小选择扩张探条或扩张球囊，用不同大小的扩张探条扩张狭窄部位，当扩张的金属标记通过狭窄段后，表明梗阻部位已被扩开，协助医生测量狭窄段的长度，确定金属支架的长短。然后将带有金属支架的推送器先端插入导丝的末端，沿导丝送入推送器，在X光监视下待支架送达至病变部位后，依照术者的嘱咐，缓缓退出推送器外套管，释放金属支架，保证金属支架释放到最佳位置。然后退出支架推送器和导丝，就有大量的胆汁流出。4 术后护理 4.1 手术结束后 给病人取出牙垫，清除口腔分泌物。用平车将病人送回病房，指导病人术后卧床休息，禁食24小时，如有不适及时报告医生，次日早晨抽血测血清淀粉酶，若血清淀粉酶正常，可进流质饮食，以后根据情况进半流质及软食。4.2 并发症的观察 观察病人有无腹痛、恶性、呕吐、发热、腹胀等症状，测定血清淀粉酶，监测生命体征，密切注意有无并发症的发生。常见的有急性胰腺炎，大多与反复胰管显影，注入造影剂有关，遵医嘱给予禁食、止痛、抗炎、抑酶、解痉、补液等治疗。严密观察病情，并做好各项记录。5 体会 从12例胆管恶性梗阻病人内镜下金属支架置入术的护理配合中体会到术前对内镜及器械性能的熟悉、与医生及病人的及时沟通交流；术中严格无菌操作、动作轻柔、与医生默契配合、放支架时边推送、边观察、边调整；对顺利完成本操作，缩短操作时间，减轻病人痛苦，预防并发症是保证手术成功的关键。在严格掌握适应症的基础上经内镜置入金属支架引流术是安全有效的解除恶性胆管梗阻的方法，对中晚期胆管梗阻病人基本可以代替姑息性胆管手术的治疗【2】参考文献【1】郭学