儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析(中文).doc

儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析孙 客1，唐盛平1，于薇2，刘宝萍1，韩镜明1，覃均昌1（深圳市儿童医院 1.骨科；2.超声科，深圳 518026）摘要 目的 探讨深圳地区儿童髋关节暂时性滑膜炎的临床流行病学特征。方法 采用回顾性调查的方法，制作调查表对我院收治的705例儿童髋关节暂时性滑膜炎患儿病因、临床表现、治疗及预后等进行临床流行病学调查并分析结果。结果 以四季散发为特征；好发于37岁男童，男女比例约为2.9:1；发病前一周有上呼吸道感染病史、剧烈活动或外伤史的患儿分别占19.3%和11.9%；以痛性跛行、髋关节活动障碍为其临床特点；经卧床牵引12周后治愈；约6.95%的患儿复发。结论 儿童髋关节暂时性滑膜炎好发于男童，呈四季散发，与上呼吸道感染、剧烈活动或外伤密切相关，此病可复发，经卧床牵引治疗后预后均良好。关键词 儿童 髋关节暂时性滑膜炎 临床流行病学儿童髋关节暂时性滑膜炎是一种可自愈的非特异性炎症1，早在1892年Lovett和Morse就首先报道此病，但其确切病因至今仍不清楚。自1998年以来，我院共收治此病患儿705例，现对所有患儿进行了详细的流行病学调查，包括认真填写统一的调查表，复习病历，并电话仔细追综询问，现总结报道如下。资料与方法采用回顾性方法分析我院自1998年10月到2004年5月收治的髋关节暂时性滑膜炎患儿(病因、临床表现、治疗及预后等，共705例)，制作统一的调查表并电话追踪询问，认真填写并分析结果。结 果1. 流行病学分析：流行特点：以散发为其特点；其中深圳本地人为461例，已来深圳居住半年以上外地移民者为235例，共占约98.7%。性别：男童524例，女童181例，男女比例约为2.9:1。年龄分布：最小为6月；最大为12岁，平均发病年龄为5.22.0岁；最多见于37岁之间（见图1）。发病季节：13月份：168例；46月份：205例；79月份：172例；1012月份：160例。就诊时间：最短就诊时间为起病后1小时，最长为60天，多数在起病后3.45.6天内来院就诊。可能致病诱因：上呼吸道感染史：136例；剧烈活动或外伤史：84例；腹泻史：5例。2. 临床资料分析：临床表现：患肢疼痛：683例；跛行：682例；其中676例同时出现。髋关节功能障碍：绝在多数患儿髋关节活动有不同程度受限，以外展及内旋活动受限最明显。骨盆X线片：发现178例患髋TDD增宽，范围在0.54mm，最多见于12mm，未见骨性病损。处治：经卧床牵引、局部理疗并预防性抗炎治疗后均治愈，治疗时间为10.85.5天。复发： 42例2次发病；6例3次发病；1例4次发病。讨 论多年来许多学者对儿童髋关节暂时性滑膜炎进行了大量的相关研究，针对与此有关的病因提出了很多假说，包括感染，外伤，对细菌、病毒的抗原、抗体反应，免疫反应或变态反应等，但都不能满意的解释此病的临床表现以及治疗效果和预后，因此其确切病因至今仍不清楚。然而，多数学者在研究中发现该病与上呼吸道感染有关，其自限性过程和对症状的观察，使许多临床医生相信滑膜炎是由病毒感染引起2，尤其是肠道病毒，这些病毒一般感染学龄前儿童，而在这个年龄段患滑膜炎是很常见的3。由于这些研究结果缺乏患病期间患儿最近感染这些病毒的客观组织学、血清学反应的证据，国内余希临等4报道从患儿血液及髋关节液中均成功分离出CoXB3；而付学东等5也通过临床实验研究证实肠道病毒与儿童暂时性髋关节滑膜炎的发病有明显的相关性，且主要是CVB感染所致。而我们调查发现有约19.3%(136例)的患儿在发病前一周有上呼吸道感染病史，由此也间接证明了上呼吸道感染病史是此病的高危因素。Landin等6报道本病主要发生于18个月12岁的儿童，平均发病年龄为56岁，男孩发病率为女孩的两倍。我们通过大宗病例调查发现最小发病年龄为6月，最大为12岁，主要发生在37岁之间，平均发病年龄为5.2岁，而男女比例为2.9:1。刘宝萍等7 在利用B超研究不同年龄正常儿童股骨颈颈前间隙发现：同一年龄组中男女之间没有明显差别，与儿童的身高、体重没有明显的关系，而与是否爱好运动有关，如经常练武术、打篮球、长跑等的儿童颈前间隙较宽。而我们统计约11.9%(84/705例)的患儿发病一周前有剧烈活动或外伤史，其中男孩占83.3%(70/84例)，证实了男女发病率的不同，可能与其平时运动量的大小不同直接相关。Landin等6发现在瑞典马耳摩地区(一港口城市)此病10月份发病人数最多，2月最少。我们发现此病在深圳地区46月份发病人数相对较多，占29.1%(205/705例)，但四季发病差异不大，呈散发特点，其中深圳本地人以及已来深圳居住半年以上的外地移民者占约98.7%(696/705例)，如此高发是否与深圳地区的热带海洋气候有关，尚需进一步研究证实。本次调查证实此病的典型表现为急性起病，突发髋部、膝部不同程度的疼痛并伴痛性跛行，约占95.9%(676/705例)；髋关节活动受限并伴外展屈曲姿势畸形；约25.2%的患儿(178/705例)骨盆正位片示TDD增宽，范围在0.54mm，最多见于12mm，未见骨性病损。Wingstrand8和Kallio9报道髋关节积液时，伸直位制动会导致关节内压高于血压，影响股骨头骺的血液供应，他们发现髋关节处于屈曲45并稍外旋时，髋内压最低，从而避免股骨头缺血性坏死。Landin等6也报道在首次发病后15月中随访发现有3.7%最终被诊断为Perthes病，并与有无得到及时正确治疗或指导直接相关。我们对此病采用卧床持续皮肤牵引以达到降低髋关节压力的目的、局部理疗以促进髋关节渗液的吸收并预防性使用抗炎药物等综合治疗方法，平均治愈时间为10.85.5天，随访中均未发现有股骨头缺血性坏死。Landin等6报道此病的复发率为4%，我们统计发现复发率约为6.95%(49/705例)，经上述治疗后均痊愈出院。参考文献1潘少川实用小儿骨科学M第2版北京：人民卫生出版社，2005：3762 Gregory RL，Yen Loo Longobardi，Michae EhrlichTransient Synovitis：Lack of serologic Evidence for Acute Parvovirus B-19 or Human Herpesvirus-6 InfectionJJ of pediatric Orthop，1999，19：185-1873 Haueisen DC，Weiner DS，Weiner SDThe characterization of transient synovitis of the hipJJ Pediatric Orthop，1986，6：11144 余希临，孙志勤，桂彤等儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究中国矫形外科杂志，2001，8（5）：455-4575 付学东，沈先涛，余立平儿童暂时性髋关节滑膜炎与肠道病毒感染关系的研究中华实验外科杂志，2002，19（5）：4726 Landin LA，Danielsson LG，Wattsqard C，et alTransient Synovitis of the hip： its incidence，epidemilogy and relation to perthes diseaseJ Bone Joint Surg，1987，69：238-2437 刘宝萍，隋萍，覃均昌等不同年龄正常儿童股骨颈颈前间隙的正常值及临床意义中华超声影像学杂志，2003，12（6）：362-3648 Wingstrand H，Egund N，Carlin NO，et alIntracapsular pressure in transient synovitis of the jipActa Orthop Scand，1985，56：204-2109 Kallio P，Ry