优异的一线降压药物

安博维（厄贝沙坦）优异的一线降压药物,安博维：治疗高血压的理想选择,1、作用机制：更彻底地RAS阻断作用2、优越的降压作用3、不良反应少，顺应性高3、提供靶器官保护,安博维更为彻底地阻断RAAS活性,ARB 作用在受体水平同时阻断经典和非 经典途径对其他因素无影响,ACEI 作用在转换酶水平只阻断经典途径，有 逃逸现象阻断缓激肽灭活干咳、血管性水肿,Neutel J et al. Am J Hypertens. 1999;12:128A., 谷值坐位舒张压 (mm Hg),安博维150 mg (n=89)氨氯地平5 mg (n=92),2,4,0,周,-10,-8,-6,-4,-2,0,ARB相比CCB：厄贝沙坦(安博维) vs. 氨氯地平,ARB相比ACEI厄贝沙坦(安博维) vs. 依那普利 严重高血压病人,Larochelle P et al. Am J Cardiol. 1997;80:1613-1615.,6,8周内变化曲线,基线时 SeDBP (mmHg),厄贝沙坦300 mg(n = 134),厄贝沙坦150 mg(n = 129),氯沙坦100 mg(n = 131),安慰剂(n = 138),时间 (周),0,1,4,8,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,*,*,ARBs之间对比：厄贝沙坦(安博维) vs. 氯沙坦固定剂量坐位舒张压（SeDBP）平均变化,Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens 1998;11:44553.,* p 0.01 vs. 氯沙坦 p 0.02 vs. 氯沙坦,两倍常规剂量,常规剂量,7,ARBs之间对比：厄贝沙坦(安博维) vs. 氯沙坦固定剂量坐位收缩压（SeSBP）平均变化,* p 0.01 vs. losartan,*,-18,-16,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,0,1,4,8,8周内变化曲线,厄贝沙坦300 mg(n = 134),厄贝沙坦150 mg(n = 129),氯沙坦100 mg(n = 131),安慰剂(n = 138),Kassler-Taub K et al. Am J Hypertens 1998;11:44553.,基线时 SeSBP (mmHg),时间(周),两倍常规剂量,常规剂量,8,ADBP,ARBs之间对比：厄贝沙坦(安博维) vs. 缬沙坦24小时平均动态血压 (ABP)变化,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,ASBP,(p = 0.023),(p 0.01),基线时平均ABP(mmHg),厄贝沙坦 150 mg,缬沙坦 80 mg,Mancia G. Blood Pressure Monitoring 2002;7(2):13542.,-6.4 vs. -4.8 mmHg,-10.2 vs. -7.8 mmHg,9,基线时谷值ABP(mmHg),ADBP,ARBs之间对比：厄贝沙坦(安博维) vs. 缬沙坦24小时 动态血压 (ABP)下降,Mancia G. Blood Pressure Monitoring 2002;7(2):13542.,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,ASBP,(p = 0.035),(p 0.01),厄贝沙坦 150 mg,缬沙坦 80 mg,N = 426,-6.7 vs. -4.8 mmHg,-11.6 vs. -7.5 mmHg,有效的降压药物只有在患者的积极配合下才能有效控制血压,JNC7,病人服药的顺应性,Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681,Irbesartan Compliance Evaluation (ICE):厄贝沙坦依从性研究A Population-Based European Study of Persistence with Initial Antihypertensive Therapy1,J. Hasford, A. Mimran, W.R. Simons,J Hasford et al. Journal of Human Hypertension. 2002; 16:569-575.,3,026,2,416,其他ARBs*(n = 374),厄贝沙坦(n = 380),新近诊断为高血压予单独药物治疗的患者,利尿剂(n = 422),CCBs(n = 466),阻滞剂 (n = 441),ACE 抑制剂(n = 333),ARBs(n = 754),ICE研究：患者样本,Hasford et al. J Human Hypertension 2002;16:569-75.*Includes candesartan, eprosartan, losartan, and valsartan,ICE：评估终点,主要终点：维持初始处方单药治疗的比例次要终点：在初始处方的单药治疗基础上，需要加用其它抗高血压药物的比例需要改用另一种抗高血压药物单药治疗的比例中止所有抗高血压治疗的比例,ICE: 12月后初始抗高血压药物单独治疗的坚持情况,0,10,20,30,40,50,60,70,利尿剂,ACEIs,CCBs,氯沙坦,阻滞剂,ARBs（除厄贝沙坦）,厄贝沙坦,34.4,42.0,43.6,44.7,49.7,51.3,60.8,*,*,*,*,*,方差分析* p 0.05; p = 0.009 vs. 厄贝沙坦 除外厄贝沙坦,坚持初始药物单独治疗患者的比例(%),Hasford et al. J Human Hypertension 2002;16:569-75.,ICE：单药治疗的持续性,44.7,氯沙坦,持续服用初始处方单药治疗的患者比例（%）,单一变量分析,P=0.001, 与厄贝沙坦相比,*,包括血管紧张素转换酶抑制剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（厄贝沙坦除外）,Data on file, Sanofi-Synthelabo.,+,ARBs药物的比较,ICE：结论,抗高血压药物的最初选择对用药持续性具有重要影响以厄贝沙坦(安博维)作为初始治疗的患者用药持续性显著优于其它各种类型的抗高血压药物，包括其它血管紧张素II受体拮抗剂以及氯沙坦,PRIME,IRMA 2,IDNT,心血管疾病发病率和死亡率,微量白蛋白尿,临床蛋白尿,终末性肾病,RRR 70%,RRR 23%,Parving H-H et al N Engl J Med 2001; 345: 870-878Lwis EJ et al N Engl J Med 2001; 345: 851-860,厄贝沙坦发病率死亡率评价项目,A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation,PRIME：目的,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860.,IRMA2证实厄贝沙坦预防或减慢对于早期的2型糖尿病肾病患者从微量白蛋白尿进展到明显的肾脏疾病的进程IDNT比较厄贝沙坦、氨氯地平和对照组对2型糖尿病肾病晚期患者的肾病进展、总患病率和心血管事件死亡率的作用,IRMA 2研究结果,厄贝沙坦具有肾脏保护作用，且这一作用独立于 其降压作用之外厄贝沙坦 300 mg 延缓从微量白蛋白尿发展到明显糖尿病肾病的危险性降低70%厄贝沙坦 300 mg 使更多患者（34%）尿白蛋白恢复正常 厄贝沙坦安全性高，耐受性好厄贝沙坦组中非致命性心血管事件、严重的副作用的发生率以及因严重副作用而中止试验的比例更低,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.,IDNT研究结果,厄贝沙坦成功地降低了肾脏病进展的危 险及总死亡率，且这一作用独立于其降压 作用之外 与对照组比较，主要终点事件减少了20%与氨氯地平比较，尽管目标血压相似，但主要终点事件减少了23%厄贝沙坦安全性高，耐受性良好 厄贝沙坦组SAE发生率更低,Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860.,结 论,PRIME是关于2型糖尿病高血压患者的患病率/ 死亡率的综合性研究 IRMA 2试验证明，厄贝沙坦能预防或延缓早期糖尿病肾病进展至明显的肾脏病变 IDNT试验证明，厄贝沙坦在糖尿病肾脏病变的晚期能阻止肾脏病变的进一步发展和死亡 厄贝沙坦对肾脏的保护作用独立于其降压作用 之外,Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345:851-860.,安博维治疗高血压的价值,RAS活性增加在高血压发生和进展中扮演重要角色 - 安博维更彻底地RAS阻断作用血压达标对降低高血压患者的心脑肾事件至关重要 - 安博维具有优越