肝脏常用检测.ppt

肝脏常用的检测 2020 3 22 五 肝功能检查项目 总蛋白 TP 白蛋白 A 球蛋白 G 指标及临床意义 TP 总蛋白 参考值 成人坐立位 64 83g L 成人卧位 60 78g L ALB 白蛋白 参考值 35 52g L GLB 球蛋白 参考值 22 38g L ALB GLB 白球比 参考值 1 3 2 5 临床意义 慢性肝炎 肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加 使A G比例倒置 白蛋白主要在肝脏中制造 一般白蛋白量越多 人体越健康 球蛋白大部分在肝细胞外生成 球蛋白与人体的免疫力有关系 球蛋白要保持一定的量 球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进 偏低说明免疫力不足 2020 3 22 六 肝功能检查项目 血清总胆红素和直接胆红素指标及临床意义 血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成 在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素 未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素 二者的和就是总胆红素 总胆红素 TBIL 3 0 20 0umol L直接胆红素 DBIL 1 7 8 0umol L间接胆红素 IBIL 3 4 13 5umol L临床意义 临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻 当血清总胆红素有很大增高时 人的皮肤 眼睛巩膜 尿液和血清呈现黄色 故称黄疸 当肝脏发生炎症 坏死 中毒等损害时均可以引起黄疸 胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸 以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化 胆道梗阻等 以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病 新生儿黄疸或者输血错误等 肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高 特别说明 一般来说小于34 mol L的黄疸 视诊不易察出 称为隐性黄疸 34 170 mol L为轻度黄疸 170 340 mol L为中度黄疸 340 mol L为高度黄疸 完全阻塞性黄疸340 510 mol L 不完全阻塞者为170 265 mol L 肝细胞性黄疸为17 200 mol L 溶血性黄疸 85 mol L 2020 3 22 九 肝功能检查项目 血氨指标及临床意义 正常人体内游离血氨含量极低 血氨正常值20 60 mol L 临床意义 血氨值偏高可能影响肝病患者肝昏迷的发生 其根据主要是 本病发作时患者血氨及脑脊液中氨浓度明显升高 给某些肝硬变或慢性肝病患者大量高蛋白饮食或含铵药物 可诱发本病 限制蛋白质摄入和采取降血氨治疗后 病情有好转 可使患者从昏迷中清醒 给动物喂食大剂量铵盐可使门静脉血氨浓度升高 当超过肝脏处理氨的能力时 体循环血氨升高 动物出现神经症状及昏迷 氨对中枢神经系统的毒性作用 目前认为主要是造成脑能量代谢障碍 以及直接干扰神经细胞膜的正常功能而造成 但是氨中毒不是肝性脑病的唯一发病机制 因为部分患者血氨并不增高 另一些血氨增高的肝病患者并不出现肝性脑病 昏迷程度也不与血氨升高呈平行关系 降低血氨措施并不对每个病例都有效 2020 3 22 一 肝功能检查项目 谷丙转氨酶 ALT 指标及临床意义 参考值为男5 40U L 女5 35U L 是诊断肝细胞实质损害的主要项目 其高低往往与病情轻重相平行 临床意义 在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动 肝细胞膜的通透性改变 谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去 这样抽血检查结果就偏高 转氨酶反映肝细胞损害程度 但谷丙转氨酶 ALT 缺乏特异性 有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变 如 疲劳 饮酒 感冒甚至情绪因素等等 上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位 转氨酶值高于80个单位就有诊断价值 需到医院就诊 另外需要注意 谷丙转氨酶 ALT 活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性 有的严重肝损患者谷丙转氨酶 ALT 并不升高 因此肝功能损害需要综合其他情况来判断 2020 3 22 二 肝功能检查项目 谷草转氨酶 AST 指标及临床意义 谷草转氨酶的正常值为8 40U L 当谷丙转氨酶 ALT 明显升高 谷草 AST 谷丙 ALT 比值 1时 就提示有肝实质的损害 临床意义 谷草转氨酶 AST 在肝细胞内与心肌细胞内均存在 心肌细胞中含量高于肝细胞 但肝脏损害时谷草转氨酶 AST 血清浓度也可升高 临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查 2020 3 22 三 肝功能检查项目 碱性磷酸酶 ALP 指标及临床意义 正常参考值为成人40 150U L 临床意义 碱性磷酸酶 ALP 主要用于阻塞性黄疸 原发性肝癌 继发性肝癌 胆汁淤积性肝炎等的检查 患这些疾病时 肝细胞过度制造碱性磷酸酶 ALP 经淋巴道和肝窦进入血液 同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍 反流入血而引起血清碱性磷酸酶 ALP 明显升高 但由于骨组织中此酶亦很活跃 因此 孕妇 骨折愈合期 骨软化症 佝偻病 骨细胞癌 骨质疏松 肝脓肿 肝结核 肝硬变 白血病 甲状腺机能亢进时 血清碱性磷酸酶 ALP 亦可升高 应加以鉴别 2020 3 22 八 肝功能检查项目 甲胎蛋白 AFP 指标及临床意义 甲胎蛋白是一种糖蛋白 英文缩写AFP 主要在胎儿肝中合成 分子量6 9万 在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1 3 在妊娠30周达最高峰 以后逐渐下降 出生时血浆中浓度为高峰期的1 左右 约40mg L 在周岁时接近成人水平 低于30 mg L 临床意义 甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中AFP可用于胎儿产前监测 如在神经管缺损 脊柱裂 无脑儿等时 AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量显著升高 胎儿在宫腔内死亡 畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高 AFP可经羊水部分进入母体血循环 在85 脊柱裂及无脑儿的母体 血浆AFP在妊