糖尿病近似药物

如何区分糖尿病近似药物,宁波市第一医院毛洲宏,糖尿病药物,胰岛素口服药GLP-I,胰岛素,临床胰岛素,如何区分胰岛素,看厂家看分代看作用时间,生产胰岛素的厂家,诺和诺德：“诺和”字样，有国际色标 ，诺和诺德公司的标志图案是古埃及传说中的“Apis牛”（阿匹斯神牛），它被奉若缔造宇宙、掌管科学和艺术之神Ptah的化身。该标志是根据公元前664-323年间的一尊古埃及青铜雕像设计的，承载了生命永恒的两面性 - 日与夜、生和死。从公司成立的第二年起，就选用Apis神牛作为公司标志，它沿袭了古代欧洲使用动物图案作为药房标志的传统。礼来：优泌系列赛诺菲：来得时东宝：甘舒霖系列甘李：长秀霖,糖尿病治疗,胰岛素类似物产品,人胰岛素产品,胰岛素注射装置,口服降糖药产品,胰岛素产品,诺和锐 30,诺和锐,诺和灵 R,诺和灵 30R,诺和灵 50R,诺和灵 N,特充,诺和针,诺和笔 3,诺和龙,注：以上产品具体用法用量、不良反应、禁忌和注意事项等请详见说明书。,诺和诺德公司产品一览,GLP-1,诺和平,人胰岛素诺和灵系列 - 更多选择，更多信任！,8,胰岛素类似物系列,速效诺和锐橙色， 长效诺和平绿色， 预混诺和锐30蓝色 预混诺和锐50粉色,药用胰岛素的发展史,按发展史（物种)分类,第一代：动物胰岛素第二代：基因重组人胰岛素第三代：胰岛素类似物,按作用特点分类,速效胰岛素类似物 如：诺和锐短效人胰岛素 如：诺和灵R长效胰岛素类似物 如：诺和平中效人胰岛素 如：诺和灵 N预混胰岛素类似物 如：诺和锐30预混人胰岛素 如：诺和灵30R、 诺和灵 50R,餐时胰岛素,基础胰岛素,预混胰岛素,归总胰岛素,一、速效胰岛素（胰岛素类似物）,门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）,诺和锐（门冬胰岛素）,重组赖脯胰岛素-优泌乐,二、短效胰岛素,最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。,短效人胰岛素,中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装,起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时,优泌林R,甘舒霖R,普通胰岛素,三、中效胰岛素,为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。,中效人胰岛素,低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时,优泌林N,甘舒霖N,四、预混胰岛素,诺和灵 30R商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包 含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,诺和灵 50R商品名：诺和灵 50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。,预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射,起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时,优泌林70/30,化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%,甘舒霖30R,成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N,甘舒霖50R,成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N,五、预混类似物,诺和锐 30商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素,诺和锐50,优泌乐25,成分：25%赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素,优泌乐50,成分：50%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素,六、 长效胰岛素,甘精胰岛素规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。,诺和平成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml /只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射,胰岛素的储存注意事项有哪些？,未启封的胰岛素，储存温度为28（冷藏保存，不得冷冻），在有效期内使用；启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯，应存放在阴凉干燥的地方，避免光和热，可保存一个月。,冬季户外温度较低，可将胰岛素放在保温包里随身携带不要将胰岛素放在汽车后备箱里乘飞机时应随身携带，禁止托运,户外使用注意事项,注射胰岛素可能会出现的不良反应,中国2型糖尿病防治指南（2010年，讨论稿）K. Hermansen et al. Diabetes Care 2006;29(6):1269-74.廖二元，超楚生 主编 内分泌学人民卫生出版社 p1476-7.,不同胰岛素注射部位的选择,Birtha Hansen,et al.Evidence-based clinical guidelines forinjection of insulin for adults with diabetes mellitus.2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,不同胰岛素不同注射时间,Birtha Hansen,et al.Evidence-based clinical guidelines forinjection of insulin for adults with diabetes mellitus.2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,预混胰岛素：打前摇匀,常见问题一：胰岛素变红,常见问题二:气泡,常见问题三：药水打不出来,原因：针头堵塞1：一个针头多次使用2：注射完没有卸下针头直接放冰箱冷藏，导致药水凝结解决方法：换针头,口服降糖药,胰岛素促泌剂,非胰岛素促泌剂,磺脲类（1957年）格列奈类（1997年）,相继问世一代、二代磺脲类,瑞格列奈（1997年）那格列奈（2000年）,双胍类,- 糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,苯乙双胍（20世纪50年代）二甲双胍（20世纪50年代）,阿卡波糖、伏格列波糖（1990年),罗格列酮、吡格列酮(1997年）,已淘汰易引起乳酸酸中毒,糖尿病口服降糖药的分类,朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.1: 1-2.,DPPIV,糖尿病的口服降糖药物种类,降低高血糖,Nathan DM et al. Management of hyperglycaemia in Type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006; 29(8): 19631972.陆再英，钟南山主编，内科学（第七版）,甲磺丁脲（甲糖宁）,格列喹酮(卡瑞林),格列吡嗪(美吡达),格列本脲(优降糖),格列美脲(亚莫利),格列齐特(达美康),磺脲类药物,瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）,非磺脲类促泌剂格列奈类,瑞格列奈的不良反应,瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖*，通过给碳水化合物较容易纠正。,* 参考SFDA批准的药品说明书,种类二甲双胍苯乙双胍,双胍类药物,阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇,-葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖的不良反应,主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻个别患者出现黄疸,Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:728,Rosiglitazone（罗格列酮）Pioglitazone（吡格列酮）,噻唑烷二酮类,噻唑烷二酮类药物的不良反应,与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖部分患者的体重增加可加重水钠瀦留-颜面和下肢浮肿可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用可引起、肝功能异常、贫血和红细胞减少,Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:726,当前针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件 Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15,Liraglutide（利拉鲁肽） Exenatide（艾塞那肽）,GLP-1(胰高血糖素样肽-1)类似物等,肠促胰岛激素GLP-1和GIP的作用,由远端消化道L细胞分泌 (回肠和结肠)以葡萄糖依赖的模式促进细胞释放胰岛素以葡萄糖依赖的模式抑制细胞分泌胰高糖素，从而抑制肝糖输出在动物模型及离体人类胰岛中增强beta细胞增殖和存活,由近端消化道K细胞分泌（十二指肠）以葡萄糖依赖的模式促进细胞释放胰岛素在胰岛细胞系中增强beta细胞增殖和存活,GLP-1（胰高糖素样肽1）,GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）,Adapted from Drucker DJ Diabetes Care 2003;26:29292940; Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372; Drucker DJ Gastroenterology 2002;122:531544; Farilla L et al Endocrinology 2003;144:51495158; Trmper A et al Mol Endocrinol 2001;15:15591570; Trmper A et al J Endocrinol 2002;174:233246.,以肠促胰岛激素为基础的治疗: 作用机制,DPP-IV=dipeptidyl peptidase IVAdapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100; Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.,肠道GLP-1释放,无活性GLP-1 (9-36),进餐,活性GLP-1 (7-36),DPP-4酶抑制剂,DPP-4 酶,GLP-1 类似物,利拉鲁肽：每日注射一次的GLP-1类似物,Knudsen et al. J Med Chem 2000;43:16649; Degn et al. Diabetes 2004;53:118794,新型降糖药物：二肽基肽酶-4 （DPPIV）抑制剂,DPPIV：可裂解GLP-1，导致GLP-1迅速水解,GLP-1,DPPIV,GLP-1无活性产物,DPPIV抑制剂,目前常见：Januvia 捷诺维（磷酸西格列汀）,64,各类降糖药物安全性比较,65,当前和新式抗糖尿病药物：