医院品管圈图表(升级版)PPT课件.pptx

医院品管圈活动常用图表制作 1 前言 品管圈 QualityControlCircle 定义 由在相同 相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队 通过全体合作 集思广益 按照一定的活动程序 活用科学统计工具及品管手法 来解决工作现场 管理 文化等方面的问题及课题 1 活动小组 5 12人组成 2 自动自发3 活动主题 围绕产品生产 质量改进4 活动目的 提高效率 降低成本 减少差错5 活动方法 使用现代组织管理科学统计技术和工具 2 前言 医院品管圈活动目的 1 增加发现问题的能力 促进员工自下而上 发现内部问题 2 提升组织解决问题的能力 提升品管圈成员能力 3 使管理活动由 点 至 面 由小至大 建立学习型组织 4 使全体组织上下一体 团结和谐 提升士气 5 创建尊重人性的组织环境 3 前言 医院品管圈基本要素 1 圈员 圈员 圈长 辅导员 2 圈名 头脑风暴 投票决定圈名及其意义 3 圈徽 意义 与工作关联 4 圈会 中国医院品管圈操作手册 17页5 成果 有形成果 无形成果 4 品管圈活动步骤 计划 Plan 品管圈活动的十大步骤一般都是根据PDCA循环的程序来进行的 具体分为1 6个小步骤 7 最适对策实施与探讨 8 效果确认9 标准化 10 检讨与改进 实施 Do 确认 Check 处置 Action 注 1 主题选定 2 活动计划拟定 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 5 特点 定义 1 2 1 2 3 PDCA循环 周而复始 大环带小环 阶梯式上升 一切有过程的活动 都是由计划 实施 确认 处置组成的管理周期反复循环 它恰似一个不断旋转的循环 推动着管理过程不断向前发展 它是用来阐明管理环节的科学理论 品管圈活动与PCDA循环 6 品管圈活动与PCDA循环 PDCA循环 Check 跟踪检查各步骤效果分析问题点存在原因提出合理的解决方案督促方案的落实 Action 发起改善行动修正原标准成为新标准参照新标准修正计划进入新一轮PDCA循环 Do 根据计划逐步执行重视各步骤衔接工作重视工作的质量因人而异安排岗位 Plan 根据标准制定计划分析可能存在的问题分析影响因素预先做好预防工作 单个PDCA循环运作原理 7 步骤一 计划 Plan P Plan 计划 确定目标 制定活动计划和标准 1 主题选定 2 活动计划拟定 3 现状把握 4 目标设定 5 解析 6 对策拟定 8 1主题选定 主题评价表 一 定义主题评价表是以表格的形式列出活动评价项目 所有圈员依评价项目进行打分 然后将备选主题的分数求和或取其平均值 选出分数最高者为本期品管圈活动的主题 它是主题选定过程的常用工具 9 1主题选定 主题评价表 注 评价方法为优 5分 一般 3分 差 1分 每个圈员针对每个主题 每一评价项目均要打分 Step 打开excel 运用 合并单元格 等方法新建一复合型表格 标注评价的项目及评价说明 输入主题及各评价项目得分 选出得分最高项目为活动主题 10 1主题选定 主题评价表 注 共8人参与选题过程 票选分数 5分最高 3分普通 1分最低 总分第一顺序位为本次活动主题 11 2活动计划拟定 甘特图 一 定义 甘特图是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间 它能够直观地表明任务计划在什么时候进行 以及实际发展与计划要求的对比 它是活动计划拟定阶段的必备工具 二 结构 甘特图分为三个部分 横坐标表示时间 纵坐标表示工作顺序或活动内容 线条表示在整个工作期间内计划和实际的完成情况 12 2活动计划拟定 甘特图 横坐标表示活动日程 纵坐标表示活动步骤 线条表示在整个工作期间内计划和实际的工作完成情况 13 2活动计划拟定 甘特图 二 绘制方法 123 456 789 将活动实际进度以实线方式标注图上将图挂在活动现场以便提醒圈员注意利用甘特图进行活动进度调控 明确活动内容 设定具体时间进程搭建甘特图草图将活动任务执行人员标注在图右方纵坐标 也可在图中加入各活动内容常用QC手法将已决定的各步骤所需时间以虚线标注图上将甘特图形式的活动计划书呈交上级取得核准 14 2活动计划拟定 甘特图 step1 打开Excel新建网格形式甘特图草图 将所有活动内容按时间顺序从上到下标注在左方纵坐标上 然后以周为单位将活动时间标注在上方横坐标上 15 2活动计划拟定 甘特图 Step2 将活动任务执行人员标注到甘特图的右方纵坐标 16 2活动计划拟定 甘特图 注 也可在甘特图中加入每个活动所应用的常用QC手法 在对应的网格中打钩 17 2活动计划拟定 甘特图 Step3 将已拟定的各步骤所需时间以虚线方式标注到甘特图上 虚线表示计划线 表示预定进度 18 2活动计划拟定 甘特图 19 2活动计划拟定 甘特图 滑动鼠标时按住shift键可得到一条水平线 20 2活动计划拟定 甘特图 Step4 将实际进度以实线方式标注在甘特图上 一般标注在虚线下方 实线表示实施线 表示实际进度 21 2活动计划拟定 甘特图 step5 将PDCA四步骤在活动中所占时间以不同的背景颜色区分出来 22 2活动计划拟定 甘特图 注 整个活动期限应有总体规划 在一个完整的PDCA循环中 建议Plan占总时间30 Do占40 Check占20 Action占10 当然 也可根据实际情况和圈的经验及能力适当调整各步骤时间 我们为了得到更精确的数据 就将对策实施阶段延长啦 23 流程图 分析工具 3现状把握用到的工具 做好现状把握和分析工作 在品管图活动是一个重要的环节 正确把握现状 可以大幅度提升品管圈活动的成功率 层别法 查检表 柏拉图 24 3现状把握 流程图 绘制流程图的目的 是以图形的方式展示流程中所有步骤发生的次序 界定输入与输出的相互关系 总览整个作业流程 除了作为沟通 规划的工具外 还可指出流程中的重复与瓶颈 一目了然 循序结构 处理的步骤按顺序进行 选择结构 分为二元选择结构 多重选择结构 重复结构 当满足某种条件时 一直重复某些步骤 直至判断框中的条件已不再被满足 流程图结构 25 流程图基本符号 3现状把握 流程图 开始 结束 处理 如收发 执行 检查 打印 文件 产生的报表 记录 资料等文件 判断 选择决定流向路径 档案 存储 电脑档案或存储资料 流程出口及入口之接点 流程动向 26 3现状把握 流程图 医生开医嘱 病人交费 病人拿药 循序结构 27 3现状把握 流程图 检验科检验 选择结构 检验血常规 二元选择结构 是 否 药房取药 28 3现状把握 流程图 选择结构 二元选择结构 是 否 条件 处理程序1 处理程序2 29 3现状把握 流程图 外派国外培训 选择结构 条件P 多重选择结构 外派国内培训 网络在线培训 P N P 2 P 1 30 3现状把握 流程图 重复结构 护士核对医嘱 医生开医嘱 核对错误 核对正确 31 3现状把握 流程图 流程图绘制基本原则 2 1 否 是 1 2 否 是 单一入口与出口 两个入口 一个入口 32 3现状把握 流程图 流程图绘制基本原则 2 3 否 是 否 是 流程路径避免交叉 路径交叉 1 1 2 3 33 3现状把握 流程图 流程图绘制基本原则 2 否 是 否 是 同一路径符号指示箭头唯一 1 1 2 是 否 3 3 否 是 34 3现状把握 流程图 肺炎病例 病人入院 退出CAP临床路径 医生开好治疗医嘱及检验单 护士准备好痰杯及血培养瓶并输液治疗 入院第二天患者留痰及抽血 入院第三天进行治疗评估 治疗有效 病人出院 标本送检 NO YES YES NO 此次活动重点 CAP 社区获得性肺炎 病人病原学采集流程图 35 应用 分类 记录用查检表 1 2 3 定义 用于日常管理 用于特别调查 用于取得记录 点检用查检表 3现状把握 查检表 查检表 是一种为了便于汇集数据 选用简单的符号或数字记录 并对收集的数据作进一步统计整理 分析判断或作为核对 检查而设计的表格 36 查检表设计要领 标题要明确查检目的 能迅速 准确 简易的收集数据 明确查检开始时间 间隔周期及查检频率 明确查检项目数量不宜过多 以4 6项为宜 记录时考虑层别 标题 时间 周期 频率 地点人员 理由 3现状把握 查检表 注 该表无标准格式 可根据设计目的作任意更改 但求设计清楚 完整又易于使用 When Why Where Who What 5W2H 37 查检表设计要领 明确查检项目判断标准 记录时避免使用文字 多用符号 正 o 或数字记录 合计 平均 做统计分析 设计的表格不会使查检者记录错误 设计时预留空位 方便实际查检时增加项目 方法 结果整理 传送途径 其他 3现状把握 查检表 How 38 3现状把握 查检表 例 初产妇侧切原因查检表 改善前 39 3现状把握 查检表 例 门诊病人未领药原因调查表 40 3现状把握 查检表 意义 提供一个简明易懂的标准化表格协助数据收集 能同时检查多个医疗服务活动 通过数据的收集 清楚地描绘每个事件的具体情况 而不是某个圈员的主观意见 医院品管圈成员能够查看和记录相同的东西 因此可以促使对每个事件有统一的解释 记录完毕后可以一目了然地看清整个过程 帮助圈员迅速掌握问题所在 41 3现状把握 层别法 层别法 影响医疗安全及服务品质的的原因很多 用层别法可将复杂的资料分门别类并归纳统计 它是品质管理中发现问题最基本 最容易的操作手法 从不同角度发现问题 通过各种分层 按各层收集数据寻找不良所在或最佳条件 作为改善质量的有效方法 定义 用途 特点 层别法是将大量关于某一特定主题的观点 意见或想法按组分类 将收集到的大量数据或资料按相互关系进行分组 加以层别 或按照一定的类别 把收集到的数据加以分类整理的一种方法 42 3现状把握 层别法 确定目的 操作步骤 确定层别项目 设计表格收集数据 解析原因比较差异 根据主题确定层别的对象及特性 明确要收集什么资料 原则上将品质相近的资料放一层 设计时配合查检表方便记录 收集数据应以表格形式 分析各层别间所显示的差异 可配合其它QC手法使结果的呈现更加清晰 43 3现状把握 层别法 常见层别项目 组 班 年龄 教育程度 性别 熟练度 职称 压力 温度 湿度 速度 顺序 工作方法 材料 操作条件 仪器设备 操作人员 型号 速度 位置 新旧 批次 供应商 产地 成分 等级 材质 大小 44 3现状把握 层别法 常见层别项目 时 日 周 月 上下午 年 季节 正常班与加班 检查员 检查场所 检查方法 其他 检查 天气 时间 气温 湿度 晴天或雨天 包装 搬运方法 45 3现状把握 层别法 例 产房新生儿早接触早吸收未执行原因调查表 结论 从层别分析来看 产妇因素是造成 双早 未执行的主要原因 46 3现状把握 层别法 例 医院不同班次发生差错件数调查表 结论 从层别分析来看 夜班是造成差错发生的主要班次 应优先采取措施进行改善 47 3现状把握 柏拉图 柏拉图 柏拉图原则 80 的社会财富集中在20 的人手中 而80 的人只拥有社会财富的20 80 20原理 找出造成主要错误 80 的主要因素 20 通过区分关键的与次要的项目 用最少的努力获得最佳改进效果 定义 起源 原理 柏拉图是按照项目的关键程度进行排序而采用的简单图示技术 帮助我们找出关键问题 抓住重要的少数及有用的多数 适用于计数值统计 它是把握重要原因或问题重点的有效工具 48 3现状把握 柏拉图 1 柱子与柱子之间没有空隙 2 柱子由大到小排列 其它放在最后面 标准柏拉图 3 累积百分率线从右边坐标轴看 4 累积百分率线交叉于第一根柱子右上角顶点 5 纵轴 左侧 高度为问题的总频次 49 3现状把握 柏拉图结构 下方横轴为主横轴 表示所分析项目或原因的分类 上方横轴为次横轴 两横轴坐标轴刻度应保持一致 数量 侧切原因 类计百分比 折线图对应右边次纵轴 表示项目的累积百分比值 柱状图对应左边主纵轴 表示项目的数量 50 3现状把握 柏拉图制作 大 小 Step1 确定要分析项目 将数据资料依大小排序 而后输入到Excel工作表当中 51 3现状把握 柏拉图制作 Step2 计算百分比及累计百分比 百分比 数量 总计 100 累计百分比50 48 累计百分比0 百分比50 48 累计百分比90 86 累计百分比50 48 百分比40 38 依次相加即可 52 3现状把握 柏拉图制作 Step3 取红色方框内数椐源 选择EXCEL左上角 插入 选项 在下拉列表内选择 柱形图 选项 53 3现状把握 柏拉图制作 Step4 右键单击柱形图 设置数椐系列格式 分类间距 修改为0 柱子之间紧挨 54 3现状把握 柏拉图制作 Step5 先选中一只柱子 点击图表区 格式 形状样式挨个柱子进行更改 得下图 55 3现状把握 柏拉图制作 Step6 对图表区单击右键 选择数椐 添加 填写 系列名称 和 系列值 确定 56 3现状把握 柏拉图制作 Step6得图 57 3现状把握 柏拉图制作 Step7 在刚刚添加的柱形图上右键单击 选择 更改系列图表类型 选择 折线图 58 3现状把握 柏拉图制作 Step8 然后在变成折线以后的图形上右键单击 选择 设置数据系列格式 在 系列选项 中 选 次坐标轴 59 3现状把握 柏拉图制作 Step9 在折线图上右键单击 点击 选择数据 然后单击 累计百分比 再点击右侧的 编辑 60 3现状把握 柏拉图制作 Step10 下面要对次X轴进行设置 先让次X轴显示出来 在图表上点一下 点 布局 坐标轴 次要横坐标轴 显示左向右坐标轴 61 3现状把握 柏拉图制作 Step11 在次X轴上右键单击 选择 设置坐标轴格式 然后在 坐标轴选项 中的 位置坐标轴 选择 在刻度线上 折线起点与原点重合 主要刻度线类型 坐标轴标签 都设置为无 隐藏次X轴 62 3现状把握 柏拉图制作 Step12 右键单击次Y轴 点击 设置坐标轴格式 最小值设置为 固定 0 将最大值设置为 固定 1 63 3现状把握 柏拉图制作 Step13 右键单击主Y轴 点击 设置坐标轴格式 最小值设置为 固定 0 将最大值设置为 固定 208 所有问题之和 64 3现状把握 柏拉图制作 Step14 左键点击图表区 点上方菜单 布局 图表标题 居中覆盖标题 同理设置横坐轴标题及纵坐标轴标题 65 3现状把握 柏拉图制作 得图如下 66 3现状把握 柏拉图制作 注意事项 项目依大小顺序由高而低排列 建议5 8项 其它 项排在最右端 若大于前面几项 可考虑是否再细分各直方柱的宽度相同 且彼此间相连不留间隔 柱子和纵轴间也没有间隔最后应标示图表的主题 数据收集时间 绘图者等基本信息 67 4目标设定 目标值 现况值 改善值 改善值 现况值 改善重点 圈能力 1 品管圈活动中目标值设定合理与否与后期改善项目的多少以及品管圈活动的最终效益息息相关 现况值来自查检表收集得到的数据 改善重点来自柏拉图80 20法则 圈能力指圈员品质意识及发现问题 解决问题能力 来自圈员评价打分 68 5解析 鱼骨图 通过头脑风暴法详细确认 发现问题的所有可能原因并将它们整理成层次分明 条理清楚的图形 也称 特性要因图 它是发现问题根本原因的重要工具 定义 69 5解析 鱼骨图 分类 对策追求型 How 原因追求型 Why 分类 70 5解析 鱼骨图 确定大原因 列出原因 找出中原因 找出小原因 1 2 3 4 划出主骨与所要讨论的主题 主题可表示为 为什么 开头的语句 大原因一般可由4M 方法 人员 材料和机器设备这四个方面进行思考 也可从人 事 时 地 物等方向考虑 确定中 小要因 中 小骨 填写制作目的 时间及制作者等基本数据 鱼骨图制作步骤 71 5解析 鱼骨图 Step1 新建WORD文档 插入箭头和文本框 画出主骨和主题 72 主题 5解析 鱼骨图 Step1 注 主题可表示为 为什么 开头的语句 主骨 73 5解析 特性要因图 Step2 继续插入箭头和文本框 画出大骨并输入大原因 右键设置大骨箭头的角度 使其与主骨成60 80度夹角 74 主题 5解析 鱼骨图 Step2 大要因 主骨 大骨 大要因 大要因 大要因 75 主题 5解析 鱼骨图 Step3 大要因 大要因 大要因 大要因 主骨 大骨 中骨 中要因 76 主题 5解析 鱼骨图 Step4 大要因 大要因 大要因 大要因 主骨 大骨 中骨 小骨 小要因 77 主题 5解析 鱼骨图 大要因 大要因 大要因 大要因 鱼骨图基本结构 78 5解析 鱼骨图 例 产妇因素 新生儿因素 医务人员 其他 合并症 缺乏无侧切观念 胎儿窘迫 巨大儿 会阴过紧 信心不足 医疗环境 难产 产钳 臀位 肝内胆汁淤积症 糖尿病 高血压 技术不成熟 新人多 为什么初产妇侧切率会偏高 未形成规范流程 会阴炎症 早产儿 缺乏经验 制作者 童娟2014年1月30日 79 胎位因素 产妇因素 其他 胎儿因素 产科合并症 活跃期停滞 持续性枕横位 臀位 高龄初产 社会因素 害怕疼痛 信心不足 腰椎骨折 胎监可疑 胎儿生长受限 胎儿畸形 双胎妊娠 脐带缠绕 巨大儿 胎儿窒息 羊水II度 子痫前期 特有疾病 产前出血 内外科特有疾病 肝积症内胆汁淤 妊娠期糖病 尖锐湿疣 贫血 甲亢 肾病综合症 为什么初产妇剖剖宫产率高 感染性疾病 胎儿窘迫 持续性枕后位 80 5解析 鱼骨图 绘制鱼骨图常见错误 没有划上箭头记号 因果关系不明确或放入无关联的原因 用词笼统含糊 小原因数量不足或中原因未加以细分成小原因 将对策当成原因 81 对策实施与检讨 步骤二实施 Do 82 步骤三效果确认 Check 有形成果 无形成果 83 柱状图 柏拉图 推移图 比较方法 有形成果 主要是指可以用物质价值形式表现出来 通常能直接计算其经济效益的成果 1有形成果 84 2无形成果 无形成果通常难以用物质或价值形式表现出来 但在开发圈员智力 调动工作积极性 提高成员的素质 培养人才和增强机体凝聚力等多方面发挥重要作用 学习到各种解决问题方法获得工作信心 荣誉感 满足感通过学习不断充实自己 圈员间感情融洽 工作环境轻松愉快圈员工作压力减轻 快乐工作工作得到患者信任及好评标准化的实施起到改善工作环境的效果 对团队个人来说 对工作环境来说 85 2无形成果 雷达图 绘制步骤 评价项目最好是偶数 5 8项为佳 分数由个人或主管打分 A 确定评价项目 B 输入项目分值 C 生成雷达图 利用Excel快速生成图表 并标注图例 86 2无形成果 雷达图 Step2 选中评价项目及分数 插入雷达图 87 处置 PDCA最后一步 检讨与改进 是对品管圈整个过程进行全盘的反省与评价 并运用PDCA进行持续的改进与提高 步骤4 处置 Action 88 总结 品管圈七大手法 合理运用品管七大手法 提高医疗服务体系的质量 发展医务人员的工作潜能 鱼骨追原因 查检集数据 柏拉抓重点 直方显分布 散布看相关 管制找异常 层别作解析 89 品管圈七大手法 散布图 散布看相关 是一种研究成对出现的两组数椐之间关系的图示技术 在散布图种 成对的数据形成点子云 研究点子云的分布状态 便可推断成对数据之间的相关程度 当x值增加 y值也相应增加 就称x与y之间是正相关 当x值增加 y值也相应减少 就称x与y之间是负相关 90 品管圈七大手法 散布图 散布图类型 91 品管圈七大手法 散布图 散布图类型 92 品管圈七大手法 散布图 散布图类型 93 品管圈七大手法 散布图 散布图用途 1 研究两个变量之间的相关关系 2 掌握要因对特性的影响程度 94 品管圈七大手法 散布图 散布图分析 散布图的分析一来般来说有六种形态 1 在图中当X增加 Y也增加 也就是表示原因与结果有相对的正相关 如下图所示 95 品管圈七大手法 散布图 散布图分析 2 散布图点的分布较广但是有向上的倾向 这种形态叫做似有正相关称为弱正相关 96 品管圈七大手法 散布图 散布图分析 3 当X增加 Y反而减少 而且形态呈现一直线发展的现象 这叫做完全负相关 如下图所示 97 品管圈七大手法 散布图 散布图分析 4 当X增加 Y减少的幅度不是很明显 这时的X除了受Y的影响外 尚有其他因素影响X 这种形态叫作非显性负相关 98 品管圈七大手法 散布图 散布图分析 5 如果散布点的分布呈现杂乱 没有任何倾向时 称为无相关 也就是说X与Y之间没有任何的关系 99 品管圈七大手法 散布图 散布图分析 6 假设X增大 Y也随之增大 但是X增大到某一值之后 Y反而开始减少 因此产生散布图点的分布有曲线倾向的形态 称为曲线相关 如下图所示 100 品管圈七大手法 散布图 散布图做法 1 收集成对数据 x y 收集成对数据一般在30组以上 2 确定坐标并标明刻度 横坐标x轴为自变量 原因或因素 纵坐标y轴为因变量 结果或特性 且两轴的长度大体相等 3 描点 形成散布图 当两组数据相等时 即数据点重合时 可围绕数据点画同心圆表示 或在离第一个点最近出画上第二个点表示 101 品管圈七大手法 散布图 散布图 例 数椐源 102 品管圈七大手法 散布图 散布图 例 103 品管圈七大手法 散布图 散布图 例 104 品管圈七大手法 散布图 散布图注意事项 数据的性质要相同 否则会导致不真实的判断结果 散布图的相关规律的运用范围一般局限于观测值数据的范围内 不能任意扩大相关推断范围 散布图中出现的个别偏离分布趋势的异常点 应当查明原因予以剔除 105 品管圈七大手法 直方图 直方显分布 又称质量分布图 柱状图 由一系列的矩形 直方柱 组成 是展现定量数据分布情况 表示资料变化情况的一种工具 它将一批数椐按数值大小分成若干组 在横坐标上 以分组为底 做直方柱 把落入该组数据的频数或频率作为直方柱的高 直方柱越高 说明该组数椐分布越多 106 品管圈七大手法 直方图 医学研究搜集到的数据通常庞大而杂乱 无法立刻直观地判断出趋势与分布 直方图进行分组处理 让数据更系统更有条理 针对连续性的资料 可从中观察研究这批数椐的范围 集中 分散等分布情况 通过图形 了解整体数据的现况 深入探讨 预测未来的变化趋势 直方图用途 107 品管圈七大手法 直方图 1 收集现况数据并记录 2 找出现况数据的全距 最大值 最小值 3 确定横 纵坐标的变项 4 确定其分组数与组距 将全距除以组数 决定出组距 直方图步骤 10