肠梗阻病人的护理.ppt

哈医大四院ICU 邹明杰 肠梗阻病人的护理 第五节 概述 肠梗阻是指肠道内容物运行 通过发生障碍 是外科常见急腹症之一 病理生理 肠管局部变化 体液丧失 感染和中毒 休克和呼吸循环功能障碍 治疗 1 非手术治疗胃肠减压 最重要措施 禁食 禁水 静脉补液 抗感染 低压灌肠等 2 手术治疗 护理评估 1 健康史病因与分类 1 按发生原因分1 机械性肠梗阻 最常见 指机械性因素引起肠腔狭小或不通 护理评估 粘连性肠梗阻 图18 3 护理评估 肠蛔虫堵塞 图18 4 护理评估 肠扭转 图18 5 护理评估 肠套叠 图18 6 护理评估 2 动力性肠梗阻是神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱 但无器质性肠腔狭小 又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 护理评估 3 血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管缺血 坏死而发生肠麻痹 护理评估 2 按血运障碍分1 单纯性肠梗阻2 绞窄性肠梗阻 护理评估 3 按梗阻部位分1 高位小肠 空肠上段 梗阻2 低位小肠 回肠末段 梗阻3 结肠梗阻 护理评估 4 按梗阻程度分1 完全性肠梗阻2 不完全性肠梗阻 5 按发病急缓分1 急性肠梗阻2 慢性肠梗阻 护理评估 2 身心状况 1 躯体表现1 症状 腹痛 单纯性肠梗阻为阵发性绞痛 绞窄性肠梗阻为持续性疼痛伴阵发性加重 护理评估 呕吐 早期为反射性呕吐 内容物为食物或胃液 护理评估 呕吐 绞窄性肠梗阻呕吐物为棕褐色血性液体 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性 腹胀 高位梗阻腹胀轻 低位梗阻腹胀明显 绞窄性肠梗阻为不对称的局限性腹胀 麻痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀 护理评估 肛门排气排便停止 完全性肠梗阻时 病人常无自肛门排气及排便 不完全性肠梗阻可有多次少量排气 排便 某些绞窄性肠梗阻 如肠套叠可排出血性粘液便 护理评估 常见肠梗阻的临床特点粘连性肠梗阻肠套叠 小儿肠套叠 成人肠套叠肠扭转 小肠扭转 乙状结肠扭转肠堵塞 护理评估 2 腹部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 2 心理状态3 辅助检查 护理诊断与医护合作性问题 1 疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关 2 体液不足与呕吐 腹腔及肠腔积液 胃肠减压等有关 3 低效性呼吸型态与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关 4 潜在并发症肠坏死 腹腔感染 休克等 护理目标 1 病人主诉疼痛减轻或缓解 舒适感增加 2 病人液体量保持平衡 3 病人呼吸平稳 血气分析值在正常范围内 4 护士能及时观察到病人病情变化 发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理 护理措施 1 非手术治疗护理及手术前护理 1 心理护理 2 体位 生命体征平稳者采取半卧位 3 饮食和输液 一般禁食补液 待病情好转 若梗阻缓解 肠功能恢复 可试进少量流食 但忌甜食和牛奶 护理措施 4 抗感染 5 病情观察严密观察生命体征及腹痛 腹胀 呕吐及腹部体征情况 若出现下列表现 应考虑绞窄性肠梗阻的可能 护理措施 病情进展迅速 早期出现休克 抗休克的治疗后改善不显著 腹痛发作急骤 开始即为持续性剧烈疼痛 或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛 肠鸣音可不亢进 呕吐出现早 剧烈而频繁 腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 腹胀不对称 护理措施 呕吐物 胃肠减压吸出物 肛门排出物为血性 或腹腔穿刺抽出血性液体 腹膜刺激征明显 体温上升 脉率增快 白细胞计数增多 中性粒细胞比例增高 经积极非手术治疗而症状和体征无明显改善者 腹部X线检查可见孤立 突出 胀大的肠袢 不因时间而改变位置 或有假肿瘤样阴影 或肠间隙增宽 护理措施 6 胃肠减压的护理 7 对症护理1 腹痛的护理 无肠绞窄或肠麻痹 遵医嘱用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛 使腹痛得以缓解 但禁用吗啡类止痛药物 2 呕吐的护理 呕吐时应将头转向一侧或坐起 观察并记录呕吐物的颜色 性状 量及呕吐的时间 次数等 护理措施 8 术前准备2 手术后护理 1 体位与活动 2 饮食 护理措施 3 病情观察密切观察病人的生命体征 伤口敷料及引流液情况 了解腹部症状和体征变化 以便及时发现术后并发症 4 引流管护理 5 防治感染 护理措施 3 健康指导 1 进食易消化的高蛋白 高热量和高维生素的食物 忌暴饮暴食 2 避免腹部受凉和饭后剧烈活动 劳动 防止发生肠扭转 3 养成良好的卫生习惯 避免进食不洁饮食 减少肠道寄生虫病 4 养成良好的排便习惯 老年及肠功能不全有便秘者 应及时给予缓泻剂 必要时遵医嘱灌肠 以协助其排便 5 出院后如出现腹痛 腹胀 呕吐 伤口红肿热痛等不适及时就诊 护理评价 1 病人是否主诉疼痛减轻或