免疫科专科药物常用方法及观察要点

免疫科专科药物常用方法及观察要点,岳晓琳,药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(h)短效:氢化考的松 1 20 + 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 + 8-12 (cortisone) 中效：强的松 4 5 + 12-36（Prednisolone）甲基强的松龙 5 4 0 12-36（methylprednisolone）曲安西龙 5 4 0 12-36(Triamcinalone)长效：倍他米松 20-30 0.6 0 36-54(Betamethasone)地塞米松 2-30 0.75 0 36-54(Dexamethasone),常用糖皮质激素,首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜02点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。,糖皮质激素的使用,糖皮质激素的使用,如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服激素。如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。将两日的剂量泼合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。,用药后观察-激素副作用,云克是人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物商品名。为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉，A剂+B剂作为一针静脉注射液，它具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。,放射性核素云克,临床使用时，将云克a剂（高锝 99 tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克b剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（ 99 tc）亚甲基二膦酸盐注射.液。操作中要特别注意药物的温度和反应时间：（1）此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用，待自升温至1318再进行操作。（2）云克a剂注入b剂不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，若反应时间太短，反应不充分，此时输入人体，药物不能很好地定向到达病变的部位，故将云克a、b剂螯合时间控制在56min效果好,放射性核素云克,在云克治疗过程中要严格控制输液滴速。如果滴速过快可出现头痛、恶心、全身疼痛；如果滴速过慢，药物因在室温下氧化时间太长，无法保证疗效，并可出现血管炎，当穿刺的静脉出现血管炎时，可采用局部热敷的方法。,放射性核素云克,益赛普作用机理 竞争性地结合肿瘤坏死因子 阻断免疫细胞的信号传递 抑制肿瘤坏死因子活性 调节炎症反应过程,生物制剂益赛普,可溶性受体和TNF结合后，不会产生信号传递作用与免疫细胞表面的跨膜受体竞争，是TNF的强抑制剂 天然的可溶性受体在体内的半衰期很短,益赛普-可溶性TNF受体,TNF与自身免疫性疾病,致病因素（遗传、感染、）,自身反应性炎症,免疫系统功能紊乱,小关节,类风关,脊柱关节,强直性脊柱炎,皮肤,银屑病,益赛普使用,用法用量 皮下注射成人： 25mg每次，每周2次，间隔3-4天。正确保存的方法：2-8 避光冷藏，不可冷冻配制好的溶液冷藏可保存72小时,药物溶解,在无菌条件下操作，注射前用1毫升注射用水溶解将注射用水缓慢注入药瓶中，有泡沫产生是正常现象，一般会在10分钟内完全溶解轻轻旋转摇动药瓶以促使冻干粉溶解，不要剧烈晃动药瓶，会引起蛋白质变性,注射部位,大腿、腹部（肚脐周围）、上臂是经常注射用部位注射点要经常变换，新注射点要和前次注射点相距至少2.5cm不要在有感染的局部注射,常见的免疫抑制剂甲氨喋呤、硫唑嘌呤、 来氟米特、环磷酰胺、异环磷酰胺、环孢菌素A,免疫抑制剂,环磷酰胺(CTX),作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液免疫抑制尤为明显。 临床应用： 系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性硬化伴肺部病变不良反应： 骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反应、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等,用药时选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，严密观察回血情况，如有药液外渗立即停止使用，用硫酸镁湿敷，局部封闭。由于环磷酰胺对膀胱刺激性大，应鼓励患者多喝水，勤排尿，以促进膀胱内毒素的排出。用药期间监测血象、尿常规、肝肾功。,环磷酰胺使用, 传统的NSAIDS 双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、 萘普生、布洛芬、奥湿克 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（麦力通、瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 选择性COX2抑制剂 西乐葆（Celecoxib，塞来昔布） 万络（Rofecoxib，罗非昔布）,非甾体类抗炎药,少量多次服用 患病初期可选择半衰期短的非甾体抗炎药如布洛芬，洛索洛芬等，病情有效控