老年常见病健康知识讲座.ppt

老年常见病健康科普知识 济南市第三人民医院心内科王际军 关爱今天的老人就是关爱明天的自己 善待自己 关护健康 家庭的幸福 快乐下一代人的未来我们的事业是建立在健康基础上的 要善待自己 关护自己的健康 关护家人的健康 提纲 高血压血脂异常糖尿病 我国高血压现状 2010年数据 在我国每10人中有两人患高血压 估计全国高血压患者超过2亿 高血压患病率随年龄增长而升高 女性更年期前患病率略低于男性 但更年期后迅速增长 甚至高于男性 高血压的危害 高血压可导致 1 脑卒中2 心绞痛 心肌梗死3 眼底出血4 肾功能衰竭5 冠状动脉硬化等疾病 高血压 生命第一杀手 10月8日 全国高血压日 1998年 了解您的血压 1999年 控制高血压保护心脑肾 2000年 普及高血压知识 减少高血压危害 2001年 控制高血压 享受健康生活 2002年 战胜高血压从社区做起 2003年 保持健康生活方式 控制高血压 2004年 高血压与代谢综合征 2005年 血压与卒中 2006年 控制高血压 降压要达标 2007年 健康膳食 健康血压 2008年 家庭自测血压 2009年 盐与高血压 2010年 健康体重 健康血压 2011年 知晓你的血压和控制目标 2012年 健康生活方式 健康血压 2013年 健康心率 健康血压 2014年 知晓您的血压 2015年 知晓您的血压 血压测量进社区 什么是血压 血压 是血液在动脉血管内流动时对血管壁所施加的压力 收缩压与舒张压 当心脏收缩时 血液流入大动脉 冲击动脉管壁 这时的动脉压力最高 称为收缩压 当心脏舒张时 动脉内压力降至最低点 称为舒张压 脉压差 收缩压与舒张压之间的差值 平均为20 40毫米汞柱 什么是高血压 当收缩压 140毫米汞柱 和舒张压 90毫米汞柱 称为高血压 尤其是舒张压 如达此标准 不论收缩压如何 均为高血压 也有舒张压正常 而收缩压达到上述水平者 称收缩期高血压 高血压患者的主要症状 1 头晕 最多见的症状 有一过性或持续性之别 严重的表现为持续性性的沉闷不适 2 头痛 头痛的部位常在后脑或两太阳穴 并且是跳动性的 多为持续性钝痛或搏动性胀痛 3 烦躁 心悸 失眠 性情多较急躁 遇事敏感 易激动 心悸 失眠 失眠多为入睡困难或早醒 睡眠不实 恶梦纷纭 4 注意力不集中 随病情发展而逐渐加重 令患者苦恼 5 肢体麻木 手指足趾麻木或皮肤如蚁行感或肌肉紧张 酸痛 紧张等症状 故有时被误诊为神经炎 风湿痛 血压水平的定义和分类 中国高血压防治指南 2010 降压目标 1 一般成人 140 90mmHg2 65岁以上老年人 收缩压应降到150mmHg以下 3 伴有肾脏疾 糖尿病和稳定性心绞痛者 130 80mmHg4 脑中风后的高血压患者 140 90mmHg5 舒张压 60mmHg的冠心病患者 应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标 高血压的治疗 非药物治疗药物治疗 非药物治疗 减重 减少热量 膳食平衡 增加运动 BMI保持20 24 BMI 体重 公斤 身高的平方 米 BMI24 1 27 9kg m2为超重 应控制体重 28kg m2为肥胖 应减重 成人正常腰围90 85cm 男 女 如果超过应控制体重 膳食限盐 60 为盐敏感高血压 北方每日平均食盐量降至8g 以后再降至6g 南方可控制在6g克以下 世卫组织推荐5g 减少膳食脂肪 总脂肪 总热量的30 饱和脂肪 10 增加新鲜蔬菜每日400 500g 水果100g 肉类50 100g 鱼虾类50g 蛋类每周3 4个 奶类每日250g 每日食油20 25g 少吃糖类和甜食 非药物治疗 增加及保持适当体力活动 如运动后自我感觉良好 且保持理想体重 则表明运动量和运动方式合适 170 年龄 心率保持乐观心态 提高应激能力 通过宣教和咨询 提高人群自我防病能力 提倡选择适合个体的体育 绘画等文化活动 增加老年人社交机会 提高生活质量 戒烟 限酒 不吸烟 男性每日饮酒精 20 30g 女性 15 20g 孕妇不饮酒 生活方式改变对血压的影响 降压药物治疗时机 3级高血压及高危 很高危高血压患者 立即降压药物治疗 确诊2级高血压患者 应考虑降压药物治疗 1级高血压患者 可在生活方式干预数周后 如血压 140 90mmHg 再开始药物治疗 降压药物治疗 小剂量开始 逐步增加剂量优先应用长效制剂 可以有效控制夜间高血压和晨峰 联合用药原则 160 100mmHg 高于目标血压20 10mmHg 或高位以上患者 个体化原则 药物治疗 CCB 硝本地平 尼群地平 非落地平 合心爽 氨氯地平 贝尼地平 拉西地平ACEI 卡托普利 依那普利 福辛普利 雷米普利ARB 缬沙坦 坎地沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦利尿剂 双克 引达帕胺 受体阻断剂 倍他乐可a 受体阻断剂 盐酸酚苄明 联合用药 对大多数患者 合理的联合用药的降压效果比单药降压效果好2倍 有多种联合方案小剂量固定复方制剂 如 北京降压零号福坦 缬沙坦 双克 厄贝沙坦氢氯噻嗪等 降压药物减量 高血压病人一般须终生治疗 病人经确诊为高血压后若自行停药 其血压 或迟或早 终将回复到治疗前水平 但病人的血压若已长期控制 可以试图小心 逐步地减少服药数或剂量 尤其是认真地进行着非药物治疗 密切地观察着改进生活方式进度和效果的病人 病人在试行这种 逐步减药时 应十分仔细地监测血压 高血压家庭治疗误区 第一个误区 片面关注血压降低多少 而忽略了心血管的其它危险因素 第二个误区 大部分高血压病人以自我感觉来估计血压的高低 第三个误区 血压降到正常水平 症状改善了 立即停药 第四个误区 不注意服药时间第五个误区 降压越快 越低越好 正常成人血压24小时波动节律 常见血压波动类型 肾脏 主藏元阴 元阳 高血压主要是肾精不足 对头脑不能营养了 眩晕肾开窍于耳 肾脏虚 耳鸣 耳聋 肝脏 肝阴不足 肝阳上亢 眩晕 急躁易怒 口周或舌或肢体麻木 肝火上炎 头痛口苦 面红目赤 最为多见 脾脏 脾主运化 主人体代谢脾胃虚弱 出现肢体困倦 手脚无力 高血压与中医脏腑的关系 中药茶饮预防高血压 绿茶 绿茶是茶里最好的茶 里面含有茶多酚 茶多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用 另一个好处调节情绪 菊花茶 苏杭一带所产的大白菊和小白菊是好的 每次3克左右泡茶饮用 每日3次 可用菊花加金银花同煎代茶饮用 有平肝明目 清热解毒的特效 对高血压 动脉硬化患者效果显著 决明子茶 用15 20克决明子泡水每日数次 有降血压 降血脂 清肝明目等效果 莲子心茶 用莲子心12克 开水冲泡后代茶饮用 每日早晚各饮1次 其味甚苦 却有极好的降压调脂之效 提纲 高血压血脂异常糖尿病 血脂异常 什么是血脂 胆固醇甘油三酯类脂 磷脂 血脂检测及意义 胆固醇 TC 合适范围 5 18mmol L 边缘升高 5 18 6 19mmol L 升高 6 22mmol L TC从3 63mm0l L开始 随TC升高 缺血性心血管病发病危险增高 血脂检测及意义 低密度脂蛋白 C LDL C LDL C增高是动脉硬化发生 发展的主要脂质危险因子 为正相关 合适范围 3 37mmol L 边缘升高 3 37 4 12mmol L 升高 4 14mmol L 血脂检测及意义 甘油三酯 TG 受饮食和时间影响较大 所以同一个体在不同时间检测时 TG可能有较大差异 升高使缺血性心脑血管病发病率升高 合适范围 1 7mmol L 边缘升高 1 7 2 25mmol L 升高 2 26mmol L 血脂检测及意义 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 可将细胞中的胆固醇带出 转运到肝脏进行分解代谢 是体内可抗动脉粥样硬化的脂蛋白 与冠心病的发生呈负相关 合适范围 1 04mmol L 升高 1 55mmol L 降低 1 04mmol L 血脂异常危险分层 血脂异常危险分层 例一 男 45岁 无高血压 BMI 21 不吸烟 少量饮酒 TC5 18 6 19mmol L LDL C3 17 4 12mmol L 低危 无须药物调脂治疗 例二 男 55岁 血压160 100mmHg BMI 30 有劳力性心绞痛发作 TC5 18 6 19mmol L LDL C3 17 4 12mmol L 高危 立即药物调脂治疗 调脂治疗 何时开始调脂治疗 用何种方法治疗 饮食 药物 目标血脂水平 不同人群不同标准 降低LDH C是调脂治疗的首选目标 重症高甘油三脂血症 5 65mmol L 应首先减低甘油三脂 重症高甘油三脂血症的危害 诱发胰腺炎妊娠晚期尤其要注意 孕妇营养过剩 胰腺负担过重晚期妊娠缺乏运动晚期妊娠腹压高 胰胆管排泄受阻 近年来孕妇中晚期发生急性胰腺炎报道很多 调脂治疗 改变生活方式 健康生活方式评估膳食结构评估药物治疗 他丁类 普伐他丁 辛伐他丁 阿托伐他丁贝特类 苯扎贝特 高脂血症患者膳食评估 血脂异常治疗TC和LDH C值 血脂异常治疗过程监测 饮食与非药物治疗者 3 6月复查血脂 达标 则6月 1年复查一次 并坚持治疗 药物治疗者 治疗开始后4 8周复查血脂以及AST ALT CK 如达标 则改为6 12个月复查 如治疗3 6个月仍未达标则应调整药物剂量或药物种类 或联合治疗 生活方式改变与调脂药物治疗必须长期坚持 才能获得临床益处 提纲 高血压血脂异常糖尿病 糖尿病的危害 昏迷 酮症昏迷 感染 高渗昏迷 脱水 低血糖昏迷 动脉硬化 冠状动脉 下肢动脉 颈动脉神经病变 周围神经和自主神经 动眼神经 外展神经 大脑白质等 糖尿病足 糖尿病主要并发症 糖尿病与 世界糖尿病日 世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一 并于1991年起把每年的11月14日定为 世界糖尿病日 目前全球3个糖尿病人就有一个来自中国 而根据最新调查 中国成人糖尿病患病率接近11 6 糖尿病前期率为50 1 换言之 中国约有1 139亿糖尿病患者 且半数成年人徘徊在糖尿病边缘 历年糖尿病日主题 1991年 糖尿病 公开的秘密1992年 糖尿病 一个与所有国家所有人有关的健康问题1993年 糖尿病儿童与成长1994年 糖尿病与老年1995年 糖尿病和教育 降低无知的代价1996年 胰岛素与生命1997年 全球的觉醒 改善生命的关键1998年 糖尿病人的权利 历年糖尿病日主题 1999年 糖尿病的代价2000年 新千年糖尿病和生活方式2001年 糖尿病与心血管疾病 2002年 糖尿病与眼病 2003年 糖尿病与肾脏疾病 2004年 糖尿病与肥胖 2005年 糖尿病与足部护理 2006年 人人享有糖尿病保健 历年 世界糖尿病日 主题 2007年 关心儿童和青少年糖尿病2008年 糖尿病和儿童青少年2009年 糖尿病教育与预防2010年 控制糖尿病 刻不容缓2011年 应对糖尿病 立即行动 2012年 糖尿病教育与预防 2013年 保护我们的未来 糖尿病的主要症状 典型症状 吃的多 喝的多 尿的多 体重减少不典型症状 皮肤瘙痒 女性外阴瘙痒 顽固性腹泻 伤口迁延不愈 突发失明 易于感冒等 突然意识丧失 糖尿病的症状 多食 多尿 皮肤干燥 饥饿 视物不清 疲倦 51 糖尿病的警示灯 有糖尿病家族史 疾病和生活压力 不良的饮食及生活习惯 肥胖 缺乏体力活动 年龄因素 曾经分娩过巨大胎儿的孕妇 52 血糖异常 空腹血糖过高 血糖 6 0mmol L 而 7 0mmol L 空腹定义为至少8小时无热量摄入 糖化血红蛋白 6 糖尿病的诊断标准 症状 随即血糖 11 1mmol L 或空腹血糖 7 0mmol L 或OGTT中2小时血糖 11 1mmol L糖耐量减低 OGTT中2小时血糖 7 8mmol L 而 11 1mmol L 糖尿病诊断注意事项 血糖为静脉血浆葡萄糖 空腹指无能量摄入8小时 尿糖测定不能用于诊断糖尿病 除非有显著高血糖伴明显症状 否则在另一日重复测试以确认符合诊断标准 血糖异常 空腹血糖过高和糖耐量减低被认为是糖尿病前期 是糖尿病的后备军 有研究指出 从血糖升高到临床出现症状确诊糖尿病的时间平均长达7年 此期糖尿病的初级预防非常重要 包括生活方式的改变 均衡膳食 提倡体力活动 改变不良环境因素等 重视餐后2小时血糖 正常人进餐10分钟 血糖开始升高 0 5 1小时血糖达高峰 2 3小时恢复到餐前水平 糖尿病者餐后胰岛素分泌峰值后延 肝糖生成和周围组织利用糖异常 导致餐后血糖持续升高 2小时仍明显增高 胰岛素分泌模式 正常人 n 14 2型糖尿病 n 16 800700600500400300200100 胰岛素分泌 pmol min 6a m 10a m 2p m 6p m 10p m 2a m 6a m PolonskyKS etal NEnglJMed 1988 时间 57 重视餐后2小时血糖 餐后2小时血糖升高是心血管死亡率升高的独立危险因素 餐后2小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率上升2倍 糖尿病控制的误区 认识误区诊断误区治疗误区检测误区饮食误区运动误区心理误区 广告及保健品误区 60 糖尿病是 富贵病 我不会得的 少吃糖 不会得糖尿病 儿童和年轻人 不会得糖尿病 糖尿病不能根治 放弃治疗 糖尿病是慢性病 不急就医 只要自我感觉好 就不必去医院看医生 61 不进行饮食控制 降糖效果不好降糖药超量服用 低血糖 药物不良反应 吃了降糖药 饮食就不用控制了 62 平时只要经常查查空腹血糖就可以了 应该对3个时间段进行监测 餐前餐后2小时睡前 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时 利于检出低血糖餐后2小时 利于检出高血糖夜间血糖监测 利于发现夜间低血糖或高血糖 64 糖尿病是遗传的 无法预防 遗传 环境 胰岛素相对不足 糖尿病 并发症 治疗费用昂贵可导致残疾和死亡 糖尿病并发症出现后再治疗即可 65 只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者老年患者 伴有肾脏并发症的患者并不适用 许多2型糖尿病患者并不出现 三多一少 的典型症状判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定 根据尿糖值调整药量 没有 三多一少 症状就没有糖尿病 空腹血糖指标不高 肯定没得糖尿病 66 糖尿病的治疗只要控制血糖就行 动物胰岛素与人胰岛素没区别 注射胰岛素会成瘾的 胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素 糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病 动物胰岛素 有过敏反应 效价低 防止或控制并发症或 和伴发症控制血压控制血脂 67 糖尿病用药的相关因素 擅自模仿其他糖尿病患者用药 降糖药应在医生指导下正确使用 切忌自作主张 药物价格高 降糖必定好 糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化 因人而异只有适合的才是最佳的 药物性能 年龄 体重 肾脏状况 肝脏状况 心血管状况 68 如无其他副反应或不便 原则上不推荐变换疗法各种降糖药的药物作用机理不同 根据不同降糖药药理作用的差异进行联合随意联合应用效果不佳 并可发生不良反应原则上同一类药物不能联合使用 根据该降糖药的药动学及药效学确定的 服用时间严格限制随意服用可能导致 不能有效发挥药物作用 低血糖 不良反应 频繁换药 随意联合应用 不论哪类口服降糖药饭前 饭后服用都一样 磺胺类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 饭前半小时 不在空腹时服用 吃第一口饭时服用 69 人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的 所以应该平稳降糖 严重的低血糖 脑卒中 诱发心绞痛 心力衰竭及心肌梗死等 并使患者原有的视网膜病变加剧 应该降到一个较理想的范围 尽量避免低血糖 血糖降得越快越好 血糖降得越低越好 哪怕出现低血糖也不要紧 空腹血糖 4 4 6 1mmol L非空腹血糖 4 4 8 0mmol L 空腹血糖 不超过7 8mmol L非空腹血糖 不超过11 1mmol L 一般患者 老年患者 学会识别低血糖 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时 随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片 71 糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病 大部分患者或早或晚都需要终生接受药物治疗 一旦停药 血糖很容易回升 而反复的血糖波动可能造成疾病的加速进展 血糖恢复正常就是痊愈 一旦血糖控制好 可马上停药 按正规医院的要求 细心 耐心的接受长期的治疗 72 降糖药会损害肝肾 不能长期服用 口服降糖药对肝 肾的影响并不大临床上真正因降糖药副作用出现严重肝肾功能损害的病例少之又少 过分依赖药物治疗 治疗初期 系统检查肝肾功能 选择合适药物 长期治疗中 定期检查肝肾功能 73 胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一1型糖尿病或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病患者 尽早启动胰岛素治疗适时的胰岛素治疗 控制代谢紊乱 保证患者健康和生存 降糖的西药疗效确切 起效快中药降糖作用较弱 无法替代口服降糖药或者胰岛素 尽量靠吃药控制血糖 实在控制不住了再打胰岛素 西药副作用大 降糖药还是中药好 74 尿糖检测缺点 受尿量的影响老年人及一些肾功能下降者 其血糖高时 可能出现尿糖正常或不高的情况 有的人可尿糖高而血糖不高 肾糖阈值下降 尿糖反应是过去一段时间内的平均血糖水平 而非即时血糖水平无法发现低血糖 监测尿糖而非血糖 75 空腹血糖正常并不等于其它时间血糖都正常餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重餐后高血糖和心血管事件有关 只重视早上空腹血糖监测 忽视餐后两小时血糖监测 只监测血糖 而不在乎血压 血脂 体重等一系列指标 同时监测血压 血脂等一系列指标 防止或控制并发症或 和伴发症的发生长期关注高血糖外的其他2型糖尿病伴发的临床异常如高血压及血脂紊乱 使得糖尿病微血管及心血管并发症的防治得到改善 76 饮食治疗必不可少饮食过多使血压升高 体重增加 病情雪上加霜不坚持饮食治疗而加大的药量可能增加肝肾的负担 认为饮食控制没有意义 也做不到 77 过分的控制主食有可能造成两种不良的后果 1 身体消瘦 营养不良 免疫力下降 出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖2 严格控制主食之后放松了对肉蛋 油脂 零食等的控制 以致每日总热量反而远远超标 同样引起血糖升高 控制主食就等于饮食治疗 饭吃得越少对病情越有利 专科医生的指导下 根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略 78 少吃盐是健康的饮食之道长期摄入过量的盐 诱发高血压 并且加速和加重糖尿病其他大血管并发症的进展 只是不吃甜食 但不控制盐的摄入 每日盐的摄入量应控制在6克以下 79 糖尿病患者控制喝水会加重病情 甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷注意补充水分 在肾功能正常的情况下未渴先饮 保证每天有充足的饮水 零食或坚果类食物也是产生热量的 只能适量吃一点 不可不加控制 限制饮水 零食或坚果类食物不加控制 80 在患者血糖控制达标 并已维持1 2周的情况下 可以在两餐间适量食用一些水果对血糖影响较小的水果 橙子 番茄 草莓 胡柚对血糖影响较大的水果 香蕉 红枣 椰子水果的热量也要计算在总热量中大家有条件的话 还可以在吃水果前后进行血糖监测 以便掌握不同水果对血糖的影响 逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量 糖尿病人不能吃水果 81 控制总热量同时做到多种营养的平衡每日应吃以下四大类食品 谷薯类 菜果类 肉蛋奶豆类 油脂类主食 粗细粮搭配副食 荤素食搭配勿挑食 偏食 糕点 饼干 奶粉 麦片 八宝粥等成分多是碳水化合物 摄入过多同样可升高血糖 控制总热量 吃任何食品都要算算它的热量 不能无限制的食用 无糖食品不含糖 可以随便吃 饮食单一化 或只吃糖尿病食品 82 不注重运动治疗 因为害怕病情波动而不敢外出运动和旅行 运动是糖尿病治疗中的基本措施 加强心血管系统的功能和体力可改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂 注意运动不要过量 以活动后感到身体轻松 不疲劳为宜 不敢活动 生怕累着 觉得必须大量运动 精疲力尽了才是得到了锻炼 83 未经降糖药物治疗的轻型患者 空腹运动使用降糖药物治疗者 餐后1小时左右开始活动 运动无计划 生活无规律 没有固定作息时间 不注意选择运动时机 84 侥幸心理 不接受事实 紧张 焦虑 易怒 恐怖 绝望无助 85 糖尿病患者心态要平和积极与医生配合使血糖控制达标 易出现内疚 自责的心理 牢骚满腹 怨天尤人 以为糖尿病患者精神抑郁 心情不畅 情绪低落 无精打采是正常的 86 坚信某种保健品可以控制血糖 甚至能根治糖尿病不去正规医院看医生 不做化验 相信广告中的 某老中医 某教授 的秘方根据药品广告 自行选择服用降糖药或保健品 糖尿病目前无法根治应该要科学治疗 易出现内疚 自责的心理 心理误区保健品及广告误区 87 正确认识和对待糖尿病 配合治疗 树立信心 控制糖尿病并发症 同样可以快乐幸福的生活 糖尿病患者的自我检测 1 患者可用手持血糖仪对空腹和