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第六章食管异物foreignbodiesinesophagus 耳鼻咽喉教研室 教学大纲 一般介绍食管异物的临床表现 重点讲解食管异物的诊断 部位及形状 性质 详细讲解食管异物的并发症与治疗 食管异物属临床急症 食管异物虽不及气管异物症状严重 在诊断上一般困难也不大 但有些异物较难取出 且易发生食管穿孔及大血管破裂致死的严重并发症 故应有充分的警惕性 1 机体因素食管异物最易发生在幼儿及老人 幼儿由于顽皮好动 或喜口中衔物或在进食时哭闹嬉戏 故易误咽异物 老人则由于牙齿脱落 咽反射迟钝 咀嚼功能差 或有活动义齿的存在 均易造成食管异物 病因 2 民俗习惯鱼虾蔬菜混煮混食 肉骨混杂 3 神志状态入睡 醉酒 昏迷 麻醉状态时容易咽下异物或假牙 4 精神状态轻生者有意吞下5 食管因素当食管有肿瘤 狭窄时更易形成异物存留 异物停留位置 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 第四狭窄 异物种类动物类最多 其它有植物类 金属类和化学类等 临床表现一 吞咽困难 多由异物嵌顿所致 其程度与异物停留的部位 形状和有无感染等因素有关 病情较轻时尚可进食半流质 如异物较大或合并感染时 吞咽困难较明显 重者滴水不进 小儿患者有流涎症状 二 吞咽疼痛 上段异物疼痛位于颈前或颈侧 疼痛较明显 胸段异物疼痛位于胸骨后 放射至背部 不甚严重 下段异物疼痛更轻 可引起上腹部不适或疼痛 一旦食管穿孔并发感染时则疼痛加剧 三 呼吸道症状 异物阻塞 气肿 炎症或出血肿胀 压迫喉及气管而致呼吸困难 因唾液误吸或伴食管气管瘘而呛咳 咳嗽 多痰 四 并发症症状 1 穿孔 出现颈部皮下气肿 纵膈气肿 气胸及颈胸炎症等 2 感染 由于异物嵌顿 唾液及食管穿孔后炎症扩散 并发食管周围炎 咽后脓肿 纵膈炎及脓肿 心包积液及脓胸 而出现颈剧烈疼痛及全身中毒症状 3 出血 异物及炎症损伤颈 胸动脉可引起致命性大出血 可出现颈部包块 呕血 便血 贫血 休克和死亡 检查诊断1 病史 吞咽异物的病史对诊断很重要 一般成人和儿童都能及时主动报告异物史 但在乳幼儿或精神状态异常的人可能不提供这种病史 2 检查 咽 颈 胸检查 上段异物可有梨状窝异物突出 积液或咽后壁肿胀 颈段异物颈部可见压痛 肿胀 皮下气肿 包块等 并发纵膈障脓肿 心包积液者叩诊心界增宽 心包积液者不能平卧 心音遥远低钝 X线检查 A 食管钡餐透视 B 颈侧位片 对非透过性异物可确定异物的存在及位置 还可了解有否气肿 肿胀 脓肿及假性动脉瘤等 C 胸片了解胸段食管有否异物 纵膈有否气肿 脓肿 心包积液 脓胸及肺部病变 食管镜检查 对异物史明确 X线检查不能确诊 疑有异物存在的可下镜以确诊 治疗1 食管镜下取出异物 一经确诊 应尽早取出异物 以防并发症 2 支持疗法 对脱水 严重感染 极度衰竭或休克者 先输血补液 待一般情况改善后再手术3 控制感染 4 手术治疗 引流脓液 结扎血管 思
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