耳鼻咽喉头颈外科学——喉肿瘤.ppt

喉肿瘤 学习目的 掌握 喉癌临床表现 诊断及治疗原则 熟悉 喉乳头状瘤的病因 病理 临床表现及治疗 喉癌的病因 病理 分区分期 喉良性肿瘤 乳头状瘤血管瘤纤维瘤神经纤维瘤 乳头状瘤 喉乳头状瘤 病因 乳头状病毒 HPV 儿童 HPV 6 11 成人 HPV 16 18病理 上皮瘤 不浸润基底膜临床表现 症状 进行性声嘶 呼吸困难体征 1 实性瘤体 淡红或暗红色 表面不平 呈乳头状2 喉喘鸣治疗 1 手术 肿瘤切除 气管切开2 抗病毒 肌注干扰素3 其它方法 自体疫苗 光动力学治疗 中药 喉癌 病因吸烟喉癌患者中有吸烟史者占95 比一般人群高20 30 男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18 7和18 6倍 吸烟量增加 致癌的危险度相应增大 吸烟病毒感染喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒 HPV 感染有关 性激素喉癌的发生率男性绝对多于女性 推测性激素具有一定的影响 饮酒 空气污染 癌前期病变 2 病理1 发生率 声门区 声门上区 声门下区2 病理类型大体病理 溃疡型 菜花型 结节型 包块型 组织病理学分类 鳞状细胞癌为主 98 1 生长与扩展 声门上区癌 向上 会厌及舌根 向下 声门区 声门区癌 向前 前联合及对侧声带 向下 声门下 向上 室带 声门下区癌 少见 转移 颈淋巴结转移 声门上区癌转移率33 3 62 0 声门下区癌转移率13 20 声门区癌甚少转移 远处转移 全身转移率为1 4 肺最多 其次为肝 骨 临床表现 声嘶呼吸困难 吸气性咽喉部异物感 喉痛 咳嗽 血痰进食呛咳 吞咽困难喉部和颈部肿块 声门上区癌 早期可无症状 或有咽部不适 咽喉部异物感 后可出现咽喉疼痛 进食时明显 向下侵犯声门区时则可出现声嘶 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移 临床表现 临床表现 声门区癌 早期持续性声嘶 进行性加重 当肿瘤长到一定体积时 就出现喉鸣和吸气性呼吸困难 声门区癌早期极少有颈淋巴结转移 临床表现 声门下区癌 早期症状不明显 晚期可有咳嗽 血痰 声嘶 吸气性呼吸困难等 检查 喉外检查 早期无变化 晚期喉外形变形 甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失 颈淋巴结检查 注意检查颈部第2 3 4 6区淋巴结有无肿大 间接喉镜 最常用 可取病理活检 或涂片细胞学检查 检查 检查 影像学 X 平片 钡剂造影 CT 肿物的边界 部位 侵犯范围 颈部淋巴结等方面的信息 有利于临床TNM分期 MRI 与CT相似 检查 病理学 金标准 脱落细胞学检查 活体组织检查 诊断与鉴别诊断 喉结核 疼痛明显 伴声嘶 多伴有肺部结核病灶 喉乳状瘤 多见于儿童 易引起喉梗阻 喉梅毒 喉前部红肿 晚期喉畸形 分区与分期 TNM临床分类T原发肿瘤N局部淋巴结M远处转移分期0期TisN0M0 期T1N0M0 期T2N0M0 期T3N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T3N1M0 A期 B期 C期 治疗 喉癌手术治疗为主 放射化疗辅助的综合治疗 整体切除喉功能保全 选择考虑 肿瘤部位 病理 分期 性别 年龄 健康状况 治疗 1 治疗原则临床 期高分化鳞癌 腺癌 手术治疗 中 低分化鳞癌 手术治疗或放射治疗 治疗 1 治疗原则临床 期单纯手术单纯放疗综合治疗组 部分喉切除术 术后放疗临床 期手术 全喉切除全喉切除 术后放疗不能手术者 先化疗和 或放疗