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经皮肾镜术肾集合系统分型及对穿刺通道数的影响 邱剑光陆敏华肖翠兰温星桥司徒杰蔡育彬周祥福高新中山大学附属第三医院泌尿外科 PCNL的效果受多种因素的影响 高度团队和设备依赖的手术医生碎石设备和操作器械手术室支持人员和设备系统结石形态 大小 数目 位置 分布 活动度 是否包裹 成分 病人的其他有关因素定位 穿刺 导丝 扩张的方法和器械碎石的技术方法集合系统形态穿刺点的部位 数目 PCN的可达视野及视线盲区 罗马大帝凯撒横扫法国时说道 Icome Isee Iconquer 凡PCN能见到的 基本都能处理但是 PCN却是尤如以管窥天 远在天边而能入目 近在身边却不自知PCN不可避免地产生手术盲区当有结石分布于任一穿刺通道的视线盲区时 必然需要增加穿刺通道使之位于PCN可达视野 视线盲区产生的有关因素 穿刺通道的部位不同部位穿刺通道有不同的视野和盲区出血和血块结石包裹 实质内结石 体壁的限制肾脏实质通道的限制肾盏间嵴的限制 PCN入路的形变系数 体壁通道肾实质通道肾盏间嵴体壁瘦弱 肾实质变薄 肾盏间嵴萎缩时形变系数增加形变较易时 可增加可达视野 减少视线盲区 PCN的可进入角度 肾盏间 肾盏与输尿管间形成一定的夹角镜体可方便进入与通道成 135 钝角的肾盏 并可到达盏底通常仍可顺利进入与通道成直角的肾盏并到达盏底借助肾盏间嵴的变形 镜体有可能进入与通道成45 60 角的肾盏口 如盏底较深 则难以到达盏底当成角 45 时 可视为平行肾盏 平行盏 平行盏形成视线盲区 经上中下盏的任何PCN通道 硬质的经皮肾镜均难以进入与通道平行的肾盏 平行盏 平行盏是PCN视线盲区产生的原因之一平行盏越少 视线盲区越小不同形态的集合系统的平行盏数目不一 可选穿刺点 可达视野 视线盲区各不相同 肾集合系统的形态分型 分支型 盏颈细长肾盂较小相邻肾盏易形成平行盏穿刺点要仔细设计直接穿刺法易产生视线盲区 可能需多通道穿刺间接穿刺法有可能减少视线盲区 壶腹型 基本不产生平行盏穿刺点选择要求不高 直接穿刺和间接穿刺均可 桔瓣型 相邻数个肾盏必然形成平行盏需仔细设计穿刺入路直接穿刺法将产生视线盲区 需多通道穿刺间接穿刺法有可能减少视线盲区 报告者资料 肾集合系统的术前分型 B超KUBIVUCTCTUMRMRU结合分型及结石分布 设计PCN通道 使视线盲区最小必要时应大胆行多通道PCN间接法有可能减少通道数 未来的探索 肾盂软镜的使用 经皮或经尿道 肾内肾盏间通道建立术 肾盏间嵴切开术可减少经皮肾通道与多通道相比可能不增加肾损伤但可能损伤肾盏间嵴内血管需要 腔内超声
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